腎病綜合征護(hù)理疾病查房

腎病綜合征病史匯報(bào)患者xxx，女性，54歲，已婚，遂門診擬“膜性腎病〞收住入院。本次因“確診膜性腎病9月余，為行第5次環(huán)磷酰胺治療〞入院?；颊呓?0來天有咳嗽、咳少許黃痰，無胸痛咯血，無胸悶氣促，無畏寒發(fā)熱，未診治。1周前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)鏡檢有白細(xì)胞，具體不詳，無尿頻尿急尿痛，無腰痛肉眼血尿，無腹痛惡心嘔吐，未診治，現(xiàn)為求行第5次環(huán)磷酰胺沖擊。患者9月余前因“尿泡沫增多，浮腫〞入住我院，查24h尿蛋白波動(dòng)于4~12g/24h,血白蛋白19.9g/l,，血肌酐53umol/l，考慮“腎病綜合征〞，予腎穿刺病理回報(bào)示“膜性腎病〔I-II期基底膜改變〕〞，遂于5月8日始“強(qiáng)的松片〞50mg

qd，并于5月22日行“環(huán)磷酰胺〞0.8沖擊，過程順利，無不良反響。后強(qiáng)的松片緩慢減量，并分別于2021年6月26日、8月3日、11月3日行“環(huán)磷酰胺〞0.8沖擊治療，過程順利。2月余前患者為求環(huán)磷酰胺沖擊予收住入院，查HBV-DNA升高，追問病史自行停用拉米夫定1月，遂予以拉米夫定1片繼續(xù)抗病毒治療，暫停環(huán)磷酰胺針沖擊。入科時(shí)，T36.0°CP108次/分R22次/分BP153/103mmHg；神志清，精神可，顏面浮腫，全身未見皮疹及出血點(diǎn)；兩肺呼吸音粗，未及干濕性啰音；心率108次/分，律齊，心音中，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，移動(dòng)性濁音〔-〕，腸鳴音3次/分，不亢；四肢中度凹陷性浮腫，NS〔-〕CONTENTS既往史：患者過去體質(zhì)一般。疾病史:高血壓病史3年，目前服用“代文80mgqd、施慧達(dá)2.5mgqm〞血壓波動(dòng)于150/90mmHg左右，有慢性乙肝病史4年余，目前拉米夫定1片抗病毒治療,否認(rèn)糖尿病,心臟病。曾接種:不詳。魚腥草過敏。無手術(shù)史。無外傷史。無輸血史。近期服用“施慧達(dá)〞“拉米夫定〞“科素亞〞“強(qiáng)的松〞等藥物。無服用成癮藥物。其他情況婚育史：患者于22歲結(jié)婚，配偶已死亡。3－0－0－3，育有：3子女，子女的健康月經(jīng)：經(jīng)期

3-7天，初潮年齡

13歲——絕經(jīng)年齡48歲。月經(jīng)周期

28-30

天月經(jīng)及白帶情況：正常。個(gè)人史：長期居住于溫州，無疫區(qū)居留史，無冶游史，無飲酒習(xí)慣。無毒物及放射性物質(zhì)接觸史。社會(huì)心理狀況：患者家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系融洽，家屬對(duì)治療及護(hù)理積極配合和支持，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，兄妹定時(shí)探望。

腎臟病理報(bào)告（2010-5-11溫醫(yī)附一）：膜性腎?。↖-II期基底膜改變）。2010-8-4甲狀腺功能：促甲狀腺激素

8.89uIU/ml，T3，T4正常。

輔助檢查(2021-02-23)：白蛋白：15.8↓g/L；鈣：1.75↓mmol/L；總蛋白：30.4↓g/L；總膽固醇：8.31↑mmol/L；(2021-03-07本院)：白蛋白：17.3↓g/L；鈣：1.96↓mmol/L；(2021-03-03本院)：鉀：2.7↓mmol/L；(2021-03-09本院)：24h尿蛋白：13.60↑g/24h；(2021-02-24)：24h尿蛋白：4.85↑g/24h；(2021-03-11本院)：24h尿蛋白：14.50↑g/24h；特殊檢查2011.2.23胸部(CT)：兩肺感染性病變，建議治療后復(fù)查。。右側(cè)少量胸腔積液。。左側(cè)葉間胸膜肥厚。2011.3.11胸部(CT)：右肺下葉片狀密度增高影，較前片有縮小。。動(dòng)脈粥樣硬化。；診療方案

1、完善相關(guān)輔檢，明確是否存在肺部、尿路感染及進(jìn)一步評(píng)估病情，排除免疫抑制劑治療禁忌，擇期行CTX沖擊治療；

2、激素抗炎抑制免疫治療，控制血壓，抗血小板聚集、防治骨質(zhì)疏松及抗病毒治療；

3、適時(shí)予CTX治療，并監(jiān)測副反響。目前病況患者偶有咳嗽，痰不易咳出，無胸悶氣促，無畏寒發(fā)熱，胃納欠佳，大便暢。查體：BP：159/103mmHg，神志清，精神可，顏面浮腫，全身未見皮疹及出血點(diǎn)；兩肺呼吸音粗，未及干濕性啰音；心率80次/分，律齊，心音中，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，移動(dòng)性濁音〔-〕，腸鳴音3次/分，不亢；雙下肢中度凹陷性浮腫，NS〔-〕?；颊叽罅康鞍啄颍瑖?yán)重低蛋白血癥，目前感染控制，浮腫較前加重。護(hù)理問題1.體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和〔或〕免疫抑制劑有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)5知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腎病綜合癥治療和自我護(hù)理知識(shí)；6潛在并發(fā)癥：感染與藥物的副作用及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)。一、精神、心理護(hù)理，由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵(lì)病人胸懷開闊，思想放松，防止消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。二、生活護(hù)理1．休息嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，一般無需嚴(yán)格限制活動(dòng)，根據(jù)病情適當(dāng)安排文娛活動(dòng)，使患兒精神愉快。2.飲食保證熱量，蛋白攝入控制在每日2g／kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鹽。3．皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、枯燥，防止擦傷和受壓，定時(shí)翻身被褥應(yīng)松軟。臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈，有條件可使用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破裂處應(yīng)蓋上消毒敷料，以防感染。4．嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量防止肌內(nèi)注射藥物因嚴(yán)重水腫常致藥物滯留、吸收不良或注射后針孔藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛或感染。必須肌內(nèi)注射時(shí)，注意嚴(yán)格消毒，注射后按壓時(shí)間稍長些，以防藥液外滲。5．觀察浮腫變化記24小時(shí)出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常規(guī)2～3次。6．預(yù)防感染腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治。防止受涼，不去人群擁擠場所。7．觀察藥物療效及副作用〔1〕潑尼松應(yīng)用過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑發(fā)藥，保證服藥，防止隱瞞不報(bào)，導(dǎo)致對(duì)療效的錯(cuò)誤判斷。注意激素副作用，如庫欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等。〔2〕應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)觀察尿量,尿量過多時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,減量或停用，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂?！?〕使用免疫抑制劑〔如環(huán)磷酸胺〕治療時(shí)，注意白細(xì)胞數(shù)下降、脫發(fā)、胃腸道反響及出血性膀胱炎等。用藥期間要多飲水和定期查血象，療程不超過12周，以免引起性腺損害。健康教育1、增強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防感染，防止各種應(yīng)激因素的發(fā)生。2、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。3、按醫(yī)囑服藥，定期檢查