區(qū)域盤點幻燈庫-2015-血糖管理4.5sacn gla

血糖管理動態(tài)精確平衡血糖管理平衡精確動態(tài)2……運動復(fù)習(xí)盤點2014：

血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為……運動2015：血糖管理需要考慮影響因素的進(jìn)展病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為康奈爾大學(xué)（美國人群，西方飲食）：

進(jìn)食碳水化合物順序不同，餐后血糖和胰島素反應(yīng)不同5餐后血糖水平(mg/dl)進(jìn)餐后時間（分）進(jìn)餐后時間（分）進(jìn)餐后時間（分）進(jìn)餐后時間（分）餐后血清胰島素水平(μIU/mL)餐后血糖曲線下面積(mg/dL*min)餐后胰島素曲線下面積(μIU/mL*min)ShuklaAP,etal.DiabetesCare.2015Jul;38(7):e98-9.日本多中心：先魚后米VS先米后魚的進(jìn)食順序6KuwataH,etal.Diabetologia.2016Mar;59(3):453-61.先米后魚先魚后米血糖（mmol/L）胰島素（pmol/L）未校正進(jìn)食米飯后的時間校正了進(jìn)食米飯后的時間時間（分）時間（分）時間（分）時間（分）日本研究：先進(jìn)食蔬菜，后進(jìn)食碳水化合物

顯著減少全天血糖漂移7★★★▲★▲★p<0.01，▲p<0.05，█

p>0.05████ImaiS,etal.DiabetMed.2013Mar;30(3):370-2.先進(jìn)食蔬菜，后進(jìn)食碳水化合物先進(jìn)食碳水化合物，后進(jìn)食蔬菜日本研究：先進(jìn)食蔬菜，后進(jìn)食碳水化合物

顯著減少全天血糖暴露水平8★★★★★p<0.01ImaiS,etal.DiabetMed.2013Mar;30(3):370-2.餐后0-30分鐘血糖增加值A(chǔ)UC第二餐現(xiàn)象（Staub-Traugotteffects)：

錯過早餐可引起更顯著的午餐-晚餐后高血糖9JakubowiczD,etal.DiabetesCare.2015Oct;38(10):1820-6GandaOP.DiabetesCare.2016Feb;39(2):e28血糖C肽峰值滯后全天游離脂肪酸提高胰島素峰值滯后30分鐘GLP-1峰值滯后60分鐘胰高糖素2型糖尿病患者錯過早餐錯過早餐錯過早餐錯過早餐錯過早餐錯過早餐不同時間進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，不同的餐后血糖反應(yīng)：10LindgrenO,etal.JClinEndocrinolMetab.2009Aug;94(8):2887-92進(jìn)食后時間（分鐘）血糖水平（mmol/L)下午5點進(jìn)食早8點進(jìn)食健康人早上進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，餐后血糖曲線更低平早餐后胰島素早相分泌反應(yīng)更早GLP-1和GIP分泌反應(yīng)更早也可能與更快的早相胰島素反應(yīng)有關(guān)高熱量早餐+低熱量晚餐

VS

低熱量早餐+高熱量晚餐11血糖水平胰島素水平C肽水平熱量方案分配不同，血糖反應(yīng)不同JakubowiczD,etal.Diabetologia.2015May;58(5):912-9.*p＜0.052型糖尿病患者，n=22早餐高熱量晚餐高熱量早餐高熱量晚餐高熱量早餐高熱量晚餐高熱量小結(jié)（綜合既往循證基石和年度進(jìn)展）

健康的進(jìn)餐行為應(yīng)作為糖尿病餐后血糖管理的組成部分不同食材的進(jìn)食順序總熱量的三餐分配是否錯餐餐具大?。ú途哌^大可能引起進(jìn)食過量）進(jìn)餐速度（過快或者過慢都可引起進(jìn)食過量）咀嚼程度是否專注于進(jìn)餐桌餐更不容易把握和計算進(jìn)餐量零食行為、外出就餐、自助餐都可能引起進(jìn)食過量12不僅僅適用于糖尿病患者……運動餐后血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為相同的熱量值，對體重影響顯著不同14HallKD,etal.CellMetab.2015Sep1;22(3):427-36.相對低比例的碳水化合物，減重效果更明顯限制碳水化合物組限制脂肪組高蛋白早餐可降低2型糖尿病患者的血糖峰值研究旨在評估高蛋白早餐vs高碳水化合物早餐，對代謝和早餐、午餐后腸促胰島素分泌的影響。結(jié)果顯示，2型糖尿病患者進(jìn)食高蛋白早餐，可靠延緩餐后血糖峰值。ParkYM,etal.JNutr.2015Mar;145(3):452-8.高碳水化合物早餐高蛋白早餐高蛋白早餐高碳水化合物早餐進(jìn)食單糖（葡萄糖）對比多糖（面條）

