垂體性腺激素及其臨床意義業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

垂體性腺激素及其臨床意義業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)分泌概述性激素引導(dǎo)下的月經(jīng)周期變化相關(guān)激素的臨床意義要點(diǎn)第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日人體主要內(nèi)分泌腺及內(nèi)分泌細(xì)胞第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日一、內(nèi)分泌概述激素：由機(jī)體某些特殊細(xì)胞所分泌的能夠傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，是細(xì)胞與細(xì)胞之間信息傳遞的化學(xué)媒介。一、激素分類(lèi)依據(jù)化學(xué)組成肽類(lèi)和蛋白質(zhì)類(lèi)胺類(lèi)激素脂類(lèi)激素類(lèi)固醇激素脂肪酸衍生物第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日二、激素的作用方式遠(yuǎn)距分泌遠(yuǎn)隔靶器官、組織旁分泌

鄰近靶細(xì)胞自分泌自身神經(jīng)分泌相應(yīng)的組織器官激素通過(guò)以上四種方式，對(duì)機(jī)體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖等活動(dòng)進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。組織液血液局部擴(kuò)散神經(jīng)軸突第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、激素的分泌調(diào)節(jié)激素的分泌調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-靶腺軸反饋調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日四、下丘腦與垂體位置：下丘腦位于前腦基底部垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)垂體腺垂體神經(jīng)垂體第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日下丘腦與垂體的功能聯(lián)系下丘腦下丘腦垂體束神經(jīng)垂體下丘腦垂體門(mén)脈系統(tǒng)腺垂體第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日下丘腦調(diào)節(jié)肽（九種）及主要作用

調(diào)節(jié)肽基本作用

促甲狀腺激素釋放激素(TRH)促進(jìn)TSH分泌

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)促進(jìn)ACTH分泌

促性腺激素釋放激素(GnRH)促進(jìn)LH與FSH分泌

生長(zhǎng)素釋放激素（GHRH）和調(diào)節(jié)腺垂體分泌生長(zhǎng)素

生長(zhǎng)抑素（GHRIH）

催乳素釋放因子(PRF)和調(diào)節(jié)腺垂體分泌催乳素

催乳素抑制激素(PIH)

由下丘腦“促垂體區(qū)”(視交叉上核、室周核、弓狀核、正中隆起等)的神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞合成與分泌的。前7種分別控制腺垂體激素的分泌。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日腺垂體激素腺垂體主要分泌7種激素：促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促卵泡激素（FSH）黃體生成素（LH）生長(zhǎng)激素（GH）催乳素（PRL）促黑素（MSH）促激素：TSH、ACTH、FSH、LH第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體主要激素有：血管升壓素（VP）催產(chǎn)素（OXT）第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)下丘腦腺垂體神經(jīng)垂體靶器官各種組織或細(xì)胞

激素調(diào)節(jié)除了下丘腦-腺垂體-靶腺軸的主要調(diào)節(jié)外，還有反饋調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)。總之，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)一起，對(duì)機(jī)體的基本生命活動(dòng)，如新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、以及各種功能活動(dòng)發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日二、性激素引導(dǎo)下的月經(jīng)周期變化月經(jīng)：

是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：

正常月經(jīng)具有周期性。出血的第一日為月經(jīng)的開(kāi)始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱(chēng)一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21~35日，平均為28日。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱(chēng)經(jīng)期，一般為2~8日，平均為3~5日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常為30~50ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日卵巢生卵過(guò)程示意圖第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日卵巢內(nèi)分泌與月經(jīng)周期根據(jù)子宮內(nèi)膜的變化分成三個(gè)期：月經(jīng)周期：月經(jīng)期(第1～5天)、增生期(第5～14天)、分泌期(第15～28天)。增生期：卵泡不斷分泌雌激素的作用；分泌期：黃體分泌雌、孕激素的共同作用；月經(jīng)期：黃體萎縮，失去雌、孕激素的支持作用。

