慢性心力衰竭患者自我護理能力及生活質(zhì)量的調(diào)查分析,護理碩士論文

慢性心力衰竭患者自我護理能力及生活質(zhì)量的調(diào)查分析,護理碩士論文本篇論文目錄導航：【第1部分】【第2部分】【第3部分】慢性心力衰竭患者自我護理能力及生活質(zhì)量的調(diào)查分析【第4部分】【第5部分】研究一慢性心力衰竭患者自我護理能力及生活質(zhì)量的調(diào)查分析1前言慢性心力衰竭患者由于反復住院，導致其生活質(zhì)量普遍低，而影響生活質(zhì)量的因素比擬復雜。本研究對住院的CHF患者進行問卷調(diào)查，了解住院的CHF患者自我護理能力及生活質(zhì)量現(xiàn)在狀況，分析影響其影響的因素，為臨床護理干涉提供基礎根據(jù)。2對象與方式方法2.1研究對象和抽樣2.1.1研究對象本研究采用方便抽樣法選取2020年10月1日～2020年4月30日在安徽某三甲醫(yī)院兩個院區(qū)心血管內(nèi)科住院治療病情穩(wěn)定性的CHF患者為研究對象，符合研究標準、知情同意后進入本研究。入選標準：具有明確的CHF診斷。①診斷符合我們國家2007年(慢性心力衰竭診斷與治療指南〕標準；②心功能Ⅱ~IV級〔NewYorkHeartAssociation，NYHA分級〕；③具有小學及以上受教育程度。排除標準：①不穩(wěn)定性心力衰竭，如CHF終末期，合并惡液質(zhì)者；②合并其他系統(tǒng)嚴重疾病；③認知功能障礙者。2.1.2樣本量對安徽某三甲醫(yī)院兩個院區(qū)心血管內(nèi)科住院治療病情穩(wěn)定性的115例患有CHF的患者進行了調(diào)查，由于失訪13例的資料不全，沒有納入，實際樣本量為102例。2.2研究指標〔1〕CHF患者的人口統(tǒng)計學變量心功能情況；〔2〕CHF患者自我護理能力情況及其影響因素；〔3〕CHF患者生活質(zhì)量情況及其影響因素。2.3研究工具〔1〕采用自編的調(diào)查問卷：用于調(diào)查患者的人口學變量和疾病情況，包括患者一般信息、家庭及社會支持系統(tǒng)、臨床診斷、心功能分級、左室射血分數(shù)、水腫程度、利尿劑使用及尿量、住院日、住院費用。注1：心功能分級標準參照美國紐約心臟病學會〔NYHA〕1928年心功能分級，見附錄Ⅰ。注2：水腫程度斷定標準根據(jù)第七版診斷學上的標準，將水腫分為輕、中、重三度，見附錄Ⅱ?！?〕6min步行試驗。美國卡維地洛研究標準，用于測量患者心力衰竭嚴重程度，6分鐘步行距離150m為重度心衰，150-450m為中度心衰，450m為輕度心衰。本研究用于患者運動耐量的評估，根據(jù)6分鐘步行距離制定患者活動計劃?！?〕改進的歐洲心力衰竭自我護理行為量表〔EHFSCB-9，EuropeanHeartFailureSelfCareBehaviourscale9〕。歐洲心力衰竭患者自我護理行為評價量表〔EHFSCBS〕由Jaarsma領銜歐洲心血管護理團隊于2003年跟據(jù)Orem自我護理理論在自我護理能力測評工具〔Denyesself-careagencyinstrument，DSCAI〕和自我護理活動策略測評工具〔Denyesself-carepracticeinstrument，DSCPI〕基礎上結合CHF患者的臨床護理需求開發(fā)，包括12個條目3個維度，共60分，每項采用反向計分，得分越高則CHF患者自我護理水平越低[27]。該量表于2008年由南方醫(yī)科大學王麗萍等引進并進行中文信效度測試，其最終Cronbachs=0.83，因子分析提取5個公因子后能解釋總方差的65.34%，可適用于中國大陸地區(qū)[28]。EHFSCB-9是Jaarsma從12個條目發(fā)展成9個條目，刪除了第2、7、11條，比EHFSCB-12更簡便，更有臨床應用價值。在不同國家的Cronbachsɑ系數(shù)在0.68至0.87之間，Jaarsma的研究為0.85[29]。本研究中EHFSCB-9Cronbach，sɑ系數(shù)為0.83，與Jaarsma的研究基本一致?！?〕明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷〔MLHFQ中文版〕。