其他病毒及朊粒

其他病毒及朊粒第一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十五章其他病毒及朊粒

曹元應(yīng)病原生物與免疫學(xué)高職高專護(hù)理第二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)要點(diǎn)人類免疫缺陷病毒蟲(chóng)媒病毒和出血熱病毒單純皰疹病毒其他病毒及阮粒

第三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握AIDS的含義、HIV的傳播途徑、致病特點(diǎn)及防治原則；2．掌握乙型腦炎病毒、狂犬病毒的感染途徑、所致疾病及防治原則；3．熟悉皰疹病毒的種類、感染特點(diǎn)及與腫瘤的關(guān)系；4．了解登革熱病毒、出血熱病毒、人乳頭瘤病毒及朊粒的傳播途徑及所致疾病。第四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日前言人類免疫缺陷病毒

蟲(chóng)媒病毒和出血熱病毒

單純皰疹病毒

水痘-帶狀皰疹病毒

狂犬病病毒

人乳頭瘤病毒

朊粒

第五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒（HIV）是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的病原體，俗稱艾滋病病毒。我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者。第六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)：球形(100~120nm)

包膜：糖蛋白刺突：gp120（刺突）

gp41（跨膜）

結(jié)構(gòu)

兩條相同單股正鏈RNA

核心核酸內(nèi)切酶反轉(zhuǎn)錄酶第七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日HIV僅感染具有表面分子CD4的T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，因此實(shí)驗(yàn)室常用新鮮正常人或患者自身T細(xì)胞培養(yǎng)病毒。2.培養(yǎng)特性第八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日HIV具有高度變異性。包膜糖蛋白抗原的變異與HIV流行和逃避宿主免疫應(yīng)答密切相關(guān)，對(duì)制備抗感染疫苗和AIDS防治有重大意義。3.HIV的變異第九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日（四）抵抗力56℃30min室溫

7天0.5%次氯酸鈉

35%異丙醇

70%乙醇

50%乙醚

0.3%和H2O2

10-30min滅活4.抵抗力第十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日二、致病性與免疫性1.傳染源與傳播途徑傳染源

為HIV感染者，其血液、陰道分泌液、精液、乳汁、唾液等標(biāo)本中均可分離到HIV。傳播途徑

①性傳播是HIV的主要傳播方式。②血液傳播包括輸入帶有HIV的血液、血液制品或使用未消毒徹底的注射器等醫(yī)療器械傳播，靜脈吸毒者共用不經(jīng)消毒的注射器和針頭造成嚴(yán)重感染。③母嬰傳播包括經(jīng)胎盤、產(chǎn)道和哺乳途徑傳播。第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日侵入人體侵入人體

TH細(xì)胞M￠樹(shù)突狀

細(xì)胞皮膚朗格漢斯細(xì)胞CD4分子細(xì)胞侵犯CD4受體低表達(dá)細(xì)胞2.致病機(jī)制

第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

×

×

×

×

細(xì)胞免疫功能低下，淋巴細(xì)胞數(shù)減少，CD4/CD8倒置，IV型超敏反應(yīng)減弱或消失，細(xì)胞增生反應(yīng)降低，細(xì)胞毒反應(yīng)下降。

細(xì)胞功能受損，攜帶HIV播散至全身。還可進(jìn)一步影響體液免疫功能。第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日感染初期病毒大量復(fù)制，約2-3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱、咽炎、皮疹等，持續(xù)1-2周大多數(shù)病毒以前病毒形式整合于宿主細(xì)胞染色體上潛伏下來(lái)，此期可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月-10年潛伏病毒被激活，大量繁殖引起免疫損傷，出現(xiàn)臨床癥狀，即AIDS相關(guān)綜合征期急性期潛伏期3.所致疾病第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)發(fā)熱、盜汗、體重減輕、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、PLT減少、口腔和皮膚真菌感染(舌上白斑)或其他免疫缺陷表現(xiàn)。合并嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染，導(dǎo)致難以控制而死亡。典型期機(jī)會(huì)感染：常見(jiàn)巨細(xì)胞病毒、白色念珠菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)感染；惡性腫瘤：30%Kaposi肉瘤、惡性淋巴瘤神經(jīng)系統(tǒng)異常：腦是HIV感染的重要部位，60%AIDS癡呆癥，記憶衰退、偏癱、顫抖、癡呆等。5年死亡率90%，多在2年內(nèi)死亡。典型AIDS第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

