定位定性診斷原則第三次用

第五章神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷和診斷原則第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷什么是定位診斷：用神經(jīng)解剖、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害后產(chǎn)生的相應(yīng)體征、輔助檢查，來分析、確定病變的解剖部位。

（一）感覺的傳導(dǎo)通路：三級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)：脊髓后根神經(jīng)節(jié)第二級(jí)：脊髓后角或延髓背部薄束核楔束核第三級(jí)：丘腦外側(cè)核一、有關(guān)解剖和生理

１．淺感覺：

皮膚粘膜后根→脊髓后角→前聯(lián)合交叉→側(cè)索→脊髓丘腦束→丘腦外側(cè)核→內(nèi)囊后肢→中央后回頂葉感覺中樞

２．深感覺：

關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱→后根→脊髓薄束和楔束→延髓薄束核和楔束核→交叉→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦外側(cè)核→內(nèi)囊后肢→中央后回頂葉感覺中樞（二）感感覺的階階段性支支配：乳頭平面面為胸４４臍平面為為胸10腹股溝平平面為胸胸12及及腰１（三）感感覺障礙礙的臨床床表現(xiàn)：：抑制性癥癥狀：1.完全全性感覺覺缺失2.分離離性感覺覺障礙刺激性癥癥狀：1．疼痛痛：2．感覺覺倒錯(cuò)：：3．感覺覺異常：指沒有外外界刺激激而發(fā)生生的感覺覺。例如如：麻木木感、癢癢感、沉沉重感、、冷或熱熱感、蟻蟻行感、、電擊感感、束帶帶感等。。4．感覺覺過敏：：5．感覺覺過度：：（四）感感覺損害害的定位位：1、周圍圍神經(jīng)：：單神經(jīng)受受損：支配皮膚膚區(qū)感覺覺缺失。。多發(fā)性神神經(jīng)?。海菏痔?、襪襪子型。2、后根根：相應(yīng)節(jié)段段內(nèi)的感感覺障礙礙，常伴有根性疼痛痛。3、脊脊髓：：橫貫性性損害害：平面下下各種種感覺覺喪失失、癱瘓、、大小小便障障礙。。半切損損害：：平面以以下同同側(cè)上上運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)元癱癱瘓及及深感感覺喪喪失，，對(duì)側(cè)側(cè)痛、溫溫度覺覺喪失失。4、腦腦干：：延髓外外側(cè)損損害：：交叉性性痛溫溫覺障障礙：病側(cè)面面部，，對(duì)側(cè)側(cè)半身身痛溫溫覺。。5、丘丘腦型型：對(duì)側(cè)感感覺減減退或或消失失，常出現(xiàn)現(xiàn)感覺過過敏。6、內(nèi)內(nèi)囊型型：對(duì)側(cè)感感覺減減退或或消失失。7、皮皮質(zhì)型型：對(duì)側(cè)單單肢感感覺減減退或或消失，，還有有皮質(zhì)覺覺障礙礙。刺激性性病灶灶可引引起感感覺型型癲癇癇發(fā)作作。二、運(yùn)運(yùn)動(dòng)系系統(tǒng)：：（一））運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元的的組成成、通通路及及定位診診斷１、上上運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元的的組成成：大腦皮皮層神神經(jīng)元元、皮皮質(zhì)腦腦干束束及皮皮質(zhì)脊脊髓束束。除面神神經(jīng)核核下部部和舌舌下神神經(jīng)核核僅受受對(duì)側(cè)側(cè)皮質(zhì)質(zhì)核束束支配配外，，其它它各核核還受受同側(cè)側(cè)皮質(zhì)質(zhì)核束束的支支配２．下下運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元的的組成成及通通路：：包括脊脊髓前前角細(xì)細(xì)胞、、顱神神經(jīng)運(yùn)運(yùn)動(dòng)核核及其其發(fā)出出的軸軸突。。內(nèi)囊膝膝部內(nèi)內(nèi)囊后后支在相應(yīng)應(yīng)平面面交叉至至對(duì)側(cè)側(cè)皮質(zhì)腦腦干束束皮皮質(zhì)質(zhì)脊髓髓束顱神經(jīng)經(jīng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)核多數(shù)在在延髓髓錐體體處交叉叉至對(duì)對(duì)側(cè)脊髓前前角脊神經(jīng)經(jīng)顱神經(jīng)經(jīng)額葉中中央前前回運(yùn)運(yùn)動(dòng)區(qū)區(qū)巨錐錐體細(xì)細(xì)胞3.