內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)

小學(xué)問點(diǎn)1、犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或異物；金屬音調(diào)咳嗽見于縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管；嘶啞性咳嗽見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和后返神經(jīng)麻痹等。1、鐵銹色痰見于肺炎球菌性肺炎，紅褐色或巧克力色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰或帶血液者見于克雷白桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰見于各種肺塵埃冷靜病或慢性支氣管炎；痰帶有惡臭見于厭氧菌感染。2、肺源性呼吸困難：臨床分為三種類型：12吸氣性呼吸困難，多見于支COPD3和氣胸等。3、咯血量：痰中帶血、少量咯血<100ml/d100~500ml/d、大量咯血>500ml/d1次>300ml。4、肺炎病因：以感染為最常見病因，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，還有理化因素，如免疫損傷、過敏及藥物等。5、肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：1〕病癥：誘因、上呼吸道感染的前驅(qū)病癥、全身與呼吸系統(tǒng)病癥；典型表2〕體征：急性病容、稽留熱；3〕并發(fā)癥：感染性休克、肺膿腫、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎。P25消滅什么狀況會是鏈球菌肺炎？6、肺炎鏈球菌肺炎治療：抗菌藥物治療，首選青霉素G。8、支氣管擴(kuò)張最常見的病因：嬰幼兒期支氣管-肺組織感染。9、支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：1〕慢性咳嗽、大量濃痰；2〕反復(fù)咯血；3〕反復(fù)肺部感染；4〕慢性感染中毒癥狀。感染時痰液靜置后分層：上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。體征有局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，局部病人伴有杵狀指〔趾。10、支氣管擴(kuò)張的治療原則是保持呼吸道引流通暢，掌握感染，處理咯血，必要時手術(shù)治療。11、肺結(jié)核是病原菌是結(jié)核分枝桿菌，最重要的傳播途徑是飛沫傳播。呼吸道傳播12、結(jié)核病的免疫和遲發(fā)性變態(tài)反響：1〕免疫力：結(jié)核病的免疫主要是細(xì)菌免疫；2〕變態(tài)反響；3〕Koch現(xiàn)象：結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)得不同反響。P37大體了解13、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1.病癥：全身病癥：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱。局部病人乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒病癥。月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。2.體征：滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時可有肺實變體征。肺有廣泛纖維化或胸膜粘連增厚者，對側(cè)可有代償性肺氣腫體征。結(jié)核性胸膜炎時有胸腔積液體征。支氣管結(jié)核可有局限性哮喘鳴。3.并發(fā)癥：有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病。血行播散可并發(fā)淋巴結(jié)、腦膜、骨及泌尿生殖器官肺外結(jié)核。14、結(jié)核菌素試驗：通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1m〔5I，48~72h的直徑。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。152半殺菌劑：鏈霉素、吡嗪酰胺；3抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉。16、慢性堵塞性肺疾病COPD加重和復(fù)發(fā)的主要因素是吸煙。17、肺功能檢查時推斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，是COPD診斷、嚴(yán)峻程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反1應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比〔FEV/FVC〕是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。118、COPD治療要點(diǎn)：1〕穩(wěn)定期治療1、支氣管舒張藥，短期緩解病癥，長期預(yù)防減輕病癥。β2受體感動劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑。2、祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦。3、長期家庭氧療LTOT：持續(xù)低流量吸氧。2〕急性加重期治療：1、依據(jù)病情嚴(yán)峻程度打算門診或住院治療。2、支氣管舒張藥的使用同前，有嚴(yán)峻喘息病癥者可賜予較大劑量霧化吸入治療。3、依據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗，選用抗生素樂觀治療，如持續(xù)氣道堵塞，可使用糖皮質(zhì)激素。19、COPD氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管長期持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min15h以上的長期家庭氧療。氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。20、COPD呼吸功能熬煉有縮唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支氣管哮喘典型表現(xiàn)是發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。222、支氣管哮喘病因：環(huán)境因素1吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、SO、氨氣等；2細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；3食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；4藥物：普萘洛爾〔心得安匹林等；5其他：氣候轉(zhuǎn)變、運(yùn)動、妊娠等〔選擇〕223、支氣管哮喘的分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期。