關(guān)節(jié)鏡基本技術(shù)

關(guān)節(jié)鏡基本技術(shù)第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展史1918年日本人Tagaki首先用膝關(guān)節(jié)鏡尸體觀察1921年Bircher報告了膝關(guān)節(jié)鏡臨床觀察1925年Keusher做了膝關(guān)節(jié)紊亂的關(guān)節(jié)鏡診斷1931年Finkelstein和Mayer在關(guān)節(jié)鏡下取活檢1957年Watanabe出版了第一本關(guān)節(jié)鏡圖譜70年以來代關(guān)節(jié)鏡制造技術(shù)有飛躍性發(fā)展，促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的開展70年代關(guān)節(jié)鏡引入我國，80年代成立學(xué)術(shù)組織第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)的優(yōu)點關(guān)節(jié)鏡由于可看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)觀察的更全面切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少一邊檢查，一邊手術(shù)，檢查、治療同時進(jìn)行第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡與配套器械關(guān)節(jié)鏡

鏡鞘穿刺器第四頁，共七十二頁，2022年，8月28日左上圖0o鏡左下圖30o鏡右下圖75o鏡第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日冷光源攝象系統(tǒng)灌注系統(tǒng)刨削器器械第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡與配套器械第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)的適應(yīng)癥

診斷性關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療性關(guān)節(jié)鏡術(shù)

半月板手術(shù)：半月板切除、縫合、修整前后交叉韌帶修復(fù)、重建滑膜手術(shù)：全滑膜清掃切除、滑膜嵌入切除、支持帶松解、關(guān)節(jié)粘連松解游離體摘除脛骨平臺骨折復(fù)位定、骨軟骨骨折治療關(guān)節(jié)炎治療：化膿性關(guān)節(jié)炎沖洗引流、類風(fēng)濕等關(guān)節(jié)炎滑膜切除、骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)的禁忌癥關(guān)節(jié)外局部感染或皮膚明顯污染關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、液體不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊廣泛破裂，灌注液體不能充盈關(guān)節(jié)腔，并流入關(guān)節(jié)外組織，導(dǎo)致水腫、筋膜間室綜合癥全身情況差，不能耐受手術(shù)第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)的合并癥

術(shù)中合并癥入路位置不當(dāng)軟骨損傷液體外滲韌帶損傷器械斷裂于關(guān)節(jié)內(nèi)術(shù)中出血臏腱切除骨折血管、神經(jīng)損傷軟骨碎片遺留肢體錯誤第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)的合并癥

術(shù)后合并癥關(guān)節(jié)感染化膿血栓性靜脈炎止血帶損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血切口痛滑膜瘺管皮下滑膜疝、囊腫髕腱瘢痕、髕腱炎股四頭肌萎縮術(shù)后長期關(guān)節(jié)積液反射性交感神經(jīng)過敏麻醉合并癥髕骨半脫位關(guān)節(jié)粘連肺栓塞第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)簡介第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡對膝的診治價值臨床診斷準(zhǔn)確率為71%，而關(guān)節(jié)鏡可將診斷準(zhǔn)確率提高至97%絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷和疾病可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡檢查必須與臨床和其它輔助檢查相結(jié)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)尚不能完全取代開放手術(shù)第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)的解剖第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)的解剖第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)的解剖第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)麻醉體位止血帶第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡入路（標(biāo)準(zhǔn)入口、選擇入口）第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路內(nèi)側(cè)臏上入路前內(nèi)側(cè)入路前外側(cè)入路中央入路外側(cè)臏上入路第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡檢查順序髕上囊和髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隱溝內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室髁間窩外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙外側(cè)隱溝第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板的功能：傳遞脛股關(guān)節(jié)承載減震保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨力學(xué)穩(wěn)定作用關(guān)節(jié)潤滑和營養(yǎng)作用第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板損傷

半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病。其損傷機(jī)制多為膝關(guān)節(jié)半屈，內(nèi)外旋時膝關(guān)節(jié)突然伸直造成。半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較開放式手術(shù)并發(fā)癥少，早期手術(shù)在減少遲發(fā)的關(guān)節(jié)退行性變中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的關(guān)節(jié)軟骨軟化。對懷疑有半月板撕裂的患者應(yīng)行關(guān)節(jié)鏡檢查排除半月板撕裂，在獲得早期確診的同時進(jìn)行必要的治療，以免造成關(guān)節(jié)慢性損傷。第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日內(nèi)側(cè)半月板第二十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日外側(cè)半月板第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日正常半月板鏡下形態(tài)第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板損傷第三十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板損傷半月板損傷類型縱裂水平裂（層裂）斜裂放射狀裂復(fù)合撕裂第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板損傷第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板撕裂類型

縱形撕裂第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日

水平撕裂第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日斜形撕裂第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日

放射狀撕裂（橫形撕裂）第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日

瓣狀撕裂第三十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日

退行性撕裂第三十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板損傷半月板切除A部分切除B次全切除C全切除第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板損傷第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板損傷第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板損傷第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日

半月板血運(yùn)內(nèi)側(cè)半月板10–30%血運(yùn)外側(cè)半月板10–25%血運(yùn)第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板損傷第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日半月板外側(cè)1/3的垂直縱向撕裂膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，或者將要進(jìn)行前交叉韌帶重建半月板修復(fù)的理想人群第四十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日FastFix垂直 水平

垂直-脛骨端/股骨端第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)游離體骨軟骨性軟骨性纖維性其它第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)游離體第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日滑膜皺襞髕下皺襞（粘膜韌帶）髕上皺襞外側(cè)皺襞內(nèi)側(cè)皺襞第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日滑膜皺襞第五十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日ACL:Function功能：前內(nèi)束：限制脛骨前移后外束：限制脛骨內(nèi)旋

AM前內(nèi)束：屈曲時緊張PL后外束：伸直時緊張第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日為什么需要重建ACL？生活質(zhì)量繼發(fā)性損傷:半月板，軟骨

關(guān)節(jié)快速退變第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日ACL撕裂癥狀急性期：關(guān)節(jié)積血，腫脹慢性期：不穩(wěn)定：運(yùn)動受限（急停，跑步轉(zhuǎn)彎）；關(guān)節(jié)脫節(jié)感合并損傷癥狀：內(nèi)側(cè)副韌帶；PCL繼發(fā)損害：半月板損傷；軟骨損傷第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日ACL正常ACLACL斷裂第五十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日ACL破裂第五十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日ACL:GraftOptions

Autograft–自體移植物(90%)Allograft–異體移植物(9%)Syntheticgrafts–人造移植物(1%)第五十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日腘繩肌腱移植物鵝足：半腱肌股薄肌縫匠肌第五十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日自體半腱肌腱前交叉韌帶重建第六十頁，共七十二頁，2022年，8月28日自體半腱肌腱前交叉韌帶重建鏡下所見第六十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日自體半腱肌腱前交叉韌帶重建術(shù)后X片第六十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鏡下所見第六十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鏡下所見第六十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日脛骨平臺骨折鏡下所見第六十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鏡下所見第六十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)急性損傷鏡下所