老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)防措施,護(hù)理論文

老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)防措施,護(hù)理論文內(nèi)容摘要：由于我們國(guó)家人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，面臨跌倒風(fēng)險(xiǎn)的人群越來越多，人們預(yù)防跌倒的意識(shí)越來越強(qiáng)。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外預(yù)防老年人跌倒的情況進(jìn)行了具體綜述，介紹了跌倒的概念和危險(xiǎn)因素，跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估以及跌倒的預(yù)防措施。給我們國(guó)家醫(yī)護(hù)人員及行政管理人員今后制定預(yù)防和干涉老年人跌倒的措施提供理論參考根據(jù)。本文關(guān)鍵詞語：老年人跌倒預(yù)防措施當(dāng)前，我們國(guó)家60周歲及以上人口約2.495億，占總?cè)丝诘?7.9%,社會(huì)人口老齡化問題特別嚴(yán)峻[1].在美國(guó)，每小時(shí)有3名老年人因摔倒而死亡，到2030年，這一數(shù)字估計(jì)將增加到7名老年人[2],不同種族和族裔的跌倒風(fēng)險(xiǎn)類似[3].跌倒不僅會(huì)造成軟組織擦傷、骨折、腦外傷等軀體性損傷，還可能使老年人產(chǎn)生低落、急躁、焦慮、自自信心下降等消極心理，嚴(yán)重影響老年人的生命健康質(zhì)量[4].然而，大多數(shù)跌倒并非真正的意外，也不是年齡增長(zhǎng)的必然結(jié)果，這是一個(gè)人的行為風(fēng)險(xiǎn)性所帶來的多種內(nèi)在因素和外在因素互相作用的結(jié)果。國(guó)外固然有基于循證根據(jù)的預(yù)防跌倒的干涉措施，但在公共衛(wèi)生與人類服務(wù)以及衛(wèi)生保健工作者中仍然沒有得到廣泛的應(yīng)用[5].而當(dāng)前我們國(guó)家仍然缺乏基于循證根據(jù)的老年人的跌倒預(yù)防措施的相關(guān)研究，本文旨在總結(jié)國(guó)內(nèi)外老年人跌倒的預(yù)防措施研究成果，為我們國(guó)家醫(yī)護(hù)人員及行政管理人員制定預(yù)防和干涉老年人跌倒的措施提供理論參考根據(jù)，進(jìn)而有效降低老年人跌倒發(fā)生率。1跌倒的概述1.1定義跌倒〔fall〕是指意外倒在地上或比其初始位置更低的平面上[6].衰老的自然經(jīng)過是連續(xù)且不可逆的并且與人體生理和認(rèn)知功能的下降有關(guān)，同時(shí)與年齡有關(guān)的疾病也有可能在衰老的經(jīng)過中發(fā)生。肌肉強(qiáng)度的下降和下肢不協(xié)調(diào)經(jīng)常會(huì)伴隨著步態(tài)不穩(wěn)和平衡功能下降，這些都是老年人身體惡化的結(jié)果。老年人身體惡化的結(jié)果還有認(rèn)知功能的下降，這些衰老帶來的損傷導(dǎo)致了老年人較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[7].1.2跌倒相關(guān)的危險(xiǎn)因素跌倒是內(nèi)在因素和環(huán)境外在因素互相作用的結(jié)果。內(nèi)在因素包括認(rèn)知障礙、視力障礙、肌肉無力、神經(jīng)功能障礙、步態(tài)/步頻障礙、心血管紊亂；外在因素包括環(huán)境因素、醫(yī)源性因素。由于跌倒往往是兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素互相作用的結(jié)果，若僅針對(duì)某些現(xiàn)有危險(xiǎn)因素的干涉可能無法有效預(yù)防跌倒。跌倒預(yù)防需結(jié)合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)形式，全面干涉可能影響老年人、各類慢性患者及康復(fù)期患者的跌倒危險(xiǎn)因素，針對(duì)性進(jìn)行平衡功能篩查、藥物指導(dǎo)、健康教育、功能訓(xùn)練和寓居環(huán)境的改造等[1].2跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的辨別和評(píng)估是有效預(yù)防和干涉老年人跌倒的前提[4,8].但每個(gè)人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)通常難以預(yù)測(cè)，并且有可能被低估了，因而美國(guó)、英國(guó)和德國(guó)都推薦定期評(píng)估個(gè)人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。通過評(píng)估，我們能夠?qū)ふ液痛_定平衡障礙的發(fā)生原因，確定平衡障礙的程度，指導(dǎo)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定訓(xùn)練療效，預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.1運(yùn)動(dòng)干涉靜止不動(dòng)是加速身體機(jī)能下降的一個(gè)因素，對(duì)平衡控制產(chǎn)生負(fù)面影響，研究證明運(yùn)動(dòng)能夠抵消這一現(xiàn)象[7].