腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素海南醫(yī)學(xué)院課程

會計(jì)學(xué)1腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素海南醫(yī)學(xué)院課程常見慢性非傳染疾病1·心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2·營養(yǎng)代謝性疾?。悍逝?，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3·惡性腫瘤（癌）;4.精神疾?。壕瘛⑿睦碚系K;過勞癥;強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;老年癡呆等5.口腔疾?。糊x齒，牙周炎等第1頁/共60頁主要慢性病1.高血壓2.肥胖3.血脂異常4.糖尿病5.心腦血管疾?。ü谛牟　⒛X卒中）第2頁/共60頁一、糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、以長期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。第3頁/共60頁糖尿病的流行病學(xué)特征2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示：2002年糖尿病患病率(18歲以上)大城市、中小城市、農(nóng)村分別為6.1%、3.7％、1.8％；20歲以上人群大城市由1996的4.6％上升到2002年的6.8％，上升幅度約40％；雖然目前的患病率并不很高，但同期空腹血糖受損率1.9％、超重率22.8％、肥胖率7.1％，三者將來發(fā)展成糖尿病的可能性很大，10-15年之后我國可能出現(xiàn)一個(gè)糖尿病的發(fā)病高峰

第4頁/共60頁糖尿病的診斷

“三多一少”癥狀+血糖異常

無癥狀，重復(fù)測量！第5頁/共60頁糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目靜脈血糖（mmol/L）空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1～7.0＜7.8

注：“隨機(jī)血糖”表示任何時(shí)候，不考慮距上一餐的時(shí)間抽取的血糖，若無典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測一次，均超過上表標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為糖尿病。

第6頁/共60頁糖尿病臨床分型

1）1型DM：自身免疫缺陷、遺傳，占5%2）2型DM：多個(gè)遺傳基因和多種不良生活習(xí)慣相互作用所引起，其中生活習(xí)慣是重要因素；占90%3）特發(fā)型DM：單基因(MODY,MIDD)、繼發(fā)胰腺和內(nèi)分泌疾病

4）妊娠DM：激素異常

第7頁/共60頁2型糖尿病的危險(xiǎn)因素遺傳因素超重、肥胖體力活動少長期精神緊張老齡膳食不平衡第8頁/共60頁糖尿病的危害主要在于長期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化的加速。神經(jīng)病變:發(fā)病最早而且發(fā)病率高。癥狀主要為末梢神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病

糖尿病腎病

大血管病變：糖尿病可以促進(jìn)動脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)第9頁/共60頁糖尿病的管理收集基本信息：生活習(xí)慣，體檢等評估：目前狀態(tài)：血糖控制情況，癥狀

將來疾病/死亡風(fēng)險(xiǎn):腦血管疾病、腎病、眼、神經(jīng)病變第10頁/共60頁干預(yù)：目標(biāo)：理想血糖：3.3-5.6mmol/L

控制并發(fā)癥方法：三級預(yù)防一級預(yù)防：合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)[吃白肉比紅肉好,粗細(xì)糧要搭配。先吃菜后吃飯,血糖可減半,先吃飯后吃菜,血糖要翻番]

、體重控制（減肥）、增加體力活動及運(yùn)動、要有好心情二級預(yù)防：篩查，“三早”

（IGT是糖尿病的前期表現(xiàn)，是預(yù)防2型糖尿病的關(guān)鍵）三級預(yù)防：規(guī)范化的治療和管理，定期隨訪第11頁/共60頁合理營養(yǎng)1、每天一瓶牛奶紅：一天一個(gè)西紅柿2、六至八兩主食黃：黃紅蔬菜維生素A多3、三分高蛋白綠：飲綠茶4、吃飯七八分飽白：燕麥片、燕麥粉5、一斤蔬菜和水果黑：黑木耳第12頁/共60頁二、肥胖第13頁/共60頁第14頁/共60頁第15頁/共60頁超重和肥胖患病率呈上升趨勢我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大都市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12%。

兒童肥胖率已達(dá)8.1%，應(yīng)引起高度重視。

第16頁/共60頁與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，

由于超重基數(shù)大，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。

（中國居民營養(yǎng)與健康04-10-12）第17頁/共60頁

在臨床診療和流調(diào)中，評價(jià)肥胖程度最實(shí)用的指標(biāo)是體重指數(shù)和腰圍BMI＝體重(kg)/身高2（m）我國：正常范圍18.5～23.9；理想值22BMI≥24為超重；BMI≥28為肥胖WC：我國male:≥85cm、female≥80cm

