二尖瓣跨瓣壓差測量方法的評價及臨床應(yīng)用

二尖瓣跨瓣壓差測量方法的評價及臨床應(yīng)用研究背景及目的二尖瓣平均跨瓣壓差是評價二尖瓣狹窄和計算二 尖瓣口面積的重要指標(biāo)。通常計算二尖瓣平均跨瓣壓差需要用求積儀計算出舒張期左房、室壓力曲線之間的面積后才能求出。本研究目的：尋找一種計算二尖瓣平均跨瓣壓差的簡單方法。研究背景及目的材料與方法材料與方法二尖瓣平均跨瓣壓差＝左房平均壓－舒張期左室平均壓左房平均壓可由儀器測出材料與方法舒張期左室平均壓可近似為:

(DFP×LVEDP/2)/DFP=LVEDP/2二尖瓣平均跨瓣壓差可簡化為：

MVPG＝MLAP－LVEDP/2材料與方法105例患者PBMV前后血液動力學(xué)資料男性37例，女性68例；年齡38.25±7.64歲單純二尖瓣狹窄患者68例，合并二尖瓣關(guān)閉不全和/或主動脈瓣病變37例心房纖顫19例，竇性心律患者86例材料與方法

所有患者均進行血液動力學(xué)檢查日本光電公司RMC－110多導(dǎo)生理記錄儀。同步記錄左房、左室壓力及心電圖。紙速25mm/S,壓力曲線增益為1mmHg/mm。左室舒張末期壓力定為心電圖QRS波群主波頂點處。采用熱稀釋法計算心輸出量。材料與方法標(biāo)準(zhǔn)的二尖瓣平均跨瓣壓差（MVPG）由求積儀計算。簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差由下式計算：MVPGE1=MLAP-LVEDP/2MVPGE2=MLAP-LVEDPMVPGE3=MLAP-5竇性心律患者計算3個心動周期，房顫患者計算5個心動周期，然后取平均值。二尖瓣口面積采用Gorlin公式計算。結(jié)果總體來看：MVPGE1與標(biāo)準(zhǔn)MVPG無顯著差異（P=0.065）MVPGE2明顯小于標(biāo)準(zhǔn)MVPG（P<0.001）MVPGE3明顯大于標(biāo)準(zhǔn)MVPG（P<0.001）MVPGE1,MVPGE2,MVPGE3均與標(biāo)準(zhǔn)MVPG相關(guān)，但以MVPGE1與標(biāo)準(zhǔn)MVPG相關(guān)最好，估計標(biāo)準(zhǔn)誤最小。以標(biāo)準(zhǔn)MVPG計算的二尖瓣口面積（MVA）與以MVPGE1計算的二尖瓣口面積（MVAE）無顯著差異；兩者亦高度相關(guān)（r=0.949,P<0.001）。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)MVPG與MVPGE1、MVPGE2及MVPGE3的比較*與MVPG相比，P<0.001結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)MVPG與MLAP及LVEDP顯著相關(guān)（復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.997，P<0.001）?；貧w方程為：MVPG=0.913×MLAP－0.513×LVEDP+1.61多元回歸分析表明:結(jié)果105例210組數(shù)據(jù)中，MVPG與MVPGE1差別：<1mmHg 83例次1.1-2mmHg

71例次2.1-3mmHg

36例次3.1-4mmHg

17例次>4mmHg

3例次 結(jié)果結(jié)果PBMV術(shù)前，MVPGE1略大于標(biāo)準(zhǔn)MVPG（P<0.001）PBMV術(shù)后，MVPGE1與標(biāo)準(zhǔn)MVPG相比無顯著差異（P=0.125）。無論PBMV術(shù)前或術(shù)后，采用標(biāo)準(zhǔn)MVPG和MVPGE1計算的二尖瓣口面積均無顯著差異。結(jié)果PBMV前后標(biāo)準(zhǔn)MVPG及MVPGE1的改變PBMV前后標(biāo)準(zhǔn)及簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差的比較結(jié)果結(jié)果二尖瓣關(guān)閉不全和/或主動脈瓣關(guān)閉不全對MVPGE1估測MVPG的影響單純二尖瓣狹窄患者68例MVPGE1為13.88±8.14mmHg,MVPG為13.84±7.75mmHg，二者無顯著差異（P=0.790）。合并二尖瓣關(guān)閉不全和/或主動脈瓣病變37例MVPGE1（12.86±7.61mmHg）略大于標(biāo)準(zhǔn)MVPG（12.24±6.69mmHg）（P=0.008）.無論單純或合并其它瓣膜病變的患者，MVPGE1均與標(biāo)準(zhǔn)MVPG顯著相關(guān)（r分別為0.979和0.970，P<0.001）結(jié)果房顫對MVPGE1估測MVPG的影響竇性心律患者96例

MVPGE1(13.90±8.24mmHg)與標(biāo)準(zhǔn)MVPG(13.82±7.61mmHg)無顯著差異（P=0.568）。心房纖顫患者19例

MVPGE1（11.81±6.36mmHg）略大于標(biāo)準(zhǔn)MVPG(10.81±5.92mmHg)(P<0.001)。無論有無房顫，MVPGE1均與標(biāo)準(zhǔn)MVPG顯著相關(guān)（r分別為0.977和0.976,P均<0.001）。結(jié)論簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差計算方法具有簡便、準(zhǔn)確的優(yōu)點。實際擬合的方程與理論推導(dǎo)的公式一致。簡化方法計算的二尖瓣跨瓣壓差與標(biāo)準(zhǔn)方法的計算值相比無顯著差異，且有高度相關(guān)性。應(yīng)用