小兒艾滋病的特殊表現(xiàn)小兒艾滋病中，70%～75%來(lái)源于母嬰垂直傳播（宮內(nèi)、產(chǎn)道及哺乳），20%來(lái)源于輸血及血液制品。潛伏期比成人短，有特殊的臨床表現(xiàn)，主要為：①生長(zhǎng)發(fā)育異常②神經(jīng)系統(tǒng)損害③慢性腹瀉、衰竭和營(yíng)養(yǎng)不良④肺部病癥⑤皮膚粘膜病變⑥淋巴結(jié)和腮腺腫大⑦惡性腫瘤。第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日Kaposi肉瘤第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日在AIDS患者中念珠菌屬感染是很常見(jiàn)的,象鵝口瘡（上圖）盡管不危及生命但十分討厭.播散性感染是少見(jiàn)的,左圖為念珠菌性肺炎，其類似于細(xì)菌性支氣管肺炎.第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日4.免疫性HIV感染后可刺激機(jī)體產(chǎn)生包膜蛋白抗體和核心蛋白抗體。在HIV攜帶者、患者血清中測(cè)出低水平的抗病毒中和抗體，在體內(nèi)有保護(hù)作用。但抗體不能與單核巨噬細(xì)胞內(nèi)的病毒接觸，且HIV包膜蛋白易發(fā)生抗原性變異，使中和抗體不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日三、微生物學(xué)檢查法（一）病毒分離培養(yǎng)（二）病毒抗原、核酸的測(cè)定ELISA法、免疫印跡試驗(yàn)、RT-PCR、熒光實(shí)時(shí)定量PCR（三）病毒抗體的檢測(cè)1.初篩實(shí)驗(yàn)

ELISA法、間接熒光法、間接凝集試驗(yàn)用作抗體檢測(cè)以初篩，陽(yáng)性者再行重復(fù)試驗(yàn)、確證試驗(yàn)；2.確證試驗(yàn)免疫印跡法、放射性免疫沉淀試驗(yàn)是HIV血清學(xué)檢測(cè)中最常用的確證試驗(yàn)，被用來(lái)排除假陽(yáng)性。第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日四、防治原則1.廣泛地開(kāi)展宣傳教育，普及防治知識(shí)，認(rèn)識(shí)本病傳染源、傳播方式及最終結(jié)局；2.建立HIV感染和艾滋病的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握流行動(dòng)態(tài)。對(duì)高危人群實(shí)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格管理艾滋病人及HIV

感染者；3.對(duì)供血者進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，確保輸血和血液制品安全；4.加強(qiáng)國(guó)境檢疫，防止本病傳入。第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日5.尚無(wú)理想疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防。目前選擇基因工程方法研制疫苗。6.藥物治療：

（1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如疊氮脫氧胸苷（AZT）、齊多夫定等；（2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如地拉韋啶和奈韋拉平等；（3）蛋白酶抑制劑，如利托那韋。第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)蟲(chóng)媒病毒和出血熱病毒一、蟲(chóng)媒病毒蟲(chóng)媒病毒也稱節(jié)肢動(dòng)物媒介病毒，是一大類通過(guò)吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬人、家畜及野生動(dòng)物而傳播的病毒，分屬14個(gè)病毒科。能引起人類感染的有100多種。硬蜱第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）流行性乙型腦炎病毒流行性乙型腦炎病毒簡(jiǎn)稱乙腦病毒，是流行性乙型腦炎的病原體。傳播媒介為蚊。1934年日本首先自死亡的病人腦組織中分離到，故亦稱日本乙型腦炎病毒。第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.生物學(xué)性狀屬RNA小型病毒，呈球形，直徑為35～50nm，衣殼為20面體對(duì)稱，有包膜。僅一個(gè)血清型。病毒在動(dòng)物、雞胚及組織細(xì)胞內(nèi)均能增殖。最敏感的動(dòng)物是小鼠、乳鼠。流行性乙型腦炎病毒抵抗力弱，對(duì)熱敏感，56℃30min可被滅活。對(duì)乙醚、甲醛、丙酮等較敏感。第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2.致病性與免疫性：三帶喙庫(kù)蚊致倦庫(kù)蚊白紋伊蚊傳播媒介

