版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
2009年1-9月份臨床不合理用藥與處方點評分析小結(jié)2009年臨床藥學室每月抽查住院病歷30份及處方600張,對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進行處方點評與不合理用藥分析。今年已進行九期,均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強學習交流,提高臨床療效,促進藥物的合理規(guī)范使用。同時制定了《岳陽市中醫(yī)院關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》,對醫(yī)師不合理用藥處方進行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預,糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象,確?;颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟、合理。下面就我院2009年1-9月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下:一、處方書寫不規(guī)范1、 個別處方存在無醫(yī)師簽名,或無帶教老師簽名,或模仿帶教老師簽名,藥師仍然予以調(diào)配。個別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復核簽名現(xiàn)象。2、 處方前記填寫欠完整,存在缺項,更多的無〃臨床診斷”3、 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多,穴位注射中中西藥混用達七、八種之多,如當歸、麝香、夏天無、V^B]、VitB12、利多卡因、地塞米松、復方骨肽等,存在嚴重安全隱患。4、 藥品名稱使用商品名,未使用規(guī)范的通用名。如使用〃嚴迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文〃〃彌可保”、“嗎叮啉〃、〃芬必得〃等商品名開具藥品。5、 診斷與開具藥物不對癥。如診斷〃高血壓〃開具〃氨曲南〃等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情,在開具針對該病情的藥物時,應在診斷一欄內(nèi)填入相應的疾病名稱,并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷,無感染診斷使用抗菌藥物,在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。6、 個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤,同時也存在使用〃遵醫(yī)囑”、“照說明書〃等含糊不清字句。二、不合理用藥1、 重復用藥:處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌吟類藥同用,施慧達與伲福達兩種CCB同用,依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等,治療極不規(guī)范。2、 配伍禁忌用藥:如Vc與V%Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注,6氨基酸與止血敏注,脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴,或產(chǎn)生沉淀,或降效或失效或增加毒性與不良反應,以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。3、 藥理拮抗用藥,如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用,ACEI與NSADS藥聯(lián)用,抗生素與柳氮磺胺毗啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用,使藥物降效或失效。4、 溶媒選用錯誤,如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選用0.9%氯化鈉作溶媒,產(chǎn)生沉淀或絡合物,泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產(chǎn)生淡紅色沉淀反應。5、 超劑量、超濃度靜脈給藥,如一9歲上感患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴,一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴重超標用量達1g,超正常日劑量0.25g(兒童10mg/kgd)的3倍。又如對一歲腹股溝疝手術(shù)患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用,且劑量偏大,兒童滴注10mg/kg.d,分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大,每日應不超過200mg,卻用至500mg。由于奧硝唑在體內(nèi)蓄積,且其易透過血腦屏障引起中樞神經(jīng)癥狀,導致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經(jīng)停藥后體溫及上述癥狀才恢復正常。6、 使用禁忌用藥。如對乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮,兩者均阻斷結(jié)節(jié)漏斗處D2受體引起強有力催乳素釋放,引起泌乳、乳脹,造成內(nèi)分泌代謝紊亂。又如對前列腺肥大患者使用654-2導致患者尿潴留、排尿困難,不得已而插尿管。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進行導瀉,有導致嚴重心血管事件的可能。7、 中西藥混用導致嚴重不良事件,如內(nèi)科一肝癌患者,針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴重過敏性休克,經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此,提醒廣大醫(yī)務人員應嚴格掌握適應證,使用低分子右旋糖酐時應做皮試,同時堅決杜絕中西藥注射劑混用,嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》,使用時加強監(jiān)護,防止嚴重不良事件的發(fā)生。三、抗感染藥物的不合理應用1、 抗菌藥物應用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明,在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價,停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉,如使用三線類美洛培南,病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平,泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡單,病志中僅以〃抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療〃等到一筆帶過。2、 絕大多數(shù)無藥敏結(jié)果,任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍,無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢:頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松,這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷,發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告,整項都不予計分,甚至予以降等級。門診甚至個別醫(yī)師對〃上感〃采用大包抄式聯(lián)用〃克林霉素、洛美沙星、病毒世或〃氨曲南、克林霉素”。又如對〃痛風”、〃皰疹”、〃腰肌勞損〃患者使用:阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對一急性附睪炎患者同時予以兩種三代頭孢,頭孢甲肟、頭孢噻肟,并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑,四聯(lián)抗感染治療,治療極不規(guī)范。3、 個別醫(yī)師超級別使用抗生素。頭孢毗肟為三線四代頭孢,美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素,需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用,超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。4、 未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為〃頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷〃使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌為主,治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染,對G+菌作用差,不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。5、 圍手術(shù)期預防用藥存在的問題起點高。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號文件,對乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補手術(shù)等I類清潔手術(shù),術(shù)前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉,而所抽查病例中無一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫瞇、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等,其主要針對G-菌感染,對金葡菌為主的G+作用差,不足以預防手術(shù)過程中從手術(shù)切口掉進去的金葡菌感染。療程長。甲狀腺次全切術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)均為I類清潔手術(shù),衛(wèi)生部2009年38號文件明文規(guī)定其總的預防用藥一般不超過24小時,個別延長至48小時。所查病例中無一例預防用藥控制在2天內(nèi),一般3-7天左右,從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無繼續(xù)用藥的指征和依據(jù):體溫不升高,血象正常,傷口無感染,甲類愈合,患者年輕無基礎(chǔ)疾病等特殊事項。四、小結(jié)2009年衛(wèi)生部在全國開展〃醫(yī)療質(zhì)量萬里行〃活動,旨在提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段,它是一把雙刃劍,用之得當,治病救人;用之不當,輕則損害健康,重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導原則》,衛(wèi)生部2009年38號文件精神,貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實施細則,規(guī)范外科手術(shù)預防用藥,加強藥物治療進展及指南學習,編寫醫(yī)院基本用藥目錄,制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 養(yǎng)老院老人康復理療師福利待遇制度
- 體積單位間的進率課件
- 《人力資源招聘測試》課件
- 2024年桶裝水配送與水質(zhì)檢測服務合同書3篇
- 房屋贈與合同
- 2024年新型城鎮(zhèn)化項目施工工傷賠償與責任共擔合同2篇
- 2024年生豬銷售與養(yǎng)殖場市場營銷策略合同3篇
- 2025年黔南駕校考試貨運從業(yè)資格證考試
- 2025年沈陽貨運資格證考試答題20
- 2025年朝陽從業(yè)資格證貨運考試答案
- 2024房屋轉(zhuǎn)讓合同協(xié)議書
- 國開2024年《機械設計基礎(chǔ)》形考任務1-4答案
- 個人項目投資合作協(xié)議范本
- 山東省濟南市2023-2024學年高二上學期期末考試化學試題 附答案
- 弘揚教育家精神讓教育家精神成為廣大教師的自覺追求課件
- 【MOOC】統(tǒng)計學-南京審計大學 中國大學慕課MOOC答案
- 藍天救援隊培訓
- 國開(北京)2024年秋《財務案例分析》形考作業(yè)答案
- 當水墨邂逅油彩(北京師范大學)知到智慧樹章節(jié)答案
- 2024年全國普通高等學校運動訓練、民族傳統(tǒng)體育專業(yè)單招統(tǒng)一招生考試語文模擬測試卷(原卷版)
- 超聲透藥治療儀
評論
0/150
提交評論