英國(guó)的身體活動(dòng)指南〔TheUKphysicalactivityguidelines〕建議65歲以上的成年人每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的活動(dòng)。這包括至少2d的肌肉鍛煉，對(duì)于那些有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的人，每周至少2d的平衡協(xié)調(diào)鍛煉，而且必須到達(dá)足夠的運(yùn)動(dòng)量〔每周2h,持續(xù)至少6個(gè)月〕[12].2.2單腿直立檢查法受試者單腳站立，雙手叉腰，觀察睜眼、閉眼保持平衡的時(shí)間。時(shí)間越長(zhǎng)，平衡能力越好。一般以為60s以上為良好，30~60s為一般，30s下面為差。2.3Romberg試驗(yàn)受試者閉目，雙足并攏站立，兩手臂下垂、側(cè)平舉或兩手互扣于胸前，維持30s.若站立不穩(wěn)或傾倒，提示有小腦病變或前庭功能障礙，又稱閉目難立征〔Romberg征〕.2.4Tinetti平衡與步態(tài)量表〔TinettiPerformanceOrientedMobilityAssessment,TinettiPOMA〕此量表適用于平衡能力障礙患者，可以評(píng)估老年人的平衡能力，來預(yù)測(cè)其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。分為平衡和步態(tài)測(cè)試兩部分，滿分28分。華而不實(shí)，平衡測(cè)試有10個(gè)項(xiàng)目，滿分16分；步態(tài)測(cè)試有8個(gè)項(xiàng)目，滿分12分。研究表示清楚，得分在19~24分之間表示有平衡功能障礙，低于19分提示有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.5功能性前伸測(cè)試〔Functionalreachtest,FRT〕FRT是根據(jù)老年人易跌倒現(xiàn)象而制定出評(píng)估人體平衡能力的方式方法。受試者穿平底鞋，雙腳內(nèi)緣相距10cm,站于墻邊，在墻上與肩同高處放置一帶刻度標(biāo)尺。分為前后左右4個(gè)方向進(jìn)行測(cè)試。當(dāng)受試者身體矢狀面與墻面垂直時(shí)，手臂外展，體側(cè)屈，測(cè)量指尖向左、右方向伸展的最大距離；當(dāng)受試者身體矢狀面與墻面平行時(shí)，手臂前伸或后平舉，體前屈或背伸，測(cè)量指尖向前、后伸展的最大距離。每個(gè)方向均進(jìn)行3次測(cè)試，取平均值作為分析參數(shù)。研究表示清楚，對(duì)于社區(qū)寓居的老年人，測(cè)試距離正常值為26.6cm.測(cè)試值越大，平衡能力越好。2.6功能性步態(tài)評(píng)價(jià)〔FunctionalGaitAssessment,FGA〕FGA可用于前庭功能障礙、帕金森病、老年人等人群的平衡與步態(tài)評(píng)定。量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目分為0~3分共4個(gè)等級(jí)，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，提示平衡及步行能力越好。在不同人群中的研究中，跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)存在差異。老年人得分22分提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在帕金森患者中15分提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.7中文版老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表〔Self-ratedfallriskquestionnaire,FQR〕該量表由Rubenstein等[9]編制修訂，包含12個(gè)條目，未分維度，量表采用二分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，選是即獲得相應(yīng)得分，選否則記0分，除了條目1我在過去1年里跌倒過和條目2我使用或被建議使用拐杖/助行器行走，來保障安全的賦值為2分外，其余條目均為1分。量表總得分為0~14分，當(dāng)總分4分時(shí)，提示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，且得分越高，老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大。該量表現(xiàn)已在美國(guó)、馬來西亞等地得到廣泛應(yīng)用，且經(jīng)研究證實(shí)，量表評(píng)估結(jié)果具有很高的臨床一致性。蘇清清等人將該量表翻譯為中文版，經(jīng)過信度和效度檢驗(yàn)，得出結(jié)論，以為中文版老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂、易測(cè)評(píng)，且具有良好的信效度，合適用于我們國(guó)家老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及篩查，但該量表仍需開展大樣本前瞻性隊(duì)列研究，明確其適用性[4].3跌倒的預(yù)防措施3.1環(huán)境改造環(huán)境危險(xiǎn)因素是造成老人跌倒的重要因素。