24、通氣功能檢測是支氣管哮喘呼吸功能檢查的重要指標(biāo)。25、脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的藥物治療：緩解哮喘發(fā)作—支氣管舒張藥，有β2受體感動劑、茶堿類、抗膽堿藥。掌握哮喘發(fā)作—抗炎藥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前掌握哮喘發(fā)作最有效的藥物。27、慢性肺心病常見病因：最多見為慢性堵塞性肺疾病COPD。28、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：1、呼吸困難2、發(fā)紺3、精神-神經(jīng)病癥：急性呼衰可快速消滅精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等病癥，慢性呼衰消滅先興奮后抑制病癥。肺心腦病即CO2麻醉，抑制病癥。4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：四周循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留消滅體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓上升。慢性呼衰并發(fā)肺心病時消滅體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。搏動性頭痛5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝、腎功能損害，并發(fā)肺心病時尿量削減，上消化道出血。29、呼吸衰竭試驗室檢查：動脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。30、呼吸衰竭增加通氣量、削減C2潴留的兩個方法：1呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、洛貝林，2械通氣。31、心源性呼吸困難常表現(xiàn)為：1心衰竭最早消滅的病癥。體力活動包括上樓、步行、吃飯、穿衣、洗漱等。2夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人在夜間已入睡后因突然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。3端坐呼吸：病人常因平臥時呼吸困難加重而被迫實行高枕臥位、半臥位或坐位。抬高上升削減回心血量使膈肌下降，利于緩解呼吸困難。32、心源性水腫的特點(diǎn)：首先消滅在身體最低垂部位，如臥床病人的背骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。用指端加壓水腫部位，局部可消滅凹陷，稱為壓陷性水腫。重者可延及全身，消滅胸水、腹水。此外，病人還可伴有尿量削減，近期體重增加等。33、慢性心衰的誘因：呼吸道感染是最常見最重要的誘因。34、心功能分級：Ⅰ級：病人患有心臟病，但尋常一般活動不引起疲乏、機(jī)、呼吸困難、心絞痛等病癥；Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無自覺病癥，但尋常一般活動可消滅上述病癥，休息后很快緩解；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無病癥，低于尋常一般活動量時即可引起上述病癥，休息較長時間后病癥方可緩解；Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的病癥，體力活動后加重。35、心衰左室射血分?jǐn)?shù)降低病人的治療藥物：1〕利尿劑：氫氯噻嗪〔雙克、吲達(dá)帕胺、呋塞米〔速尿、螺內(nèi)酯〔安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利。2〕血管緊急素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑ACEI：卡托普利、苯那普利、培2哚普利；血管緊急素受體拮抗劑ARB3〕β2

受體阻4〕洋地黃：地高辛、毛花苷丙〔西地蘭、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸異山梨酯〔消難過。慢衰首選噻嗪類；急衰伴肺水腫首選速尿靜注36、急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)峻呼吸困難、咳粉紅紅色泡沫痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣其次心音亢進(jìn)。急性肺水腫是急性左心衰的典型表現(xiàn)。嗎啡是治療急性左心衰的首選藥，支氣管哮喘急性發(fā)作禁用藥。氨茶堿可治療支氣管哮喘急性發(fā)作。37、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：1、病癥：呼吸困難，是最常見的早期病癥；咯血、咳嗽、聲音嘶?。惑w征：二尖瓣面容，雙顴紺紅。心尖區(qū)可觸及舒張期震顫；假設(shè)心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示瓣膜前葉柔順，活動度好。心尖區(qū)可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。肺動脈高壓時肺動脈瓣區(qū)其次心音亢進(jìn)或伴分裂。右心室擴(kuò)大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。3、并發(fā)癥：心房抖動，為相對早期的常見并發(fā)癥。心力衰竭，是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡緣由。急性肺水腫，為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)峻并發(fā)癥。栓塞，腦動脈栓塞最多見。肺部感染較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。感染性心內(nèi)膜炎較少見。395型：無病癥性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟裂開、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。38、主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：1、病癥：早期可無病癥，最先病癥表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈猛烈搏動感等，晚期可消滅左心室衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈，心絞痛較主動脈瓣狹窄時少見，暈厥罕見。2、體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。重度反流者心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。收縮壓上升，舒張壓降低，脈壓增大。周圍血管征常見，包括心臟搏動的點(diǎn)頭征、頸動脈和橈動脈捫及水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音等。