第18頁/共60頁肥胖時(shí)有關(guān)疾病的相對危險(xiǎn)度（RR）（WHO）RR≥3RR2～2.9RR1～1.92型糖尿病

冠心病癌（絕經(jīng)前后乳癌、子宮膽囊疾病

高血壓內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌）脂質(zhì)異常骨性關(guān)節(jié)炎生殖激素異常代謝綜合癥（膝及髖）多囊卵巢呼吸障礙高尿酸血癥與痛風(fēng)不孕睡眠呼吸暫停腰背痛麻醉危險(xiǎn)增加母親肥胖致胎兒畸形第19頁/共60頁肥胖的干預(yù)攝入，消耗1）合理控制總能量小碗盛飯盛菜，提倡剩飯，每餐7成飽購買體重計(jì)！減肥速度：每月1～2公斤

第20頁/共60頁2）合理分配三大營養(yǎng)素的比例

碳水化合物應(yīng)占總能量的60～65％；限制脂肪（包括植物油）的攝入量，使其占總熱能的25％以下；

蛋白質(zhì)的攝入量則與正常人相近，占總熱能的約15％第21頁/共60頁3）限制飲酒：大量飲酒是高血壓、腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)飲酒常常伴隨總能量攝入的增加:大量飲酒:酒精>40ml/日,或30g/日大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）

400的白酒2兩、葡萄酒半瓶第22頁/共60頁4）體力活動及體育運(yùn)動關(guān)于身體活動的量，推薦每周消耗2000kcal能量，大約每天300kcal對體重為60kg的成年人，走1萬步大約消耗300kcal能量。因此，大概的標(biāo)準(zhǔn)是一天走1萬步。有氧運(yùn)動如快走、慢跑、游泳，一般會感到呼吸加快或微微出汗，脈搏數(shù)每分鐘大概在100～120之間。以走路為例，40分鐘左右走3km的速度亦可視為有氧運(yùn)動。第23頁/共60頁適當(dāng)鍛煉1、一次三公里30分鐘以上2、一星期五次3、運(yùn)動到年齡加心跳等于170

第24頁/共60頁三、高血壓

第25頁/共60頁表1.高血壓的診斷收縮壓舒張壓正常血圧＜120+＜80正常高值120-139and/or80-89高血壓*

≧140and/or≧90單純收縮期高血壓≧140＜90*改換日期，反復(fù)測定第26頁/共60頁

高血壓的分類原發(fā)性：沒有明確特定的原因、由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓。占高血壓患者的95％左右。繼發(fā)性：有明確而獨(dú)立的病因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓。

第27頁/共60頁

高血壓的發(fā)病原因

在遺傳背景輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病。即使有高血壓的遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷：遺傳因素的比重占30-40％

生活習(xí)慣的比重占60-70％

第28頁/共60頁高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

食鹽的過度攝入（鉀攝入不足）

肥胖

大量飲酒

體力活動減少

精神緊張等

第29頁/共60頁高血壓的流行病學(xué)特征

患病率呈上升趨勢我國北部、西部高，東部和南方低城市高于農(nóng)村女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性，隨年齡增加而升高，有年輕化趨勢，腦力勞動者高于體力勞動者第30頁/共60頁

“三高”

患病率高、致殘率高、死亡率高

“三低”

知曉率低、治療率低、控制率低

“三不”

不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥我國高血壓的特點(diǎn)第31頁/共60頁高血壓預(yù)防、治療的重要性

1.患病率高：40歲以上的成年人將近半數(shù)有血壓異常。2002年：18－44歲:9％45－59歲:29％

60歲＋:49％2.循環(huán)系統(tǒng)疾病最大的危險(xiǎn)因子

第32頁/共60頁高血壓預(yù)防、治療的重要性

3.高血壓的臟器損害:

腦卒中

心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞等）

腎病

末梢性動脈疾患

眼底動脈硬化

第33頁/共60頁高血壓預(yù)防、治療的重要性4.一般民眾對高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識不足（2002年）

：

中國：知曉率為30％，美國：69%治療率為25%，53%控制率為6%,35%5.預(yù)防帶來的益處很大。

第34頁/共60頁高血壓管理的程序

1.一般情況：年齡、性別、文化、收入等2.現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查3.生活習(xí)慣調(diào)查！吸煙、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查、身體活動狀況，食鹽