詳細(xì)包括地毯、松掉的插座、潮濕的地面、地表的突起、家居高度不當(dāng)、照明不良、約束患者等。近年來，人們對(duì)環(huán)境的評(píng)估和改造越來越重視。近年來，固然由于對(duì)環(huán)境因素的重視降低了老人的跌倒率，但是有些危險(xiǎn)因素是無法完全消除的。近期的研究表示清楚，要隨時(shí)保持警覺，目的在于及時(shí)辨別和糾正環(huán)境因素給跌倒帶來的影響[10].3.2藥物調(diào)整造成跌倒的醫(yī)源性因素普遍存在于老年患者中。這些患者通常患有多種疾病，需要使用多種藥物治療，無論是單獨(dú)用藥還是聯(lián)合用藥，這些藥物都可能會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)25例患者的觀察研究中，Leipzig等發(fā)現(xiàn)服用精神藥物、利尿劑、Ⅰa型抗心律失常藥、地高辛均會(huì)增加單次或?qū)掖蔚沟娘L(fēng)險(xiǎn)。有趣的是，研究顯示服用噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑、受體阻滯劑、中樞性降壓藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽、麻醉藥或非麻醉性鎮(zhèn)痛藥不會(huì)顯著增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[10].Gillespie等[11]以為對(duì)于大多數(shù)社區(qū)寓居的老年人來講，服用維生素D并不能顯著降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)在治療前血液中維生素D含量低的人可起一定作用。2.3Berg平衡量表〔BergBalanceScale,BBS〕此量表是當(dāng)前使用最為普遍的平衡量表，適用人群包括健康老年人、腦卒中、帕金森、前庭功能障礙等患者。量表共包括站起、坐下、獨(dú)立站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0~4分，共5個(gè)等級(jí)，滿分為56分。得分為0~20分、21~40分、41~56分別對(duì)應(yīng)的平衡能力代表坐輪椅、輔助步行和獨(dú)立行走3種活動(dòng)狀態(tài)。較多研究表示清楚，預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臨界分?jǐn)?shù)值在45~50分。得分45分，提示有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。BBS評(píng)定需要1塊秒表、1根軟尺、1套臺(tái)階和2把椅子〔有無扶手的椅子各1把〕，一次測(cè)評(píng)大約耗時(shí)20min.3.3.1抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)：Sousa等[13]進(jìn)行了研究設(shè)計(jì)，將有氧運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)與阻力運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)方案與對(duì)照組進(jìn)行比擬，以改善老年人預(yù)防跌倒的危險(xiǎn)因素。組合運(yùn)動(dòng)包括每周1次有氧運(yùn)動(dòng)和每周1次阻力運(yùn)動(dòng)。從第1周到第8周，阻力訓(xùn)練包括3組，每組10~12次重復(fù)訓(xùn)練，采用金字塔方式方法，強(qiáng)度增加。這些練習(xí)針對(duì)上肢和下肢。有氧成分由30min的快步走程序組成。通過運(yùn)行時(shí)間測(cè)試來評(píng)估平衡性能。結(jié)果報(bào)告講，有氧運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合干涉均顯示出平衡措施的積極增加，在聯(lián)合運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中幅度更大〔有氧運(yùn)動(dòng)在7.71.1之前，在7.00.8之后；聯(lián)合運(yùn)動(dòng)在7.41.0之前，在5.90.7之后〕。對(duì)照組的功能指標(biāo)輕度下降〔7.50.7之前，7.71.3之后〕[7].3.3.2平衡訓(xùn)練：Zhao等[14]評(píng)估了特定的平衡方案與太極拳干涉和不干涉組相比對(duì)平衡措施的影響。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了專門的訓(xùn)練，以控制踝關(guān)節(jié)的質(zhì)心，運(yùn)動(dòng)范圍和本體感受以及平衡控制。太極拳組執(zhí)行10式楊式太極拳練習(xí)，而對(duì)照組未接受任何治療。椅子站立測(cè)試用于評(píng)估平衡，這是跌倒風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試的組成部分，用于評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組和太極拳干涉平衡后分別增加了15.8%和15.2%.