儲(chǔ)存宿主傳染源叮咬叮咬患兒

病毒最終突破血腦屏障，侵犯腦組織內(nèi)，造成腦實(shí)質(zhì)和腦膜病變。主要臨床表現(xiàn)：高熱、驚厥或昏迷。第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2.致病性與免疫性

乙腦病毒通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。在我國(guó)傳播乙腦病毒的蚊種主要是三帶喙庫(kù)蚊。病毒進(jìn)入人體后，產(chǎn)生兩次病毒血癥。極少數(shù)患者，病毒穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，損傷腦實(shí)質(zhì)和腦膜，出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥或昏迷等嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，死亡率高。部分患者恢復(fù)后可能有后遺癥，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、智力減退等。乙腦病后或隱性感染機(jī)體均可獲得持久免疫力，以體液免疫為主。第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日3.微生物學(xué)檢查：

（一）病毒分離：取患者發(fā)病初期的血液、腦脊液和尸檢腦組織接種傳代細(xì)胞進(jìn)行分離。

（二）病毒抗原及抗體檢測(cè)：采用免疫熒光法和ELISA檢測(cè)發(fā)病初期患者血液及腦脊液中乙腦病毒抗原或特異性IgM抗體。4.防治原則：

防蚊滅蚊、消滅傳播媒介，切斷傳播途徑；10歲以下兒童接種乙腦疫苗。第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）登革病毒登革熱是登革病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病，患者和隱性感染者是主要傳染源。

1.生物學(xué)特性病毒顆粒呈啞鈴狀、棒狀或球形，球形直徑50nm。為單股正鏈RNA病毒?？煞譃?個(gè)血清型?？稍谛律“资竽X、猴腎細(xì)胞株、伊蚊胸肌及C6/36細(xì)胞株內(nèi)生長(zhǎng)良好。對(duì)寒冷的抵抗力強(qiáng)，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周；不耐熱，50℃30min或100℃2min均可滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日通過(guò)伊蚊叮咬進(jìn)入人體，引起2次病毒血癥。抗登革病毒抗體可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加，同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向。臨床常見(jiàn)癥狀：①發(fā)熱。②皮疹。③出血。④淋巴結(jié)腫大；⑤肝臟腫大。伊蚊2.致病性第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日血清學(xué)檢查有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)。單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過(guò)1：32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過(guò)1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗(yàn)特異性高。3.檢查方法第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日（1）一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。（2）對(duì)癥治療：高熱應(yīng)以物理降溫為主。維持水電平衡對(duì)于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液。有出血傾向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。休克病例應(yīng)快速擴(kuò)充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。4.防治原則第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日二、出血熱病毒出血熱病毒歸類于不同的病毒科，種類較多，可引起病毒性出血熱，主要由某些節(jié)肢動(dòng)物或嚙齒類等動(dòng)物傳播。目前我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的出血熱病毒主要有漢坦病毒、新疆出血熱病、登革病毒等。第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）漢坦病毒漢坦病毒又名腎綜合征出血熱（HFRS）病毒，是流行性出血熱的病原體。1.生物學(xué)性狀

病毒呈球形、橢圓形或多形態(tài)性，直徑約120nm。核酸類型為單負(fù)股RNA，有包膜?？稍诙喾N培養(yǎng)細(xì)胞中增殖，如A549(人肺癌細(xì)胞株)、Vero-E6(非洲猴腎細(xì)胞)、R66(人胚肺細(xì)胞株)等。對(duì)熱(56℃30min)、酸、（pH<3）、γ射線等敏感，對(duì)各種脂溶劑亦敏感。