第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日幾點(diǎn)知識(shí)歸納：

①關(guān)于激素的分泌峰：

●排卵前一天左右雌激素達(dá)第一分泌峰；

排卵后一周左右雌激素達(dá)第二分泌峰。

●排卵后一周左右孕激素達(dá)分泌峰。

●排卵前一日FSH、LH、雌激素達(dá)分泌峰。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日②關(guān)于影響月經(jīng)周期的其他因素：

●強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)、生活環(huán)境的改變及體內(nèi)其他系統(tǒng)的疾病，能通過(guò)下丘腦－腺垂體－卵巢軸而影響月經(jīng)周期，引起月經(jīng)失調(diào)。

●青春期以前，腺垂體未發(fā)育成熟，對(duì)下丘腦分泌的GnRH不敏感，F(xiàn)SH、LH分泌很少，未能引起卵巢和子宮內(nèi)膜的周期性變化。

●婦女45～50歲，卵巢對(duì)FSH、LH的反應(yīng)性↓，卵泡停止發(fā)育，雌激素、孕激素分泌↓，子宮內(nèi)膜不再呈現(xiàn)周期性變化，而進(jìn)入絕經(jīng)期。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、相關(guān)激素的臨床意義1.雌二醇（E2）：由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內(nèi)腺生長(zhǎng)成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。1).正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤(pán)娩出后急劇下降。2).異常妊娠雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高；妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性，宜結(jié)合其它檢查予以確定。無(wú)腦兒第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

,雌二醇降低；葡萄胎時(shí)，雌二醇低落，尿中雌二醇含量?jī)H為正常妊娠者的1-12%。

3）雌二醇值增高的病理病因：

a.卵巢疾患：卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進(jìn)，雌二醇分泌量增加。

b.其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日4).雌二醇降低的病理原因:

a.卵巢疾病：卵巢缺如或發(fā)育低下，原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。

b.垂體性閉經(jīng)或不孕。

c.甲低或甲亢、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。

第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2.孕酮（P）：

由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/p>

1）.正常婦女月經(jīng)周期中，血中孕酮含量以黃體期最高，卵泡期最低。利用動(dòng)態(tài)檢測(cè)，有助于判定排卵期，了解黃體功能以及研究各種類(lèi)固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機(jī)理。一般在月經(jīng)的第三天不需要化驗(yàn)孕激素（P），可在月經(jīng)的第22天化驗(yàn)它，既省錢(qián)又有意義。

第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

2）.正常妊娠自第11周開(kāi)始，血中孕酮含量升高，至35周達(dá)高峰。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮仍為高值；若有下降趨勢(shì)，則有流產(chǎn)之可能。多胎妊娠時(shí)，孕酮增高。

3）.孕酮的病理性增高見(jiàn)于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、原發(fā)性高血壓等疾病。

第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日4).孕酮的病理性降低:主要見(jiàn)于黃體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無(wú)排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤(pán)功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎.第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日3.促卵泡成熟激素（FSH）：

是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進(jìn)卵巢卵泡發(fā)育和成熟。

FSH和LH與生殖腺組織的生長(zhǎng)和生殖活性的控制密切相關(guān)，在絕經(jīng)期、卵巢切除術(shù)后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升，F(xiàn)SH與LH之間及FSH與雌激素之間的異常關(guān)系與神經(jīng)性厭食和多囊卵巢病有關(guān)。

第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日在男性，輸精管生長(zhǎng)以及保持精子產(chǎn)生往往受FSH的調(diào)節(jié)，無(wú)精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升的，F(xiàn)SH升高，同時(shí)還見(jiàn)于原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征），饑餓，腎衰竭，甲亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。

第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日4.促黃體生成素（LH）：

也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵，形成黃體分泌激素。

LH與FSH一樣同屬于促性腺激素家族，二者協(xié)同調(diào)節(jié)和刺激性腺（卵巢和睪丸）的發(fā)育和功能。LH濃度升高，見(jiàn)于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全，腎功能衰竭，