關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)

關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)優(yōu)勢操作簡單、風(fēng)險(xiǎn)低、環(huán)境要求不高；診斷或鑒別診斷：病因不明的關(guān)節(jié)積液或懷疑有新的診斷患者，可以鑒別患者的關(guān)節(jié)癥狀屬于炎性或者非炎性，也可以確診關(guān)節(jié)感染或晶體性關(guān)節(jié)??；治療：抽取關(guān)節(jié)液本身可以減緩關(guān)節(jié)腫痛癥狀，激素注射治療能更能有效治療絕大多數(shù)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍疼痛，迅速改善關(guān)節(jié)癥狀，而全身副作用相對較輕。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥診斷區(qū)別炎性/非炎性關(guān)節(jié)炎擬診化膿性關(guān)節(jié)炎擬診晶體性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)內(nèi)出血關(guān)節(jié)鏡/關(guān)節(jié)造影或滑膜活檢治療減輕關(guān)節(jié)張力以緩解疼痛移除積血或膿液注射藥物：皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、生物制劑關(guān)節(jié)沖洗第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日禁忌癥穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，如血友病等；敗血癥第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日腕管綜合征第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日跖趾關(guān)節(jié)第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日超聲引導(dǎo)下穿刺第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日CT引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日注射藥物---得寶松組分：倍他米松磷酸鈉：相當(dāng)于2mg倍他米松，可溶性倍他米松磷酸鈉注射后很快吸收而迅速起效。二丙酸倍他米松：相當(dāng)于5mg倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成為一個(gè)供緩慢吸收的貯庫，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長時(shí)間控制癥狀。規(guī)格：1ml/支第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日注射藥物---玻璃酸鈉玻璃酸鈉注射液：是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。商品名：施沛特、阿爾治規(guī)格：2ml/支用法：一次2ml，一周1次，5周為一療程。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日注射藥物---TNF-α抑制劑腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：通過抑制TNF-α，起到控制炎癥、阻斷病情進(jìn)展的作用，它屬DMARD類藥物，是抗風(fēng)濕病的生物制劑。商品名：益賽普、恩利、強(qiáng)克規(guī)格：25mg/支第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日并發(fā)癥醫(yī)源性感染 局部軟組織反應(yīng) ：1-6個(gè)月后可能出現(xiàn)，局部皮膚萎縮，色素改變局部神經(jīng)損傷:臨近部位有重要神經(jīng)，如腕管綜合征肌腱斷裂或損傷全身激素吸收:不可避免；通常為亞臨床性 顏面充血、出汗；血糖升高；血壓升高；興奮缺血性骨壞死:有爭議對軟骨的影響:有爭議第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日操作過程操作準(zhǔn)備操作步驟操作后處理第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日操作準(zhǔn)備病史、穿刺目的適應(yīng)癥、禁忌癥與病人交流，說明目的、過程、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書準(zhǔn)備相關(guān)用品（穿刺用品、消毒用品、藥品等）做好心理準(zhǔn)備排空膀胱測量生命體征擺好體位選好穿刺點(diǎn)醫(yī)生患者第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日下方穿刺患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。于凹陷處刺入2~2.5cm,注氣無阻力,即可注入藥。

第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日上方穿刺患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。自穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日操作步驟鋪巾（以穿刺點(diǎn)為中心）麻醉（核對麻藥皮丘逐層）穿刺進(jìn)針（位置方法正確）留取標(biāo)本、注藥拔針，針孔消毒，紗布覆蓋戴無菌手套（規(guī)范）消毒（2遍同心圓不留白）第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日操作后處理復(fù)查生命體征交待注意事項(xiàng)處理醫(yī)療廢物第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)1.穿刺時(shí)，切忌在深部大幅度改變方向或反復(fù)穿刺，以免損傷關(guān)節(jié)。2.有某些嚴(yán)重感染如心內(nèi)膜炎、腎孟腎炎引起的敗血癥或有化膿性關(guān)節(jié)炎禁止激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射；3.避免將激素直接注入附近的神經(jīng)(如腕管綜合征)；4.一天內(nèi)注射的關(guān)節(jié)數(shù)量只限于2個(gè)以內(nèi)，一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不超過3次；5.關(guān)節(jié)越小，注射激素的量應(yīng)越小。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)一般性狀檢驗(yàn)化學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)顯微鏡檢驗(yàn)病原生物學(xué)檢驗(yàn)第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日一般性狀檢驗(yàn)顏色透明度黏稠度凝塊形成無色或淡黃色清亮粘稠度高不發(fā)生自發(fā)性凝塊形成正常第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日化學(xué)檢驗(yàn)1.蛋白質(zhì)定量

2.葡萄糖定量

3.尿酸

4.乳酸

正?；ひ褐锌偟鞍踪|(zhì)為10-30g/L。炎癥時(shí)由于滑膜滲出增加，總蛋白、白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等均增加。同時(shí)測定患者的空腹血糖，正?；ひ褐衅咸烟潜妊巧缘停洳钪翟?.5mmol/L以內(nèi)，差值如在2.2mmol/L以上時(shí)，應(yīng)考慮為化膿性關(guān)節(jié)炎?；ひ猴@微鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似尿酸鹽結(jié)晶時(shí)，可用生化定量方法測定尿酸含量，這對尿酸鹽痛風(fēng)的診斷是有價(jià)值的。在化膿性關(guān)節(jié)炎的滑膜液中乳酸含量明顯升高，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)乳酸可見輕度增加。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類結(jié)晶偏振光顯微鏡正常滑膜液無紅細(xì)胞，白細(xì)胞范圍為200-700×106/L?；撔躁P(guān)節(jié)炎超過50000×106/L。在急性尿酸鹽痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)細(xì)胞數(shù)可高于