第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日傳染源為鼠類。病毒在鼠體內(nèi)增殖，隨唾液、尿、糞便大量排出而污染水、土壤和空氣。通過(guò)呼吸道、消化道或接觸病鼠排泄物等不同方式感染人。人被病毒感染后，經(jīng)1～3周潛伏期，出現(xiàn)發(fā)熱、出血及腎臟損傷為主的臨床癥狀。典型臨床病程可分為5期，即發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。病死率3％～20％不等，一般5％左右。病后可獲得持久免疫力，以體液免疫為主。2.致病性與免疫性第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日微生物學(xué)檢查:分離病毒+血清學(xué)檢查。用免疫熒光染色檢測(cè)病毒培養(yǎng)細(xì)胞中的病毒抗原。滅鼠、防鼠是預(yù)防的關(guān)鍵，同時(shí)要加強(qiáng)飲食、環(huán)境衛(wèi)生的管理，注意個(gè)人防護(hù)。使用滅活疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，安全可靠，2年保護(hù)率在90％以上。利巴韋林在體外能抑制漢坦病毒聚合酶活性。3.微生物學(xué)檢查和預(yù)防原則

第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）新疆出血熱病毒是新疆出血熱的病原體。1.生物學(xué)特性病毒呈圓形或橢圓形，直徑90～120nm，結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性和抵抗力與漢坦病毒相似，能用雞胚分離傳代。2.致病性新疆出血熱是一種自然疫源性疾病。長(zhǎng)耳跳鼠、塔里木鼠、羊、駱駝、牛等是主要的儲(chǔ)存宿主。硬蜱（亞洲璃眼蜱）是該病毒的傳播媒介，亦是儲(chǔ)存宿主，病毒可經(jīng)蜱卵傳代。第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日硬蜱蜱蟲(chóng)狗

第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日人被帶病毒的蜱叮咬或通過(guò)皮膚傷口感染。潛伏期5～7天左右，起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、困倦乏力、嘔吐等癥狀。免疫力：病后第6天血清中可出現(xiàn)中和抗體，第14天達(dá)高峰，并可維持5年以上。3.微生物學(xué)檢查：與漢坦病毒基本相同，4.防治原則：主要針對(duì)傳染源和傳播途徑采取措施。我國(guó)成功研究出精制滅活乳鼠腦新疆出血熱疫苗，該疫苗安全，其預(yù)防效果在觀察中。第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)單純皰疹病毒

單純皰疹病毒（HSV）呈球形，完整病毒由核心、衣殼、被膜、組成。HSV基因組為雙股線性DNA分子，大約160kb。

單純皰疹病毒（HSV）是皰疹病毒的典型代表，由于急性期發(fā)生水皰性皮疹即單純皰疹而得名。1.生物學(xué)特性第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2.致病性和免疫性感染率達(dá)80%～90%，呈全球性分布。人是HSV唯一的自然宿主，患者和帶毒者是該病的傳染源。病毒存在于皰疹病灶或健康帶毒者唾液中。性接觸；垂直傳播皰疹液（手，眼，皮膚）傳播傳播途徑密切接觸傳播：唾液、陰道分泌物，皰疹液，接吻，共用杯子，牙刷等第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日HSV感染較普遍

密切接觸和性接觸經(jīng)粘膜和破損皮膚上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，水皰漿液充滿病毒顆粒，細(xì)胞碎片，基底部多核巨細(xì)胞；神經(jīng)細(xì)胞則為潛伏感染。皮膚損傷性水皰第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

⑴原發(fā)感染

表現(xiàn)：粘膜與皮膚的局部皰疹

HSV-1：腰以上感染為主唇皰疹齦口炎角膜結(jié)膜炎等

第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日HSV-2：腰以下及生殖器感染為主生殖系統(tǒng)皰疹、新生兒皰疹等第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日HSV-2與子宮頸癌的關(guān)系：

患過(guò)生殖器皰疹的婦女，宮頸癌的發(fā)病率高；宮頸癌患者抗HSV-2抗體陽(yáng)性率高、效價(jià)高；用免疫熒光檢查子宮頸癌脫落細(xì)胞涂片可在細(xì)胞中查到HSV-2抗原；HSV-2感染地鼠胚成纖維細(xì)胞可引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，將轉(zhuǎn)化細(xì)胞注射地鼠可誘生腫瘤；第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日⑵潛伏感染