上上下下運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元損損害的的鑒別別診斷斷：癱瘓瘓分布布整個(gè)肢肢體為為主(單癱癱、偏偏癱、、截癱癱）個(gè)別或或幾個(gè)個(gè)肌群群為主主肌萎縮縮明顯肌張力力減低（（軟癱癱）腱反射射亢進(jìn)減弱或或消失失病理反反射一般陽陽性陰性體上運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元癱癱瘓下下運(yùn)運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元元癱瘓瘓征(中樞樞性癱癱瘓））（（周圍圍性癱癱瘓））痙攣性性增高高（硬硬癱））無或輕輕微廢廢用性性萎縮縮４、上上、下下運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元損損害的的定位位診斷斷：按發(fā)生生機(jī)理理不同同，將將癥狀狀分為為四類類：缺失癥癥狀：：即損害害后，，正常常功能能喪失失。釋放癥癥狀：：高級(jí)中中樞損損害后后，低低級(jí)中中樞失失去抑抑制，，產(chǎn)生生正常常狀態(tài)態(tài)下沒沒有的的癥狀狀刺激癥狀狀：神經(jīng)受刺刺激后產(chǎn)產(chǎn)生過度度興奮休克癥狀狀：中樞神經(jīng)經(jīng)急性、、局部、、嚴(yán)重病病變，引引起遠(yuǎn)隔隔部位神神經(jīng)功能能短暫缺缺失(1)上上運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元損損害的定定位診斷斷：①皮層運(yùn)運(yùn)動(dòng)區(qū)：：對(duì)側(cè)一個(gè)個(gè)肢體或或面部的的皮質(zhì)癱。也可為局限性癲癲癇。②內(nèi)囊：：對(duì)側(cè)偏癱癱，常伴伴有對(duì)側(cè)側(cè)偏身感感覺障礙及及對(duì)側(cè)同同向偏盲盲，稱““三偏”征③腦干：：病變側(cè)有有下運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)元元性顱神神經(jīng)癱瘓，，對(duì)側(cè)肢肢體上運(yùn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元癱瘓瘓稱交叉性癱癱瘓。④脊髓：脊髓橫橫貫性病病變時(shí)：：受損平面面：下運(yùn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元癱瘓瘓。受損平面面以下：：上運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)元元癱瘓。。①Weber綜合征②Millard-Gubler綜合征③Foville綜合征④Jackson綜合征⑤Wallenberg綜合征(2)下運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)元損害害的定位診斷斷：①脊髓前角：：支配區(qū)節(jié)段性性弛緩性癱瘓瘓，肌萎縮，常有有肌束顫動(dòng)。。②前根：同上。但常合合并后根損害害。③神經(jīng)叢：一個(gè)肢體多數(shù)數(shù)周圍神經(jīng)癱癱瘓，伴感覺障礙。。④周圍神經(jīng)：：支配區(qū)軟癱及及感覺障礙。。(二)錐體外外系統(tǒng)：指紋狀體系統(tǒng)統(tǒng)，包括:紋狀體體、紅核、黑黑質(zhì)、丘腦底底核等。臨床表現(xiàn)及定定位：１．蒼白球、、黑質(zhì)損害：：肌張力增高，，運(yùn)動(dòng)減少及及不自主的靜止性震顫顫。２．新紋狀體體（尾狀核、、殼核）損害害：肌張力減低或或游走性肌張張力增高及減低，不自自主運(yùn)動(dòng)增多多。(三)共濟(jì)失失調(diào)1.小腦性共共濟(jì)失調(diào)步態(tài)不穩(wěn)、左左右搖擺、步步基增寬；辯辯距不良、意向向性震顫、大大寫征；爆發(fā)發(fā)式和吟詩樣語語言；粗大眼眼震；張力低低2.大腦性共共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)濟(jì)失調(diào)頂葉性共濟(jì)濟(jì)失調(diào)顳葉性共濟(jì)濟(jì)失調(diào)3.感覺性性共濟(jì)失調(diào)調(diào)脊髓后索病病變，閉目目難立征陽陽性4.前庭性性共濟(jì)失調(diào)調(diào)前庭損害，，向病側(cè)傾傾倒，轉(zhuǎn)頭頭加重，眩暈、嘔吐吐、眼震三、反射：：１．淺反射射：上、下運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)元損損害，均可可導(dǎo)致淺反反射減弱或或消失。２．深反射射（腱反射射）：（１）減弱弱或消失：：反射弧上上任何部位位損害。（２）增強(qiáng)強(qiáng)：錐體束束受損，是是上運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元受損重重要體征。。３．病理反反射：是錐體束損損害重要體體征。第二節(jié)神神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病的診斷斷原則(一)神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)疾病病診斷的三三個(gè)步驟1.全全面的的臨床床資料料2.定定位診診斷3.定定性診診斷(二)定位位診斷斷準(zhǔn)則則:1.明明確病病變水水平：：周圍圍還是是中樞樞性2.局局灶性性、多多灶性性、播播散性性、系系統(tǒng)性性3.遵遵循一一元論論原則則4.