MLHFQ是由Rector,KubioandCohn開發(fā)[30]，是一種特定疾病心力衰竭的研究工具，用于測量健康相關的生活質(zhì)量，常在臨床試驗和社區(qū)項目管理中應用，使用0~5分6級Likert分法，有21個項目，得分范圍0~105，有3個維度：整體得分〔21個項目，0~105〕，異常感覺和狀態(tài)維度〔8項，0~40〕，身體活動維度〔8項，0~40〕，情感維度〔5項，0~25〕。分數(shù)越高，意味著生活質(zhì)量越差。MLHFQ具有良好的信度和效度，整體、異常感覺和狀態(tài)、身體活動、情感各維度Cronbach，sɑ系數(shù)分別是0.932、0.917、0.860、0.844[27]。以患者自我答題、會談和隨訪的形式進行調(diào)查。本研究中MLHFQ的異常感覺和狀態(tài)維度、身體活動維度、情感維度Cronbach，sɑ系數(shù)分別是0.913、0.892、0.857。2.4研究方式方法本研究采用描繪敘述性研究中的橫斷面調(diào)查方式方法，由受過專門培訓的心內(nèi)科護士向研究對象發(fā)放問卷，并進行面對面指導，統(tǒng)一指導語，問卷由被調(diào)查者獨立完成，盡可能減少混雜因素的干擾。共發(fā)放問卷115份，回收有效問卷102份，回收率及有效率均為88.7%，為有效調(diào)查。2.5數(shù)據(jù)的整理與分析采用EXCEL表進行數(shù)據(jù)的錄入，導入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以Xs表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比描繪敘述，采用卡方檢驗；等級資料用方差分析。所有檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準=0.05，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2.6質(zhì)量控制課題設計時，研究者查閱國內(nèi)外大量文獻并咨詢相關專家，確保自行設計的問卷及引進研究工具的科學性和可行性；調(diào)查時，資料由受過專門培訓的心內(nèi)科護士收集，確保資料收集的標準化，被調(diào)查者問卷回答結束后，由調(diào)查者當場回收，并初步審閱能否有漏項或理解錯誤；數(shù)據(jù)處理時，由專人對收回的問卷進行質(zhì)量控制，并對數(shù)據(jù)進行雙人二次錄入，確保數(shù)據(jù)的準確性。3結果3.1研究對象的一般情況本組102例患者中，＞60歲為主，有58例，占57%；男性居多，共85例，占83.3%；文化程度中、小學為主，有87例，占85.3%；原發(fā)疾病以冠心病最多見，40例，占39.2%，其次是擴張型心肌病，36例，35.3%；心力衰竭病程＞5年者只要13例，占12.7%。詳細情況見表1。3.2患者的自我護理行為情況患者的EHFSCB-9得分高的前3項依次為：體重增加會聯(lián)絡醫(yī)生/護士、天天自個測體重、會限制液體的攝入量，而EHFSCB-9得分低的前3項依次為：按醫(yī)生的醫(yī)囑吃藥、氣促加重會去看醫(yī)生/護士和有規(guī)律的運動鍛煉。詳細情況見表2。3.3患者的生活質(zhì)量情況102例患者MLHFQ得分高的前3項依次為：性生活困難、疲憊、乏力、或沒有精神以及做娛樂、體育活動或愛好的事情困難，患者MLHFQ得分低的前3項依次為：由于治療出現(xiàn)了副作用、情緒低落和覺得自個是家人或朋友的負擔。詳細情況見表3。3.4年齡、經(jīng)濟收入、文化程度以及心力衰竭病史對自我護理行為和生活質(zhì)量影響情況經(jīng)方差分析，本組病例資料中患者的年齡、經(jīng)濟收入、文化程度以及心力衰竭病史對自我護理行為和生活質(zhì)量均無統(tǒng)計學意義，見表4、5、6、7。4討論4.1CHF患者的流行病學及人口學變量分析本研究結果表示清楚患CHF者有明顯的性別差異，男性多于女性。本組102例患者中男性占83.3%，與2008年ESC急慢性心力衰竭診斷治療指南中提到的較小的年齡組的情況一致[18]。75歲是世界發(fā)達國家心力衰竭的平均年齡，本組病例平均年齡為61.8115.85歲，應屬于較小年齡組。在這里年齡組的男女性別的差異不同，與1990年WTO的資料顯示的冠心病發(fā)病率，總的男、女性之比為2.240.08相一致?？