對(duì)照組也增加了約5%.兩組在平衡測(cè)量上無顯著差異[7].3.3.3T-Bow訓(xùn)練：Chulvi-Medrano等人[15]的研究對(duì)10名老年人進(jìn)行了T-Bow平衡干涉，并與未進(jìn)行任何干涉的對(duì)照組進(jìn)行了比擬。T-Bow是一種凹形板，能夠凹面朝下或凸面朝下放置在地面上。當(dāng)凸面朝下時(shí)，T-Bow在側(cè)向或前后方向都不穩(wěn)定。訓(xùn)練計(jì)劃包括5個(gè)使用T-Bow的練習(xí)。主要是下肢的阻力練習(xí)。這些運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是通過站立時(shí)間和改變支撐基礎(chǔ)來控制的。訓(xùn)練計(jì)劃包括1~3組，每組12次。該方案施行時(shí)間為8周，2次/周，30min/次。單腿站立被用來評(píng)估平衡。Chulvi-Medrano等人的研究結(jié)果顯示，與基線評(píng)估相比，運(yùn)動(dòng)組單腿站立的時(shí)間平衡增加了35.2%,對(duì)照組減少了5.8%[7].3.3.4適應(yīng)性活動(dòng)與WiiFit訓(xùn)練：Toulotte等人[16]將適應(yīng)性體力活動(dòng)與WiiFit訓(xùn)練進(jìn)行比擬。研究設(shè)計(jì)包括4組：適應(yīng)性活動(dòng)小組、WiiFit訓(xùn)練組、聯(lián)合干涉組和無干涉對(duì)照組。所有介入者每周鍛煉1次，60min/次，連續(xù)鍛煉20周。適應(yīng)性活動(dòng)要求介入者增加步長(zhǎng)、步高、頸椎的靈敏性和眼部的靈敏性，以發(fā)展肌肉氣力、本體感覺、靈敏性、睜著眼睛和閉著眼睛的靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡。通過執(zhí)行重復(fù)的次數(shù)和所需的任務(wù)，增加了每周訓(xùn)練的難度。WiiFit訓(xùn)練包括標(biāo)準(zhǔn)的視頻游戲，比方頭球、跳臺(tái)滑雪、瑜伽、速降滑雪、游戲球和走鋼絲。每個(gè)介入者都經(jīng)歷了最合適自個(gè)能力的難度。聯(lián)合組同時(shí)進(jìn)行上述兩種干涉，與單獨(dú)兩種干涉相比，重復(fù)次數(shù)更少，而對(duì)照組沒有進(jìn)行體育活動(dòng)干涉。每個(gè)介入者通過Tinetti測(cè)試、單踏板測(cè)試和WiiFit測(cè)試進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，第1組和第3組的平衡顯著增加：在靜態(tài)〔15%〕和動(dòng)態(tài)〔16%〕條件下，Tinetti試驗(yàn)分別減少了13%和12%.只接受了WiiFit訓(xùn)練的那一組的結(jié)果顯示，僅在Tinetti測(cè)試中有所改善，靜態(tài)測(cè)試下降了13%,而動(dòng)態(tài)測(cè)試則沒有。單踏板測(cè)試沒有明顯改善，WiiFit測(cè)試的測(cè)量值增加了61%.與Tinetti試驗(yàn)相比，對(duì)照組的平衡下降了5%[7].3.4跌倒風(fēng)險(xiǎn)教育研究表示清楚，與患者相關(guān)的因素會(huì)影響醫(yī)院跌倒的頻率和嚴(yán)重程度。十分是跌倒知識(shí)和患者對(duì)自個(gè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知是決定醫(yī)院跌倒的關(guān)鍵因素。一項(xiàng)定性研究調(diào)查了患者對(duì)其跌倒風(fēng)險(xiǎn)的看法，并觀察到他們?cè)卺t(yī)院時(shí)的看法與實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)之間存在差異?；颊哂袝r(shí)會(huì)冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)，例如在沒有幫助的情況下起床和洗手，并且他們并不總是充分介入預(yù)防跌倒的策略。對(duì)于患有癡呆、譫妄和其他認(rèn)知障礙的住院患者尤其如此[17].對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)告知家屬患者存在跌倒的危險(xiǎn)因素及需采取的預(yù)防措施，爭(zhēng)取家屬配合，共同介入。