首首發(fā)癥癥狀的的價(jià)值值(三)定位位診斷斷注意意的問問題:1.并并非定定位體體征就就有相相應(yīng)定定位灶灶2.病病程之之初不不代表表真正正的病病灶3.可可能先先天性性異常常4.有有時(shí)CT、、MRI異異常,并不不一定定有體征征神經(jīng)系系統(tǒng)損損害的的定性診診斷什么是是定性性診斷斷：結(jié)合起起病方方式、、疾病病進(jìn)展展演變變過程程、個(gè)個(gè)人史史、家家族史史、臨臨床檢檢查，，分析析、確確定可可能的的病因因定性診診斷（（定病病因））：感染、、外傷傷、腦腦血管管、腫腫瘤、、遺傳傳、營營養(yǎng)和和代謝謝障礙礙、中中毒、、脫髓髓鞘、、變性性、產(chǎn)產(chǎn)傷、、發(fā)育育異常常、系系統(tǒng)性性疾病病伴發(fā)發(fā)癥狀狀。小結(jié)結(jié)一、通過過神經(jīng)系系統(tǒng)疾病病定位診診斷可判斷病變變部位。。二、內(nèi)囊囊部位的的定位診診斷最為為重要。。三、上運(yùn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元癱瘓瘓與下運(yùn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓瘓的主要要區(qū)別是是：前者者為硬癱，，后者為為軟癱。。下課課9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。13:15:3013:15:3013:151/1/20231:15:30PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。1月-2313:15:3013:15Jan-2301-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。13:15:3013:15:3013:15Sunday,January1,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問問年年。。。。1月-231月-2313:15:3013:15:30January1,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。01一一月月20231:15:30下下午午13:15:311月月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月231:15下下午1月-2313:15January1,202316、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2023/1/113:15:3113:15:3101January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。1:15:31下下午1:15下下午13:15:311月-239、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。13:15:3113:15:3113:151/1/20231:15:31PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。1月-2313:15:3113:15Jan-2301-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。13:15:3113:15:3113:15Sunday,January1,202313、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。1月-231月-2313:15:3113:15:31January1,202314、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。01一月20231:15:31下午13:15:311月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。。一月231:15下下午午1月-2313:15January1,202316、少少年年十十五五二二十十時(shí)時(shí)，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2023/1/113:15:3113:15:3101January202317、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。1:15:31下下午1:15下下午午13:15:311月-239、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。13:15:3113:15:3113:151/1/20231:15:31PM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。1月月-2313:15:3113:15Jan-2301-Jan-2312、越是無能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯(cuò)兒。13:15:3113:15:3113:15Sunday,January1,202313、知知人人者者智智，