赡芘c身體內(nèi)的雌激素水平有關，雌激素能阻止或延緩心力衰竭的發(fā)展[31]。動物實驗表示清楚：雌激素可調(diào)節(jié)心肌細胞溶酶體活性，維持心肌細胞內(nèi)平衡，改變心肌細胞代謝活動；增加心肌的糖原含量，通過調(diào)整心肌細胞內(nèi)碳水化合物的儲備，影響心肌細胞的生物能量狀況，通過影響肌酸激酶調(diào)節(jié)心肌細胞的呼吸[32]。在導致心力衰竭的原發(fā)疾病第一位的是冠心病〔占39.2%〕，依次為擴張型心肌病〔占35.3%〕、高血壓性心臟病〔占13.7%〕、肺源性心臟病〔占2.9%〕、酒精性心臟病〔1.96%〕，而心臟瓣膜性疾病則很少見。此結果與我們國家當前疾病譜的變化以及心血管內(nèi)科疾病的診療手段的發(fā)展存在密切的關系。本組病例中有心力衰竭病史5年以上者占12.7%，講明心力衰竭患者的5年生存率較低。歐洲心臟病協(xié)會報道：25%的男性患者和38%的女性患者存活＜5年[18]。有研究顯示自心力衰竭發(fā)生起1年、3年和5年累積死亡率分別為20.37%、33.6%和47.83%，生存時間的中位數(shù)為47個月，且年齡、收縮壓和LVEF分別是預后的獨立預測因素[33]。4.2CHF患者的自我護理行為狀況表2結果顯示，EHFSCB-9總得分為23.497.35，處于中等水平，得分高的前3項依次為：體重增加會看醫(yī)生/護士、天天測量體重、會限制液體的攝入量。此3項內(nèi)容實際都是與液體潴留有關，患者不夠重視，沒有認識到液體潴留是心力衰竭的主要表現(xiàn)之一。結果與汪麗萍[28]的研究基本一致。其主要原因在于護士本身重視缺乏，因此對患者的教育不夠。國內(nèi)的護理學教學資料沒有將每日測量體重和限制液體的攝入作為CHF患者的重要護理措施，大部分醫(yī)院的護理常規(guī)也沒有要求對心力衰竭的患者每日測量體重。因而對于CHF患者需要在教育和干涉內(nèi)容上進一步強調(diào)液體平衡管理在疾病發(fā)展中的地位，提高患者對疾病本身的認識，進而能夠得到及時的干涉措施，避免疾病發(fā)展到嚴重階段方才就醫(yī)。而EHFSCB-9得分低的前3項依次為：按醫(yī)生醫(yī)囑吃藥、氣促加重會看醫(yī)生/護士和有規(guī)律的運動鍛煉，講明患者對此3項自我管理得較好，能夠不作為干涉的重點內(nèi)容。4.3CHF患者的生活質(zhì)量狀況本組病例中MLHFQ總得分為48.9220.37，與楊富國等人的研究基本一致[34]。從表3能夠看出得分高條目是與軀體活動有關，前3項依次為：性生活困難、疲憊、乏力、或沒有精神以及做娛樂、體育活動或愛好的事情困難，是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。與中國人對生活質(zhì)量的觀念有關，沒有將性生活作為生活的重要部分，但可以能與本組患者的平均年齡〔大于60歲〕有關，不能排除生理原因?qū)е?，需要進一步的研究分析。而MLHFQ得分最低的是由于治療出現(xiàn)了副作用，講明患者對用藥管理做得較好，因藥物的副作用影響生活質(zhì)量最少，其次是情緒低落和覺得自個是家人或朋友的負擔，講明患者的心理狀況及家庭支持相對較好,可能與中國的傳統(tǒng)家庭觀念和文化氣氛有關。4.4CHF患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、心力衰竭病史對自我護理行為和生活質(zhì)量的影響本組病例中的患者均受過不同層次的教育，受過小學及中學教學者占85.3%，而受過高等教育者只占14.7%?；颊叩钠骄杖胨讲桓撸捎诮^大部分患者已退休，享受退休金，52.0%的患者的月收入在1000~3000元之間，低于合肥市平均工資水平，患病后患者的生活壓力增加，需要更多的關心與支持。表4~表7顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、心力衰竭病史對自我護理行為和生活質(zhì)量的影響均無統(tǒng)計學意義。固然年齡、文化程度、經(jīng)濟收入對自我護理行為和生活質(zhì)量沒有影響，但護士仍應根據(jù)個體情況，有針對性地制定護理計劃及患者教育，以獲得更好的護理效果。5結論冠心病是慢性心力衰竭的首要原發(fā)疾病；慢性心力衰竭患者具有一定的自我護理能力，尤其是用藥管理較好，但對液體平衡管理較差；生活質(zhì)量總體處于中等偏下水