3、并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見，心臟性猝死少見。401~2天，24h內(nèi)最多見。心律失常以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如頻發(fā)〔每分鐘5次以上、多源、成對消滅、短陣室速或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮常為心室抖動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。42、心肌梗死心電圖檢查：1〕特征性轉(zhuǎn)變：ST段抬高，病理性Q波，T波倒置；2〕動態(tài)性轉(zhuǎn)變：不對稱T波—ST段抬高，病理性Q波，R波減低—ST段回降，T波平坦或倒置—TV形倒置且對稱，非ST段抬高的心肌梗死表現(xiàn)為普遍壓低的ST段和對稱倒置加深的T波恢復(fù)，不消滅Q43、依據(jù)ST段抬高性心肌梗死定位：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗，V3~V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心梗，V1~V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心梗，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心梗，V7~V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為下壁心梗并發(fā)右室梗死。44、心肌酶譜變化P15645、溶栓藥物類型：第一代纖溶藥物有尿激酶UK和鏈激酶SK，其次代纖溶藥物為組織型纖溶酶原激活劑t-PA,第三代纖溶藥物為重組織型纖溶酶原激活劑rt-PA。46、心梗急性期是24h內(nèi)確定臥床休息。飲食調(diào)整：急性心?；謴?fù)后應(yīng)低飽和脂肪和低膽固醇飲食，要求飽7%以下，膽固醇<200mg/d。47、高血壓對靶器官的損傷：心臟、腦、腎、眼底、主動脈夾層〔填空〕48、高血壓治療：改善生活行為：適用于各級高血壓病人，包括使用降壓藥物治療的病人。1減輕體重；2限制鈉鹽攝入；3補(bǔ)充鈣和鉀鹽；4削減食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；5戒煙、限制飲酒；6運(yùn)動；7削減精神壓力，保持心理平衡。49、常用降壓藥物：1〕利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。2〕β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾。3〕鈣通道阻滯劑：硝苯地平。4〕血管緊急素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑：卡托普利、伊那普利、培哚普利；5〕血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦。50、高血壓急癥治療：1、快速降低血壓；2、有高血壓腦病時宜賜予脫水劑如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。34、腦出血急性期原則上實施血壓監(jiān)控與治理，不實施降壓治療。只有血壓>200/130mmHg時，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測同時將血壓掌握在不160/100mmHg水平。5、急性冠脈綜合征病人血壓掌握目標(biāo)是苦痛消逝，舒張壓<100mmHg。51、病毒性心肌炎常見病毒有柯薩奇病毒、孤兒〔ECHO〕病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒。52、慢性胃炎分類：淺表性〔又稱非萎縮性、萎縮性、特別類型三大類。53、慢性淺表性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染。54、胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最牢靠的診斷方法。55、慢性胃炎的治療要點(diǎn)：1去除幽門螺桿菌感染；2對癥處理；3自身免疫性胃炎的治療；4增生的治療。56、消化性潰瘍的主要病因：幽門螺桿菌感染57、腹痛：DU：空腹痛、饑餓痛；GU：飽食痛。58、消化性潰瘍并發(fā)癥：1出血：輕者表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可消滅四周循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。2穿孔：急性穿孔位于十二指腸前壁或胃前壁，可引起急性布滿性腹膜炎；慢性穿孔、亞急性穿孔；3梗阻；4癌變P20959、胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。60、抑制胃酸分泌：1H2(2RA：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2質(zhì)子泵抑制劑PPI：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。2、保護(hù)胃黏膜治療：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀CBS。3、鏟除幽門螺桿菌治療：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑根底上加兩種抗生素如卡拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。61、肝硬化常見病因中最主要的是病毒性肝炎。62、肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。63、腹水治療：1限制水、鈉的攝入；2利尿劑：目前臨床最廣泛治療腹水的方法。螺內(nèi)酯、呋塞米。3放腹水、輸注清蛋白。4提高血漿膠體滲透壓。5腹水濃縮回收，治療難治性腹水。6去路。64、體液過多的護(hù)理措施即腹水診斷及護(hù)理措施：1體位：平臥位，可抬高低肢以減輕水腫。大量腹水者臥34用藥護(hù)理；5腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓突然下降。6病情觀看。選擇6性肝癌常見病因：病毒性肝炎。6611肝區(qū)苦痛；23身病癥：乏力、進(jìn)展性消瘦、發(fā)熱、養(yǎng)分不良，晚期惡病質(zhì)，自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。42體征：肝大為重要根本體征。黃疸；肝硬化征象：脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)形成及腹水。3)并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)裂開出血〔PHC特有、繼發(fā)感染。67、甲胎蛋白AFP是最常用的肝癌的普查、診斷、推斷治療效果和推測復(fù)發(fā)的檢查方法。68、肝炎后肝硬化時引起肝性腦病最常見的病因。氨中毒學(xué)說理解P23969、肝性腦病由輕到重分為4期。