4.血壓測量！血脂、血糖檢查、身高、體重、腰圍的測量；5.其它體檢項(xiàng)目基本健康信息收集第35頁/共60頁評估:針對不同人群采取不同干預(yù)措施：一般人群高危人群患者：分級分層管理第36頁/共60頁表2.高血壓患者危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)因素輕癥HP中癥HP重癥HP140-159/90-99160-179/100-109≧180/≧110無危險(xiǎn)因子低危險(xiǎn)中等危險(xiǎn)高危險(xiǎn)一般危險(xiǎn)因子中等危險(xiǎn)中等危險(xiǎn)高危險(xiǎn)糖尿病臟器損害心血管病高危險(xiǎn)高危險(xiǎn)高危險(xiǎn)第37頁/共60頁高血壓的干預(yù)1.限制鈉鹽攝入量：減鹽教育

A.盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；

B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和含鹽調(diào)料；

C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；

D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。第38頁/共60頁2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子：美國的大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)：富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）應(yīng)予注意高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥。

糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，也應(yīng)該注意。第39頁/共60頁奶是低鈉（Na/K/Ca=0.77/1.43/1.37）食品，臨床和生化實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持食用奶制品與降低血壓和腦卒中的危險(xiǎn)性相關(guān)。此外，奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗。第40頁/共60頁3.限制飲酒及戒酒:大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果大量飲酒還是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素大量飲酒:減半－10mmHg（高壓）

第41頁/共60頁4.減輕體重：肥胖者：1kg---1.6/1.3mmHg

5.適度的體力活動和體育運(yùn)動6.其它：戒煙、保持良好的心理狀態(tài)、注意周末現(xiàn)象第42頁/共60頁四、惡性腫瘤第43頁/共60頁

2020年全球人口80億，癌癥發(fā)病將達(dá)到2000萬人，死亡將達(dá)到1200萬人，癌癥將成為新世紀(jì)人類第一殺手，對人類生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅（WHO)。第44頁/共60頁中國惡性腫瘤發(fā)病率死亡率從20世紀(jì)70年代以來一直，至90年代的20年間，癌癥死亡率29.42%主要惡性腫瘤肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌以及乳腺癌等惡性腫瘤的流行特征第45頁/共60頁癌癥部位地區(qū)分布鼻咽癌華南五省相對高發(fā)，主要分布于廣東（肇慶、佛山、廣州）、廣西、湖南、福建、江西等省食管癌極為集中，河南、河北、山西三省交界地區(qū)，四川川北地區(qū)、大別山、閩南和廣東東北地區(qū)，江蘇蘇北地區(qū)，新疆哈薩克族聚居地區(qū)胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肅、青海、寧夏、上海、江蘇、浙江、福建及遼東半島、山東半島地區(qū)更為突出肝癌東南沿海地區(qū)、吉林長白山地區(qū)肺癌以京、津、滬為多，云南個(gè)舊、宣威高發(fā)宮頸癌連接成片：內(nèi)蒙－山西－陜西－湖北－湖南－江西－浙江、福建、江蘇、上海表

中國常見惡性腫瘤地區(qū)分布特征第46頁/共60頁圖2003年我國惡性腫瘤年齡別死亡率（/10萬）死亡率（/10萬）年齡段年齡

第47頁/共60頁宮頸癌

早婚多育的婦女中多發(fā)未婚者及猶太婦女中罕見

可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌哺乳史者明顯少于無哺乳史者晚婚晚育者、初次月經(jīng)早絕經(jīng)晚者婚育狀況

第48頁/共60頁危險(xiǎn)因素環(huán)境理化因素生物學(xué)因素社會心理因素遺傳因素第49頁/共60頁環(huán)境理化因素

物理因素電離輻射（χ線、γ射線）

化學(xué)因素吸煙膳食結(jié)構(gòu)藥物因素被污染的飲用水和含酒精飲料空氣污染職業(yè)因素第50頁/共60頁生物學(xué)危險(xiǎn)因素病毒HBVHCVEB病毒HIV等霉菌黃曲霉菌寄生蟲埃及血吸蟲（schistosomahaematobium）：膀胱癌中華分枝單吸蟲（clonorchissinensis）：膽管型肝癌日本血吸蟲（schistosomajaponicum）：大腸癌第51頁/共60頁社會心理因素具有下列性格特點(diǎn)者易患癌癥多愁善感，精神抑郁沉默寡言，對事物態(tài)度冷淡性格孤僻，脾氣古怪第52頁/共60頁

遺傳易感性因素家族聚集現(xiàn)象發(fā)病種族差異遺傳性腫瘤第53頁/共60頁預(yù)防措施一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防第54頁/共60頁一級預(yù)防改變不良的生活方式合理膳食和體力活