剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)面縫合與Bakri球囊填塞用于前置胎盤產(chǎn)婦的臨床療效分析

剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)面縫合與Bakri球囊填塞用于前置胎盤產(chǎn)婦的臨床療效分析

雷蕾[Summary]目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)面縫合與Bakri球囊填塞用于前置胎盤產(chǎn)婦的臨床療效。方法選取我院前置胎盤產(chǎn)婦70例，時(shí)間為2018年1月～2019年5月，按照奇偶分組法將產(chǎn)婦分成對照組及觀察組，每組各35例。剖宮產(chǎn)術(shù)后對兩組產(chǎn)婦均注射卡前列素氨丁三醇，后對對照組行術(shù)后創(chuàng)面縫合治療，對觀察組行Bakri球囊填塞治療。分析、比較兩組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)中輸血率、圍手術(shù)期并發(fā)癥情況、臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相較于對照組較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P[Key]前置胎盤;剖宮產(chǎn)術(shù);創(chuàng)面縫合;Bakri球囊填塞[]R719.8

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[]1673-9701（2020）26-0079-04[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyofwoundsutureandBakriballoonpackingaftercesareansectioninplacentapreviapuerperae.MethodsAtotalofseventycasesofplacentapreviainourhospitalwereselectedfromJanuary2018toMay2019.Accordingtotheodd-evengroupingmethod，thewomenweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，with35casesineachgroup.Aftercesareansection，twogroupsofpuerperaewereinjectedwithcarprosttriglyceride.Thenthecontrolgroupwastreatedwithpostoperativewoundsuture，andtheobservationgroupwastreatedwithBakriballoonpacking.Theoperativetreatmenttime，postoperativehospitalstay，intraoperativebloodloss，postoperative24hbloodloss，intraoperativebloodtransfusionrate，perioperativecomplicationsandclinicalefficacybetweenthetwogroupswereanalyzedandcompared.ResultsTheoperativetreatmenttime，postoperativehospitalizationtimewereshorterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P0.05）.Thetotalincidenceofperioperativecomplicationsintheobservationgroupwas2.86%（1/35），lowerthanthatinthecontrolgroup（20.00%），withstatisticallysignificantdifference（P[Keywords]Placentaprevia;Cesareansection;Woundsuture;Bakriballoonpacking前置胎盤屬于產(chǎn)科疾病，于臨床中較多見，是產(chǎn)科多發(fā)病之一[1]。前置胎盤是引發(fā)難治性出血疾病的主要因素之一，在我國該病于育齡期女性中的發(fā)生率在0.8%～1.4%[2-3]。剖宮產(chǎn)終止妊娠是針對前置胎盤產(chǎn)婦的常用推薦方法，相關(guān)研究指出，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，其術(shù)后子宮下段受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，血竇閉合較困難，且壓迫縫合、藥物治療等干預(yù)措施，對控制出血方面不太理想[4]。近年來有關(guān)報(bào)道顯示，球囊壓迫治療方式于降低產(chǎn)婦術(shù)后出血量、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率方面效果較佳[5]。為了找尋高效的治療方式，本文旨在研究2018年1月～2019年5月期間，選取的70例前置胎盤產(chǎn)婦分別采用術(shù)后創(chuàng)面縫合與Bakri球囊填塞治療，對其治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取前置胎盤產(chǎn)婦70例，時(shí)間為2018年1月～2019年5月，按照奇偶分組法將入選產(chǎn)婦分成兩組，即對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組年齡22～39歲，平均（30.11±5.03）歲;孕齡35～39周，平均（37.52±4.26）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;邊緣性前置胎盤1例，中央性前置胎盤25例，部分性前置胎盤9例。觀察組年齡23～40歲，平均（29.92±5.20）歲;孕齡36～39周，平均（37.96±4.14）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;邊緣性前置胎盤2例，中央性前置胎盤26例，部分性前置胎盤7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②臨床資料完整者;③符合剖宮產(chǎn)指征者;④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審批，并實(shí)行;⑤均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者;②妊娠期合并癥者;③伴凝血功能障礙者;④肝、心、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;⑤Hb1.2方法對照組行創(chuàng)面縫合治療，操作內(nèi)容為：于腹腔外，壓迫子宮下段，縫合處理切口下2～3cm處，于左側(cè)子宮闊韌帶位置處進(jìn)針，同時(shí)結(jié)扎縫合宮頸前方、宮頸后方、右側(cè)子宮闊韌帶。術(shù)后立即對產(chǎn)婦宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇[英文名稱：CarboprostTrome-thamineInjection（HEMABATE），注冊證號：H20120388;產(chǎn)品規(guī)格：1mL∶250μg]。給予觀察組行Bakri球囊填塞治療，具體內(nèi)容：縫合處理子宮切口兩側(cè)，經(jīng)切口部位將Bakri球囊陰道端導(dǎo)管置入宮頸陰道位置，球囊體置入宮腔，將切口關(guān)閉后，于球囊內(nèi)灌注液體，直至灌注阻力加大、子宮壁變硬為宜，灌注進(jìn)行期間，對切口出血情況進(jìn)行密切觀察。術(shù)后立即對產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇，注射劑量同對照組。牽拉球囊，至球囊固定位置合適為止，術(shù)后24h內(nèi)取出球囊。1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)中輸血率、圍手術(shù)期并發(fā)癥情況（包括術(shù)后發(fā)熱、子宮切除及產(chǎn)褥感染3項(xiàng)，其中，術(shù)后發(fā)熱指產(chǎn)婦術(shù)后體溫>38℃，并持續(xù)3d）與臨床療效，并作對比。