1前驅(qū)期：輕度性格轉(zhuǎn)變和行為特別。2行為特別。3昏睡期：昏睡、精神錯亂。4昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。70、上消化道出血的病因：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張裂開、胃癌。71、上消化道大量出血臨床表現(xiàn)：1嘔血與黑便，是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。2失血性四周循環(huán)衰竭；3發(fā)熱，4氮質(zhì)血癥；5血象：急性失血性貧血的血象轉(zhuǎn)變。72、內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。其次是X線鋇劑造影檢查。73、出血量的估量：1>5~10m2消滅黑便說明出血量在50~70ml以上。3胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml時可引起嘔血。4一次出血量在400ml一下時不消滅全身病癥。5出血量超過400~500ml可消滅頭暈、心悸、乏力等病癥。6出血超過1000ml會消滅四周循環(huán)衰竭。74、連續(xù)或再次出血的推斷：消滅以下跡象，提示有活動性出血或再次出血。1反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；2黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)淡薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；3四周循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而為改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓破洞，中心靜脈壓不穩(wěn)定；4紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；56門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常臨時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。75、腎病綜合征臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、并發(fā)癥〔/栓塞、急性腎衰竭〕76、腎病綜合征以極激素治療為主，首選腎上腺糖皮質(zhì)激素，還有細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素。77、尿路感染最常見的病因：為細(xì)菌感染所致，以革蘭陰性桿菌為主，以大腸桿菌最常見。最常見的感染途徑為上行感染。78、尿路感染的臨床表現(xiàn)：膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激病癥；急性腎盂腎炎。79、慢性腎衰竭分期：腎儲藏力量下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。80、慢性腎衰竭各期指標(biāo)P29181、慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、各系統(tǒng)病癥體征P29182、貧血依據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分為紅細(xì)胞生成削減性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血、失血性貧血。按形態(tài)分為大細(xì)胞性貧血〔巨幼細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血〔再障、急性失血性貧血、溶血性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血〔缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血〕83、疲乏、困倦、脆弱無力為貧血最常見和最早消滅的病癥。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征。84、貧血的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣促，消滅貧血性心臟病。85B12治療巨幼細(xì)胞性貧血；雄激素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素治療再障；糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血；重組人紅細(xì)胞生成素訂正腎性貧血。86、輸血指征：急性貧血Hb<80g/LHct<0.24；慢性貧血Hb<60g/LHct<0.20伴缺氧病癥。87、缺鐵性貧血病因：鐵需要量增加而攝入量缺乏、鐵吸取不良、鐵喪失過多。88、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：1、缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)：消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、功能性子宮出血、黏膜下子宮肌瘤等；2、一般貧血表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等；3、缺鐵性貧血的特別表現(xiàn)：1〕組織缺鐵表現(xiàn)：枯燥、角化、萎縮、無光澤，毛發(fā)枯槁易脫落，指/趾甲扁平、不光整、反甲或匙狀甲；口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。2〕神經(jīng)、精神系統(tǒng)特別：兒童過度興奮、易激惹、好動、難以集中留意力、發(fā)育緩慢、體力下降等，異食癖、嚴(yán)峻者智能發(fā)育障礙。89、缺鐵性貧血鐵劑治療：口服藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵；力蜚能和速力菲。注射藥有科莫菲、右旋糖酐鐵。治療效果：鐵劑治療有效者于用藥后1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)開頭上升，10天左右漸達(dá)頂峰；2周左右血紅蛋白開頭上升，約1~2個月恢復(fù)正常。為進(jìn)一步補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需連續(xù)服3~6個月，或待血清鐵蛋白>50μg/L后停藥。90、特發(fā)性血小板削減性紫癜ITP常見緣由是感染，其次有免疫因素、肝脾與骨髓因素、雌激素水平較高。91、ITP出血部位及致死緣由：皮膚、鼻、牙齦及口腔黏膜出血較重。顱內(nèi)出血是本病致死的主要緣由。92、ITP治療首選藥物是糖皮質(zhì)激素。93、急性白血病的臨床表現(xiàn)：1、貧血是首發(fā)病癥，呈進(jìn)展性加重。2、發(fā)熱，是急性白血病最常見的病癥。3、出血，4、器官和組織浸潤的表現(xiàn)9430%以上，則可作出急性白血病的診斷。慢粒白血病原粒細(xì)胞<10%。