同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行病房安全設(shè)施使用及預(yù)防跌倒措施指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括：行走時(shí)盡量靠有扶手的一邊；如廁、沐浴時(shí)要扶好扶手；使用坐廁；步態(tài)不穩(wěn)時(shí)借助助行器或拐杖行走，拐杖選擇三腳或四腳拐杖；穿長(zhǎng)度適中的褲子；穿著大小適宜的鞋〔底部平坦帶有紋理、后跟最后部斜面設(shè)計(jì)，鞋后圈較高，使用堅(jiān)固材料制作〕；上下床、變換體位時(shí)要慢，生活起居要做到3個(gè)30s,即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站后30s再行走，防止體位性低血壓；夜間盡量不要上廁所，習(xí)慣性夜尿或有尿失禁的患者使用床旁便器；患者使用輪椅時(shí)，上好保衛(wèi)帶；臥床時(shí)上好床欄；穿衣要坐穩(wěn)后才進(jìn)行；使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜抗精神病藥或鎮(zhèn)靜催眠藥后患者意識(shí)未清前，不要下床活動(dòng)[18].3.5佩戴可穿戴式慣性傳感器隨著傳感器技術(shù)、智能系統(tǒng)和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，可穿戴設(shè)備具備了小型化、高靈敏度和低成本等特征，并廣泛地應(yīng)用于人們的日常生活中，尤其是老年人的日常監(jiān)護(hù)場(chǎng)景中?？纱┐鱾鞲衅髟O(shè)備能夠?qū)崟r(shí)地檢測(cè)老年的活動(dòng)狀態(tài)，并在老人出現(xiàn)跌倒等意外情況時(shí)發(fā)出報(bào)警信息。因而，利用可穿戴傳感器設(shè)備對(duì)老年人進(jìn)行日常監(jiān)護(hù)具有重要意義，近年來，基于可穿戴設(shè)備的跌倒檢測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也引起諸多研究人員的關(guān)注?？纱┐髟O(shè)備根據(jù)人的行為狀態(tài)分析，將人體的跌倒經(jīng)過分成失重階段、撞擊階段和靜止階段，根據(jù)重力加速度判定跌倒[19].但傳統(tǒng)的檢測(cè)設(shè)備需佩戴在身體主軀干上，舒適性缺乏，阻礙正常運(yùn)動(dòng)，而且在病理性暈倒或快速坐下、跳躍等稍劇烈的日常動(dòng)作時(shí)普遍誤報(bào)警率較高。針對(duì)以上問題，黃衍標(biāo)等人[20]設(shè)計(jì)了一個(gè)基于智能手表的跌倒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用三軸加速度傳感器、三軸陀螺儀、絕對(duì)氣壓傳感器、心率傳感器等檢測(cè)被監(jiān)護(hù)人腕部位姿和人體生理信號(hào)進(jìn)行綜合判定，再利用BLE將通過手機(jī)上傳至云服務(wù)器，同時(shí)利用GSM向監(jiān)護(hù)人進(jìn)行遠(yuǎn)程跌倒報(bào)警求救，最后通過實(shí)驗(yàn)證明了該腕部監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在不影響用戶舒適度的前提下能夠有效進(jìn)行跌倒監(jiān)測(cè)并報(bào)警。4討論據(jù)報(bào)道，跌倒不是由單一因素導(dǎo)致的，而是內(nèi)在因素和外在因素交互作用的結(jié)果。研究表示清楚，針對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行的多方面干涉才是最有效的預(yù)防跌倒方案[10].多方面干涉計(jì)劃包括：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估和改造、輔助器具評(píng)估和調(diào)整、藥物變更、步態(tài)評(píng)估和訓(xùn)練、工作人員〔如護(hù)工〕教育、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、髖關(guān)節(jié)保衛(wèi)器的使用和血壓監(jiān)測(cè)等[10].多因素干涉能夠防止生活在社區(qū)中的老年人跌倒，并可能降低人們承受一次或?qū)掖蔚购头磸?fù)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[21].SteppingOn是一個(gè)在澳大利亞制定的預(yù)防老年人跌倒的多方面干涉計(jì)劃，該計(jì)劃通過開展一系列〔7次〕小組會(huì)議、隨后進(jìn)行1次家訪和為期3個(gè)月的加強(qiáng)訓(xùn)練，向社區(qū)寓居的老年人講授預(yù)防跌倒的策略，提高跌倒的自我效能感并且鼓勵(lì)老年人改變行為，進(jìn)而減少跌倒[5].研究顯示，它使澳大利亞老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)降低了31%[22].意外跌倒而導(dǎo)致的傷害和健康問題是越來越重要的領(lǐng)域。跌倒不僅僅是造成社區(qū)傷害和長(zhǎng)期發(fā)病的主要原因，對(duì)于政策制定者和管理者而言，跌倒還構(gòu)成了重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，要積極介入到預(yù)防跌倒的建設(shè)中來，從生理、心理、社會(huì)等多方面進(jìn)行干涉，爭(zhēng)取獲得顯著成效。以下為參考文獻(xiàn)[1]中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)，(中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)〕雜志編輯委員會(huì)，北京小湯山康復(fù)醫(yī)院。中國(guó)社區(qū)平衡功能障礙評(píng)定與康復(fù)治療技術(shù)專家共鳴[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2022,17〔4〕：27-36.