原發(fā)感染后,HSV由感覺(jué)神經(jīng)

感覺(jué)神經(jīng)節(jié)

HSV-1:三叉神經(jīng)節(jié)和頸上神經(jīng)節(jié)

HSV-2:脊神經(jīng)節(jié)

潛伏的HSV不復(fù)制，對(duì)抗病毒藥物不敏感第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日3.復(fù)發(fā)性感染

非特異性刺激：發(fā)熱、月經(jīng)、感染等

激活潛伏病毒沿感覺(jué)神經(jīng)纖維下行到末梢（原發(fā)部位）

感染粘膜或皮膚上皮細(xì)胞

免疫記憶反應(yīng)

病程短,組織損傷輕,感染更局限第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

4.免疫IFN和NK細(xì)胞：限制原發(fā)感染發(fā)展中和抗體：阻斷病毒擴(kuò)散及潛伏感染細(xì)胞免疫：控制和消除HSV感染第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日三、防治原則（一）預(yù)防由于HSV有致癌可能性，減毒活疫苗和死疫苗不宜用于人體。孕婦產(chǎn)道HSV—2感染，分娩后可給新生兒注射丙種球蛋白作緊急預(yù)防。（二）治療藥物：阿昔洛韋、丙氧鳥(niǎo)苷等。能抑制病毒DNA合成，使病毒在細(xì)胞內(nèi)不能復(fù)制，從而減輕臨床癥，但不能徹底防止?jié)摲腥镜脑侔l(fā)。干擾素治療有效。第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)水痘-帶狀皰疹病毒水痘-帶狀皰疹由同一種病毒引起兩種不同的病癥。1.生物學(xué)性狀基本性狀與HSV相似，同屬于α皰疹病毒亞科，具有典型的皰疹病毒形態(tài)與結(jié)構(gòu)。只有一個(gè)血清型，一般動(dòng)物和雞胚對(duì)VZV不敏感，在人或猴纖維母細(xì)胞中增殖，并緩慢產(chǎn)生細(xì)胞病變，形成多核巨細(xì)胞，受感染細(xì)胞核內(nèi)，可見(jiàn)嗜酸性包涵體。第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

⑴水痘VZV經(jīng)呼吸道、結(jié)膜、皮膚等處侵入人體先在局部淋巴結(jié)增殖隨血液播散到全身并定位于皮膚皮膚發(fā)生廣泛丘疹，水皰疹和膿皰疹2～3周潛伏期再入血單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)大量增殖進(jìn)入血液2.致病性和免疫性第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日⑵帶狀皰疹免疫力低下的成人和老人多見(jiàn)兒童時(shí)期患過(guò)水痘愈合后脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中機(jī)體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺(jué)神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀病毒潛伏病毒激活第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日兒童患水痘后，機(jī)體產(chǎn)生持久的細(xì)胞免疫和體液免疫，極少再患水痘。特異性免疫在限制VZV擴(kuò)散以及水痘和帶狀皰疹痊愈中起重要作用，但不能有效地清除神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒以及阻止帶狀皰疹的再次發(fā)生。第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日3.防治原則VZV減毒活疫苗——防止或限制感染VZVIg——緊急預(yù)防和減輕水痘的癥狀

無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷阿糖腺苷緩解水痘和帶狀皰疹的局部癥狀干擾素第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)狂犬病病毒狂犬病病毒是人和動(dòng)物狂犬病的病原體。該病是一種人畜共患傳染病，在世界大部分地區(qū)都有流行。近年來(lái)，我國(guó)狂犬病死亡人數(shù)明顯上升，成為一種對(duì)人類健康危害較大的致死性傳染病。第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日狂犬病狂犬病由狂犬病病毒引起，人類也會(huì)因被狂犬咬傷而感染，其他感染本病的溫血?jiǎng)游锶缲?、狼、狐等也可傳播。其特征性癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又名恐水癥。發(fā)病的病死率幾乎為100%。第五節(jié)狂犬病病毒第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.生物學(xué)性狀