95、白血病化療的兩個階段：誘導(dǎo)緩解，可使病人在短時間內(nèi)獲得完全緩解；緩解后治療。96、化療藥物的不良反響的護(hù)理P35897、慢性粒細(xì)胞白血病分為三期：慢性期、加速期、急變期。98、慢性粒細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)：慢性期大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，巨脾是最突出的體征。99、羥基脲是目前治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選化療藥物。100、Graves病簡稱GD目前病因雖常委完全說明，但公認(rèn)與自身免疫有關(guān)。101Graves病典型表現(xiàn)有甲狀腺激素TH有單純性突眼和浸潤性突眼兩類。102、甲狀腺危象的主要誘因有：1應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；2嚴(yán)峻軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)峻創(chuàng)傷等；3口服過量TH制劑；4嚴(yán)峻精神創(chuàng)傷；5手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為原有的甲亢病癥加重，并消滅高熱，心動過速，心房抖動，煩躁擔(dān)憂、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心嘔吐腹瀉，脫水可導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。10、血清甲狀腺激素測定：1血清游離甲狀腺素FT，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。2血清總甲狀腺素TT,4 4是推斷甲狀腺功能最根本的篩選指標(biāo)。3血清總?cè)饧谞钕僭彼酺，為早期G藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。104、GDATDPTU和甲巰咪唑MMI。治療分為三期：初治期、減量期、維持期。105、糖尿病并發(fā)癥：1、急性：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。2、慢性：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變〔糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足。105、確診糖尿病需要進(jìn)展葡萄糖耐量試驗?？诜咸烟悄土吭囼濷GTT106、空腹血漿葡萄糖FPG3.9~6.0mmol/L(70~109mg/dl)為正常；6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)為空腹血糖過IFG；≥7.0mmol/L(126mg/dl)DM。107、糖尿病綜合治療的兩個含義：1包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動熬煉、藥物治療和自我檢測52包括降糖、降壓、調(diào)脂和轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣4項措施。108、糖尿病飲食治療的目的：維持抱負(fù)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，訂正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂到達(dá)或接近正常水平。109、糖尿病運(yùn)動療法的原則是適量、常常性和個體化。110、糖尿病口服藥物主要包括促胰島素分泌劑〔磺脲類和非磺脲類藥物、增加胰島素敏感性藥物〔雙胍類和胰島素增敏劑〕和α葡萄糖苷酶抑制劑。11、糖尿病治療適應(yīng)癥：11型糖尿病。2糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥者：如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒；急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)前后的糖尿病者；妊娠合并糖尿病，尤其在分娩前的階段；糖尿病并有心、腦、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥、消耗性疾病者。32型糖尿病病人經(jīng)飲食、運(yùn)動、口服降糖藥治療血糖不能滿足掌握者。112P424113、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE20~40歲最多。病由于遺傳因素、性激素、環(huán)境。114、SLE臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑是SLE最具特征性的皮膚轉(zhuǎn)變。關(guān)節(jié)痛最常見于指、腕、膝等關(guān)節(jié)。SLE病人的腎損害很常見〔狼瘡性腎炎。115、腎上腺糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥物。SLE安康指導(dǎo)P454116、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，主要侵害小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)最常見。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為：晨僵、痛與壓痛、腫脹、畸形。117、RA血液檢查有輕至中度貧血?；顒悠谟醒猎隹臁反響蛋白增高。RF是類風(fēng)濕因子。118、RA治療藥物包括非甾體抗炎藥〔阿司匹林、慢作用抗風(fēng)濕藥〔甲氨蝶呤、雷公藤、腎上腺糖皮質(zhì)激素〔潑尼松。11924h稱短暫性腦缺血發(fā)作，超過24h稱腦卒中；依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中；前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。120、腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化。121、腦梗死臨床分型：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、完全型、進(jìn)展性、緩慢進(jìn)展型。122、腦出血最常見病因是高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化。123、癲癇臨床表現(xiàn)：癇性發(fā)作分為局部性發(fā)作〔單純局部性發(fā)作、簡單局部性發(fā)作、局部性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直-痙攣發(fā)作〕和全身性發(fā)作〔小發(fā)作為失神發(fā)作，大發(fā)作為強(qiáng)直-痙攣發(fā)作。1244個類型：局部性運(yùn)動性發(fā)作、體覺性發(fā)作、自主神經(jīng)發(fā)作、精神性發(fā)作。