臨床療效評定，有效：治療后患者陰道流血較少，子宮收縮良好，無須接受其他治療;否則為無效[6]?？傆行?有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較觀察組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相較于對照組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組術(shù)中、術(shù)后24h出血量及術(shù)中輸血情況比較觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。2.3兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥情況比較觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。2.4兩組臨床療效比較觀察組產(chǎn)婦總有效率為94.29%，高于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。3討論近年來，隨著我國育齡期女性引產(chǎn)率、刮宮率越來越高，前置胎盤發(fā)生率隨之升高[7]。多數(shù)前置胎盤產(chǎn)婦其胎盤附著于子宮下段，因子宮下段部位肌層薄弱，行剖宮產(chǎn)術(shù)后其宮縮乏力現(xiàn)象發(fā)生率較高，使得胎盤剝離不徹底[8-9]。剝離期間，由于創(chuàng)面大，血竇閉合不佳，使得產(chǎn)后出血量明顯升高，如未及時(shí)控制術(shù)后出血量，可發(fā)生失血性休克現(xiàn)象，更甚者可造成死亡[10-11]。注射促宮縮藥物、填塞紗條、縫合創(chuàng)面等是以往對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后的處理措施，其中卡前列素氨丁三醇是常用促宮縮藥物，此藥物能夠刺激平滑肌細(xì)胞，提高縫隙連接水平，有效增強(qiáng)子宮平滑肌收縮[12-13]。子宮創(chuàng)面縫合對前置胎盤產(chǎn)婦創(chuàng)面微循環(huán)血量灌注具有降低效果，對血竇快速閉合具有促進(jìn)作用，使之出血量大大降低，同時(shí)對宮腔出血情況可直視觀察，進(jìn)而對出血創(chuàng)面進(jìn)行針對性縫合處理，對子宮收縮基本無影響[14-15]。但是前置胎盤產(chǎn)婦剝離創(chuàng)面后，其出血量較多，操作視野清晰度不佳，需要在腹腔外輔助完成相關(guān)治療，這種情況容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后感染、發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性較低[16-19]。球囊填塞是一種新型治療方法，近年來該種治療方法在臨床上得到推廣應(yīng)用，預(yù)防產(chǎn)后出血是以往Bakri球囊填塞治療的主要作用，通過壓迫胎盤剝離創(chuàng)面靜脈及微循環(huán)毛細(xì)血管以有效控制胎盤附著與宮頸處的滲血現(xiàn)象[20-21]。該治療方式具有操作便捷、止血效果佳等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，Bakri球囊填塞可避免影響子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮現(xiàn)象，明顯降低因空隙殘留導(dǎo)致止血效果下降的問題。本研究對選取的前置胎盤產(chǎn)婦行Bakri球囊填塞治療，取得了較為滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間依次為（71.69±10.20）min、（4.11±0.62）d，相較于對照組的干預(yù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的總有效率為94.29%，高于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P綜上所述，Bakri球囊填塞用于前置胎盤產(chǎn)婦具有良好的臨床效果，可縮短治療、住院時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后24h出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性較高，效果顯著，值得臨床推廣、應(yīng)用。[Reference][1]周巾，郭艷萍，季淑英，等.髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊、雙側(cè)子宮動脈栓塞對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的預(yù)防效果比較[J].山東醫(yī)藥，2017，57（39）：56-58.[2]徐金霞，劉福忠，吳兆晴，等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時(shí)阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，36（6）：1019-1023.[3]魏立春，龔國蕓，陳江鴻，等.超聲引導(dǎo)下腹主動脈下段球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（12）：930-934.[4]張振宇，鄧?yán)蚴|，樓江燕，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)38例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：65-68.[5]韓煜雯，鄭艷莉，韓云，等.適時(shí)腹主動脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（36）：4480-4484.[6]付文君，張連琴，劉璐，等.腹主動脈球囊阻斷法在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（1）：30-33.[7]宋繼軍，左常婷，王謝桐，等.腹主動脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，54（9）：22-25.[8]孟珍妮，全思潔，黃一穎，等.Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的療效評價(jià)[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（6）：629-632.[9]張博雯，俞穎，涂飛霞.Bakri球囊填塞術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產(chǎn)后出血效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（12）：26-27.[10]顏士蘭，張國萃，凌奇，等.Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：504.[11]張靈芝.兩種不同止血方式對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血及預(yù)后的影響分析[J].中外女性健康研究，2018，（3）：118-120.[12]劉怡雪，曾靖燕，黃海錦.Bakri球囊填塞和B-lynch縫合聯(lián)合宮腔填紗術(shù)治療中央型前置胎盤產(chǎn)后出血的優(yōu)劣差異[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：56-58，129.[13]張凱.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Bakri球囊填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用觀察[J].北方藥學(xué)，2019，16（5）：99-100.[14]潘雪松，周西，陳麗娟，等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管和胎盤剝離面