形態(tài)：似子彈狀。核心為單負(fù)股RNA，外繞以螺旋對(duì)稱排列的衣殼，有脂蛋白包膜，包膜上有糖蛋白刺突，與感染性和毒力有關(guān)。

培養(yǎng)：病毒在易感動(dòng)物和人的中樞神經(jīng)細(xì)胞（主要是大腦海馬回的錐體細(xì)胞）中增殖時(shí)，在胞質(zhì)內(nèi)形成嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體，可作為輔助診斷狂犬病的指標(biāo)。第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

抵抗力狂犬病病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱敏感，60℃30min或100℃2min即可滅活。易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇、乙醚、碘、甲醛等滅活。肥皂水、離子型或非離子型去垢劑亦有滅活病毒的作用。第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日吸血蝙蝠

傳染源：所有的溫血?jiǎng)游锒伎蓴y帶狂犬病毒。近年來(lái)學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無(wú)癥狀帶病毒的犬和貓。犬、貓

野生動(dòng)物狐貍、狼、臭鼬、浣熊2.致病性第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日傳播途徑

被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹(shù)枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日易感人群人群普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染；接觸家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血?jiǎng)游飩魅静?，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見(jiàn)；全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低。第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖

咬傷部位神經(jīng)末梢沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散侵入全身組織器官(眼、腎臟、唾液腺等)

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖

1.局部組織內(nèi)繁殖期3.向各器官擴(kuò)散期2.侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2.致病性人患狂犬病主要是被患病動(dòng)物咬傷所致。潛伏期一般為1～3個(gè)月，但也有短至1周或長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的，其長(zhǎng)短取決于被咬傷部位距頭部的遠(yuǎn)近及傷口內(nèi)感染的病毒量。第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日病毒在肌纖維細(xì)胞中增殖，由神經(jīng)末梢沿神經(jīng)軸索上行至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)增殖并引起中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷，然后又沿傳出神經(jīng)擴(kuò)散至唾液腺和其他組織。典型臨床表現(xiàn):神經(jīng)興奮性增高，吞咽或飲水時(shí)喉頭肌肉發(fā)生痙攣，聞水聲或其他輕微刺激均可引起痙攣發(fā)作，故又稱恐水癥。經(jīng)3～5天后，病人由興奮期轉(zhuǎn)入麻痹期，最后因昏迷、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。病死率幾乎達(dá)100%。2.致病性第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日3.微生物學(xué)檢查狂犬病毒中和抗體檢測(cè)：國(guó)內(nèi)多采用ELISA法檢測(cè)血清或腦脊液中的抗體；熒光抗體檢查法：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原；病毒分離：取唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動(dòng)物，分離病毒，陽(yáng)性率較低；內(nèi)基小體檢查：從死者腦組織印壓涂片或病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體，陽(yáng)性率約70～80%。第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日4.防治原則加強(qiáng)家犬管理，注射犬用狂犬病疫苗，捕殺野犬，是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵。人被動(dòng)物咬后，應(yīng)采取以下措施：

1．立即用20%的肥皂水、0.1％的新潔爾滅或清水反復(fù)沖洗傷口，再用3%碘酒及70％酒精涂擦。

2．用高效價(jià)抗狂犬病病毒血清于傷口周圍與底部行浸潤(rùn)注射及肌注，劑量為40IU/kg，在48h內(nèi)使用，可減少發(fā)病。

3.及早接種疫苗，接種方法是第1、3、7、14、28d各肌肉注1ml，免疫效果良好。第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)人乳頭瘤病毒一、生物學(xué)特性人乳頭瘤病毒（HPV）屬于乳多空病毒科,引起人類皮膚、粘膜多種良性乳頭狀瘤或疣。HPV病毒是一種DNA病毒，球形，直徑約45～55nm，衣殼呈二十面體立體對(duì)稱，無(wú)包膜，基因組為7.9kb雙股環(huán)狀DNA。第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日二、致病性人類是HPV唯一自然宿主。傳播途徑：直接接觸，也可通過(guò)公用毛巾、游泳、洗澡等間接途徑傳播。生殖器感染主要通過(guò)性行為傳播，新生兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)可受到感染。致病類型：尋常疣（主要為1，4型）稱刺瘊，可發(fā)生于任