大題：1促進(jìn)有效排痰的措施：1氣體遠(yuǎn)端分泌物的排出；胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，避開咳嗽引起苦痛。2吸入療法，濕化和霧化兩種，適于痰液黏稠和排痰困難者；3胸部叩擊，適于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺氣腫等病人；4體位引流，適用于肺膿腫、1~2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴(yán)峻心血管疾病或年老體弱不能耐受者；5機(jī)械吸痰，適用于無力咳出黏稠痰液、意識不清或排痰困難者；6P14排痰方法的流程2、體位引流的目的和護(hù)理要點(diǎn)：目的是保持呼吸道通暢。1引流前預(yù)備：向病人解釋體位引流的目的、過程和留意事項，監(jiān)測生命體征和肺部聽診，明確病變部位。引流前15min遵醫(yī)囑賜予支氣管擴(kuò)張劑，也可用霧化器或祛痰藥，備好排痰用紙巾或可棄去的一次性容器。2：引流體位取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入支氣管和氣管排出。首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。假設(shè)病人不耐受，應(yīng)準(zhǔn)時調(diào)整姿勢。頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)峻心血管疾病和病人狀況不穩(wěn)定者，不宜承受頭低位進(jìn)展體位引流。3時間：依據(jù)病變部位、病情和病人狀況，每天1~3次，每次15~20mi。一般于飯前1，飯后或鼻飼后1~3h進(jìn)展。4引流的觀看：觀看病人有無出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈、疲乏、面色蒼白等病癥，評估病人對體位引流的耐受程度，如消滅心率超過120次/分、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應(yīng)馬上停頓引流斌該通知醫(yī)生。在體位引流過程中，要鼓舞并指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等措施。幫助病人保持引流體位進(jìn)展咳5棄掉污物。賜予清水或漱口劑漱口，保持口腔清潔，削減呼吸道感染的時機(jī)。觀看病人咳痰狀況，如性質(zhì)、量和顏色，并記錄。聽診肺部呼吸音的轉(zhuǎn)變，評價體位引流的效果。3、大咯血的護(hù)理要點(diǎn)：1安定心情；2咯血時不屏氣，防止窒息。3消滅窒息病癥實行頭低足高位，拍背去除口咽血塊，做氣管切開預(yù)備。4高濃度吸氧5大咯血不止時止血，加強(qiáng)床邊護(hù)理工作。6咳，輸血、防止并發(fā)癥發(fā)生。4、慢性堵塞性肺炎COPD臨床表現(xiàn)：1〕病癥：1、慢性咳嗽，晨間起床時咳嗽明顯，白天較輕，睡眠時有陣咳或排痰。2、咳痰，咳白色黏液或漿液性泡沫痰。3、氣短或呼吸困難，是COPD的標(biāo)志性病癥。4、喘52)體征：桶狀胸、呼吸淺快，聽診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，局部病人有干(濕性)啰音。3〕COPD病程分期：分為急性加重期和穩(wěn)定期。前者指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣4〕并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。5、清理呼吸道無效措施1、病情觀看：觀看病人咳嗽狀況、痰液性狀和量。2、補(bǔ)充水分：鼓舞病人每天飲水2500~3000ml，以補(bǔ)充喪失的水分，稀釋痰液。重癥者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時、充分補(bǔ)液，訂正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3、促進(jìn)排痰：痰液黏稠者可定時賜予蒸汽或氧氣霧化吸入。知道病人進(jìn)展有效咳嗽、幫助叩背有利于痰液排出。無效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。P57綜合各病分析6、慢性肺心病臨床表現(xiàn)：肺、心功能代償期：病癥：咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、活動耐力下降。體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動，提示右心房肥大。失代償期主要：1、呼吸衰竭，病癥：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至消滅表情冷淡、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)峻時消滅顱內(nèi)壓上升的表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張和視乳頭水腫等?？上麥缢闹苎軘U(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。2、右心衰竭，病癥：明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可消滅心律失常，二尖瓣舒張期奔馬律。肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可消滅肺水腫及全心衰竭體征。8、心衰用藥護(hù)理：血管緊急素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑的主要不良反響有咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。在用藥期間需檢測血壓，避開體位的突然轉(zhuǎn)變，檢測血鉀水平和腎功能。假設(shè)病人消滅不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停頓用藥。β2

受體阻滯劑主要不良反響有液體潴留〔可表現(xiàn)為體重增加〕和心衰惡化、疲乏、心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等，應(yīng)檢測心率和血壓，留神率低于50次/分時，暫停給藥。7〕左心衰竭，以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。病癥：1呼吸困難是左心衰竭的最主要病癥?？杀憩F(xiàn)為勞動性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。2咳嗽、咳痰和咯血。3疲乏、乏力、頭暈、心悸。4少尿及腎損害病癥。體征：肺部濕啰音、心臟體征〔心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律及肺動脈瓣區(qū)其次心音亢進(jìn)。2〕右心衰竭，以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。病癥：消化道病癥：腹脹、納差、惡心、嘔吐等，是右心衰竭最常見的病癥。勞動性呼吸困難。體征：水腫、胸腔積液；頸靜脈充盈、怒張、頸靜脈反流征陽性；肝大、黃疸、肝功能受損及大量腹水；右心衰時可因右心室顯著擴(kuò)大而消滅三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。