餐后血糖反應(yīng)不同16DengY,etal.JDiabetes.2015Nov;7(6):820-9..時間（min）時間（min）時間（min）時間（min）血糖（mg/dL）血糖（mg/dL）血糖（mg/dL）血糖（mg/dL）葡萄糖面條葡萄糖面條葡萄糖面條葡萄糖面條時間（min）葡萄糖面條血糖（mg/dL）糖尿病患者：

高GI和低GI飲食HbA1c可相差0.42%17WangQ,etal.PrimCareDiabetes.2015Oct;9(5):362-9.薈萃分析：低碳水化合物飲食的長期影響總熱量，是體重的關(guān)鍵預(yù)測因素總熱量相等的前提下，與高碳水化合物飲食相比，低碳水化合物方案在血糖控制和其他代謝指標(biāo)方面沒有差別極低碳水化合物飲食方案難以持久維持18vanWykHJ,etal.DiabetMed.2016Feb;33(2):148-57.……運動餐后血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為不同飲食在不同胰島素敏感性個體的不同反應(yīng)20BarryE.Hurwitzetal.Diabetes2015;64:2550-2559同時達(dá)峰高碳水化合物組峰值更高，回落更慢胰島素抵抗人群胰島素分泌曲線鈍化分泌絕對量代償增加同時達(dá)峰胰島素抵抗個體胰島素敏感個體胰島素抵抗個體胰島素敏感個體為期4周胰島素治療控制FPG至接近正常(6.4mmol/L)

可改善進(jìn)餐后胰島素分泌反應(yīng)和餐后血糖控制(T2DM)21H?jbergPV,etal.DiabetMed.2008Nov;25(11):1268-75.胰島素治療前胰島素治療后健康對照血糖水平胰島素水平C肽水平胰島素分泌率胰島素治療前胰島素治療后健康對照……運動餐后血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為休閑運動有益于2型糖尿病患者長期血糖控制23散步慢走瑜伽氣功太極PaiLW,etal.DiabetesResClinPract.2016Jan14.pii:S0168-8227(16)00060-7.↓0.56%↓0.81%↓0.04%↓0.75%↓0.60%2型糖尿?。和聿颓斑\動VS晚餐后運動（血糖）血糖變化胰島素變化晚餐前運動晚餐后運動無抗阻運動HedenTD,etal.JApplPhysiol(1985).2015Mar1;118(5):624-34.餐后運動優(yōu)于餐前運動晚餐前運動晚餐后運動無抗阻運動2型糖尿?。和聿颓斑\動VS晚餐后運動（餐前血糖）HedenTD,etal.JApplPhysiol(1985).2015Mar1;118(5):624-34.餐前血糖的變化餐后運動優(yōu)于餐前運動晚餐前運動晚餐后運動無抗阻運動晚餐前運動晚餐后運動無抗阻運動2型糖尿病：晚餐前運動VS晚餐后運動（餐后血糖）HedenTD,etal.JApplPhysiol(1985).2015Mar1;118(5):624-34.餐后血糖的變化晚餐前運動晚餐后運動無抗阻運動晚餐前運動晚餐后運動無抗阻運動……運動餐后血糖管理需要考慮多種影響因素病人情況藥物飲食成分進(jìn)餐行為從大數(shù)據(jù)到個體化預(yù)測SonnenburgED,etal.Nature.2015Dec24;528(7583):484-6.以色列威茲曼研究院的嘗試菌群血液檢測問卷調(diào)查人體測量飲食日志個體化營養(yǎng)預(yù)測因素對800位受試者個人體征進(jìn)行測定預(yù)測個人血糖反應(yīng)制定個體化飲食方案以降低血糖反應(yīng)ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.研究設(shè)計腸道菌群16SRrna宏基因組血液檢測問卷調(diào)查進(jìn)食頻率生活方式醫(yī)學(xué)相關(guān)人體測量飲食日志（食物、睡眠、身體活動）利用手機(jī)網(wǎng)頁功能5435天，46898餐，980萬卡路里，2532次運動持續(xù)監(jiān)測血糖使用皮下敏感監(jiān)測器（iPro2）130k小時，156萬次血糖測量標(biāo)準(zhǔn)餐（含50g可被利用的碳水化合物）Day1Day2Day3Day4Day5Day6Day7GGF面包面包面包+黃油面包+黃油葡萄糖葡萄糖果糖主隊列800例受試者可驗證隊列100例受試者飲食干預(yù)26例受試者PPGR預(yù)測計算分析個人描述PPGR：餐后血糖反應(yīng)ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.血糖譜示意圖受試者-14118014010060睡眠時間1234567Day餐后血糖反應(yīng)（RRGR:2小時iAUC）16014012010080608:0012:0016:0020:00標(biāo)準(zhǔn)餐Time午餐晚餐宵夜ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.營養(yǎng)學(xué)記錄及其分析示意圖烘烤食品（542,000)蔬菜（548,000)甜品（639,000)乳制品（730,000)面包（919,000)堅果（456,000)牛肉（444,000)豆類（420,000)水果（400,000)禽類（386,000)米飯（331,000)其他（4010,000)總熱量：9,807,000卡路里ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.三大能量物質(zhì)分配的分析200010000020406080100頻率%飲食碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)010305070902040608010001030507090204060801000103050709020406080100碳水化合物所占比例（%）脂肪所占比例（%）蛋白質(zhì)所占比例（%）ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.標(biāo)準(zhǔn)餐后中位餐后血糖反應(yīng)（iAUC,mg/dl·h）餐后血糖反應(yīng)（iAUC,mg/dl·h）受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類）相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.BMI受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類）餐后血糖反應(yīng)與BMI存在顯著相關(guān)性相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.HbA1c（%）受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類）餐后血糖反應(yīng)與HbA1c存在顯著相關(guān)性相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.年齡（歲）受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類）餐后血糖反應(yīng)與年齡存在顯著相關(guān)性相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.空腹血糖（mg/dl）受試者（按標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖反應(yīng)分類）餐后血糖反應(yīng)與空腹血糖存在顯著相關(guān)性相同飲食后餐后血糖反應(yīng)存在明顯的個體間變異ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.受試者餐后血糖反應(yīng)（iAUC,mg/dl·h）葡萄糖面包面包+黃油不同飲食類型引起的PPGR存在明顯的個體差異；這是由于受試者間最高PPGR有所不同，且不同受試者對兩種不同的標(biāo)準(zhǔn)餐可能出現(xiàn)完全相反的PPGR。不同個體對不同飲食類型的餐后血糖反應(yīng)不同ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.組別間受試者人數(shù)血糖值（mg/dl）第663受試者葡萄糖面包時間（min）第468受試者ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.不同個體對相同飲食類型的餐后血糖反應(yīng)相反餐后血糖反應(yīng)（iAUC,mg/dl·h）食物卡路里含量（g,均值±SD）曲奇餅巧克力冰淇淋華夫餅香蕉比塔餅可樂葡萄橘子干棗燕麥蘋果西瓜乳酪蛋糕牛角面包披薩丹麥面包面包土豆橙汁希臘餡餅全麥面包柿子面餅蛋糕卷米飯全麥蛋糕卷麥片觀察受試者在現(xiàn)實生活中多樣化飲食后的PPGR變異。僅觀察碳水化合物含量超過50%（含20-40g碳水化合物）的主要成分比較單一的食物?；谌巳浩骄鵓PGR對食物進(jìn)行排序。ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.不同個體對不同飲食類型的餐后血糖反應(yīng)平均值排名啟示42NoeckerC1,etal.TrendsMolMed.2016Feb;22(2):83-5..研究手段移動醫(yī)療腸道菌群營養(yǎng)學(xué)動態(tài)血糖監(jiān)測大數(shù)據(jù)分析和預(yù)測研究發(fā)現(xiàn)：餐后血糖表現(xiàn)出巨大的個體間差異研究提示：餐后血糖的復(fù)雜性和管理的難度血糖管理平衡