[2]PinzonMM,MyersS,JacobsEA,etal.PisandoFuerte:anevidence-basedfallspreventionprogramforHispanic/Latinosolderadults:resultsofanimplementationtrial[J].BMCGeriatrics,2022,19〔1〕：258.[3]KwonSC,HanBH,KranickJA,etal.RacialandEthnicDifferenceinFallsAmongOlderAdults:ResultsfromtheCaliforniaHealthInterviewSurvey[J].JournalofRacialEthnicHealthDisparities,2021,5〔2〕：271-278.[4]蘇清清，蔣天裕，皮紅英，等。中文版老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表的信效度評(píng)價(jià)[J].當(dāng)兵的人醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021,39〔10〕：885-888.[5]SchlotthauerAE,MahoneyJE,ChristiansenAL,etal.ResearchontheTranslationandImplementationofSteppingOninThreeWisconsinCommunities[J].FrontiersinPublicHealth,2021,5:128.[6]劉麗香，何文靜，莫蓓蓉，等。老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022,19〔8〕：1146-1153.[7]ThomasE,BattagliaG,PattiA,etal.Physicalactivityprogramsforbalanceandfallpreventioninelderly:Asystematicreview[J].Medicine,2022,98〔27〕：e16218.[8]LanghorneP,StottDJ,RobertsonL,etal.Medicalcomplicationsafterstroke:amulticenterstudy[J].Stroke,2000,31〔6〕：1223-1229.[9]RubensteinLZ,VivretteR,HarkerJO,etal.Validatinganevidence-based,self-ratedfallriskquestionnaire〔FRQ〕forolderadults[J].JournalofSafetyResearch,2018,42〔6〕：493-499.[10]VuMQ,WeintraubN,RubensteinLZ.Fallsinthenursinghome:aretheypreventable?[J].JournaloftheAmericanMedicalDirectorsAssociation,2006,7〔3Suppl〕：S53-58.[11]GillespieLD,RobertsonMC,GillespieWJ,etal.Interventionsforpreventingfallsinolderpeoplelivinginthecommunity[J].TheCochraneDatabaseofSystematicReviews,2018,〔2〕：CD007146.[12]FinneganS,SeersK,BruceJ.Long-termfollow-upofexerciseinterventionsaimedatpreventingfallsinolderpeoplelivinginthecommunity:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Physiotherapy,2022,105〔2〕：187-199.[13]SousaN,MendesR,SilvaA,etal.Combinedexerciseismoreeffectivethanaerobicexerciseintheimprovementoffallriskfactors:arandomizedcontrolledtrialincommunity-dwellingoldermen[J].ClinicalRehabilitation,2021,31〔4〕：478-486.[14]ZhaoY,ChungPK,TongTK.Effectivenessofabalance-focusedexerciseprogramforenhancingfunctionalfitnessofolderadultsatriskoffalling:Arandomisedcontrolledtrial[J].GeriatricNursing〔NewYork,N.Y.〕，2021,38〔6〕：491-497.[15]Chulvi-MedranoI,ColadoJC,PablosC,etal.Alower-limbtrainingprogramtoimprovebalanceinhealthyelderlywomenusingtheT-bowdevice[J].ThePhysicianandSportsmedicine,2018,37〔2〕：127-135.[16]ToulotteC,TourselC,OlivierN.WiiFit〔R〕trainingvs.AdaptedPhysic