9、使用利尿藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，留意藥物不良反響的觀看及預(yù)防。如袢利尿劑黃染噻嗪類利尿劑最主要的不良反響是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒。故應(yīng)檢測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，同時多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽?？诜a(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適；外周靜脈補(bǔ)鉀時每500ml液體中KCL含量不宜超過1.5g噻嗪類的其他不良反響有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖、高尿酸血癥等。氨苯蝶啶的不良反響有胃腸道反響、嗜睡、乏力、皮疹，長期用藥可產(chǎn)生高鉀血癥，尤其是伴腎功能減退，少尿或無尿者應(yīng)慎用。螺內(nèi)酯的不良反響有嗜睡、運(yùn)動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。另外非緊急狀況下，利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或日間為宜，避開夜間排尿過頻而影響病人休息。10、洋地黃中毒：1〕1用量個體差異大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能衰退等狀況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀看病人用藥后反響。2與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒時機(jī)，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。3必要時監(jiān)測血清4<60次用毛花苷丙或毒毛花苷K時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。2〕中毒表現(xiàn)：最重要的反響是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等；胃腸道反響如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)病癥如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在維持量法給藥時則相對少見。3〕中毒處理：1馬上停用洋地黃。2低鉀血癥可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑。3訂正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，一般禁用電復(fù)律，因易致心室抖動；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。11、急性心力衰竭搶救協(xié)作與護(hù)理：1、體位：坐位，雙腿下垂以削減靜脈回流；2、氧療：6~8L/min的高流量鼻管吸氧，嚴(yán)峻者予面罩給氧或承受無氣管插管的通氣支持，給氧時在氧氣濕化瓶參加50%酒精，有助于消退肺泡內(nèi)的泡沫；3、快速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀看療效與不良反響〔嗎啡、快速利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑、氨茶堿等；心電圖，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋?、做好根底護(hù)理與日常生活護(hù)理、心理護(hù)理。12、心絞痛典型苦痛特點(diǎn)和心梗區(qū)分【部位、性質(zhì)、時限、硝酸甘油療效、血清酶學(xué)上升、心電圖轉(zhuǎn)變】心絞痛：1胸骨中、上段之后；2壓榨性；3短，15min之內(nèi)；4顯著；56無或ST抬高。急性心梗：1一樣，但可在較低位置；2相像，但更猛烈；3常，數(shù)小時或1~24作用差；5常有；6有特征性系列性變化。13、溶栓治療的護(hù)理：1詢問病人是否有腦血管病病史、活動性出血和出血傾向、嚴(yán)峻而未掌握的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥。2溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。3快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物i，留意觀看有無不良反響：過敏反響表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓〔收縮壓低于90mmH效觀看：依據(jù)以下指標(biāo)間接推斷溶栓是否成功：胸痛2h內(nèi)根本消逝；心電圖ST2h內(nèi)回降>50%；2h內(nèi)CK-MB〔14h以內(nèi)14、直立性低血壓的預(yù)防與處理：1首先要告知病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別留意。2指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避開長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時，因長時間站立會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量削減；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選在安靜休息時，服藥后連續(xù)休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)留意；避開用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。3應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時實行下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。15、肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)：主要為肝功能減退和門靜脈高壓。1、肝功能減退臨床表現(xiàn)：1全身病癥和體征：一般狀況較差，疲乏乏力精神不振；養(yǎng)分狀況較差，消瘦、面色灰暗烏黑〔肝病面容、皮膚枯槁粗糙、也忙、水腫、舌炎、口角炎等。2心嘔吐，稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。腹脹不適、腹痛，有進(jìn)展性或廣泛性壞死時可消滅黃疸。3出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等。4內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素削減；醛固酮和抗利尿激素增多。