精確

動態(tài)43血糖控制的判斷指標(biāo)HbA1c作為人群和長期控制的整體指標(biāo)血糖譜作為短期的個體化指標(biāo)以“低血糖”為基本判斷標(biāo)準(zhǔn)HbA1c仍是血糖控制的唯一金標(biāo)準(zhǔn)45HbA1c↑低血糖

↑血糖變異性↑死亡率并發(fā)癥可能對微血管并發(fā)癥小幅度貢獻(xiàn)急診-住院?增加治療成本?降低生活質(zhì)量或患者滿意度?（少數(shù)研究）增加ROS??增加炎癥蛋白??BergenstalRM.DiabetesCare.2015Aug;38(8):1615-21FPG仍是最可靠穩(wěn)定的POCT血糖指標(biāo)46NCDRiskFactorCollaboration(NCD-RisC).LancetDiabetesEndocrinol.2015Aug;3(8):624-3796個隊列人群331288人空腹血糖，或，OGTT2小時血糖診斷空腹血糖診斷糖尿病相關(guān)系數(shù)0.98甘精胰島素精確控制FPG接近目標(biāo)血糖值，從而控制HbA1c達(dá)標(biāo)基于甘精胰島素15項TREAT-TO-TARGET研究的薈萃分析OwensDR,etal.DiabetesResClinPract.2014Nov;106(2):264-74基線12周14周空腹血糖（mg/dL）基線12周14周基線12周14周基線12周14周基線12周14周基線12周14周基線12周14周基線12周14周空腹血糖（mmol/L）HbA1c（%）HbA1c（mmol/mol）甘精胰島素+二甲雙胍（5個研究）甘精胰島素+磺脲（6個研究）甘精胰島素+二甲雙胍+磺脲（9個研究）集中（15個研究）甘精胰島素+二甲雙胍（5個研究）甘精胰島