2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。16、肝性腦病意識障礙的護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀看病情變化；23去除和避開誘發(fā)因素：1〕避開應(yīng)用催眠冷靜藥、麻醉藥等，因其可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。且腦細(xì)胞缺氧可降低腦對氨毒的耐受性；2〕避開快速利尿和大量放腹水，準(zhǔn)時處理嚴(yán)峻的嘔吐和腹瀉，以防止有效循環(huán)血容量削減、大量蛋白質(zhì)喪失及低鉀血癥，避開加重肝臟損害和意識障礙。3〕防止感染，感染時應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)時、準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素，以有效掌握感染。4〕防止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加重肝性腦病。5〕保持糞便通暢，防止便秘。6〕預(yù)防和掌握上消化道出血。出血停頓7〕禁食或限食者應(yīng)避開發(fā)生低血糖4削減飲食中蛋白質(zhì)的供給量。5用藥護(hù)理；6P24317、三〔四〕腔二囊管的應(yīng)用與護(hù)理：嫻熟的操作和插管后的親熱觀看及細(xì)致護(hù)理是到達(dá)預(yù)期止血效果的關(guān)1氣后抽盡囊內(nèi)氣體備用。2幫助醫(yī)生為病人作鼻腔、咽喉部局麻，經(jīng)鼻腔或口腔插管至胃內(nèi)。插管至65cm時抽取胃液，檢查胃管確在胃內(nèi)，并抽出胃內(nèi)積血。先向胃囊注氣約150~200ml50mmHg并封閉管口，緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈。如單用胃囊壓迫已止血，則食管囊不必充氣。如100ml至囊內(nèi)壓約40mmHg外端以繃帶連接0.5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。3將食管引流管、胃管連接負(fù)壓吸引器或定時抽吸，觀察出血是否停頓，并記錄引流液的性狀、顏色及量；經(jīng)胃管沖洗胃腔，以去除積血，可削減氨在腸道的吸取，以免血氨增高而誘發(fā)肝性腦病。4出血停頓后放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保存管道連續(xù)觀看24，未再出血可考慮拔管，對昏迷病人亦可連續(xù)留置管道用于注入流質(zhì)食物和藥液。拔管前口服液狀石蠟20~30ml。潤滑黏膜及管、囊的外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕松的動作拔管。氣囊壓迫一般以3~4天為限，連續(xù)出血者可適當(dāng)延長。5留置管道期間，定時做好鼻腔、口腔清潔，用液狀石蠟潤滑鼻腔、口腔。床旁置備用三〔四〕腔二囊管、血管鉗及換管所需用品，以便緊急換管時用。6留置氣囊管給病人以不適感，有過插管經(jīng)受的病人尤其易消滅恐驚或焦慮感，故應(yīng)多巡察、陪伴病人，解釋本治療方法的目的和過程，加以勸慰和鼓舞，取得病人的協(xié)作。18、慢性腎衰竭水腫、低蛋白血癥的護(hù)理診斷及措施P29519150%~602避開人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì)血管裂開出血或滲血；避開用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。3少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血嚴(yán)峻時，尤其后鼻腔出血，可用凡士林油紗天后可輕輕取出油紗條，假設(shè)仍出血，需更換油紗條再予以重復(fù)填塞。由于行后鼻腔填塞術(shù)后，病人常被迫張口呼吸，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔潮濕，增加病人舒適感，并可避開局部感染。21、鐵劑治療的協(xié)作和護(hù)理：1〕口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo)：1預(yù)防胃腸道反響，口服鐵劑常見不良反響有惡心、嘔吐、胃部不適等，建議病人飯后或餐中服藥，反響猛烈者宜削減劑量或從小劑量開頭。2避開鐵劑與牛奶、茶、咖啡同服；3口服液體鐵劑時須使用吸管，避開牙齒染黑。4消退病人黑便的顧慮。5強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，補(bǔ)足貯存鐵。2〕注射鐵劑的護(hù)理：注射用鐵劑的不良反響有注射局部腫痛、硬結(jié)、皮膚發(fā)黑和過敏反響，臉色潮紅、頭痛等，嚴(yán)峻者消滅過敏性休克。為削減或避開局部苦痛與硬結(jié)形成，宜采可實行以下措施：1不在皮膚暴露部位注射；2抽取藥液后，更換注射針頭；3承受Z形注射法或留空氣注射法。20、顱內(nèi)出血搶救工作：1馬上去枕平臥，頭偏向一側(cè)；2隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；3吸氧；4快速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進(jìn)展輸血或成分輸血；5停留尿管；6的變化，做好重病交接班。22、浸潤性突眼的防治與護(hù)理：防治：1高枕臥位，限制食鹽攝入，適量使用利尿劑，以減輕球后水腫。2使用1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼，睡眠時眼瞼不能閉合者使用抗生素眼膏保護(hù)眼睛，防治結(jié)膜炎和角膜炎。必要時加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。3暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變者，性球后放射或手術(shù)治療，以減輕框內(nèi)或球后浸潤。5掌握甲亢首選甲狀腺藥物ATD6左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片與ATD合用，以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼。眼部護(hù)理：實行保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和損害。外出戴深色眼鏡，削減光線、灰塵和異物的侵害。常常以眼藥水潮濕眼睛，避開過度枯燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩掩蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。睡覺或休息時，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流削減，減輕球后水腫。名解：1、慢性肺源性心臟?。汉喎Q慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織構(gòu)造和(或)功能特別，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和(或)肥厚，伴或