微循環(huán)操作手冊

第一章微循環(huán)的根本概念一、定義：〔如人〕，只有肺和胃腸分只有通過組織液、血液、淋巴液進(jìn)展物質(zhì)、能量、信息的傳遞。通常認(rèn)為微循環(huán)就是指毛細(xì)血管內(nèi)的血液微循環(huán)。，稱為微循環(huán)〔1993〕。二、微循環(huán)的組成15微米左右的細(xì)動(dòng)脈，5-8〔8-30微細(xì)靜脈集合成小靜脈。微血管包括細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈等直接參與組織細(xì)胞物質(zhì)交換的血管局部。從血管壁的構(gòu)造看，小動(dòng)脈管壁厚，有內(nèi)彈力板、一至數(shù)層平滑肌細(xì)胞；小細(xì)血管、細(xì)靜脈以及細(xì)動(dòng)脈的管壁構(gòu)造適合于物質(zhì)通過。管中最細(xì)小的局部，位于細(xì)動(dòng)脈和細(xì)靜脈之間，管徑一般在5-9微米，紅細(xì)胞需物質(zhì)交換的最重要部位。三、微循環(huán)的特點(diǎn)微循環(huán)和一般循環(huán)相比，具有以下五個(gè)顯著的特點(diǎn)：1、微循環(huán)在屬性上既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢的局部，又是臟器的重要組成局部。2、微循環(huán)在形態(tài)上既具有脈管的共性，又有臟器的特性。體髓質(zhì)部位的微血管形態(tài)各具特點(diǎn)。3、微循環(huán)在功能上既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場所。一。因此微循環(huán)是細(xì)胞、組織與血液、淋巴液進(jìn)展物質(zhì)交換的場所。4、循環(huán)在調(diào)整上既受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)整，又主要受局部的調(diào)整。臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝的一些特征。四、爭論微循環(huán)的意義著名的生物學(xué)家貝時(shí)璋教授提出：什么是生命活動(dòng)？依據(jù)生物物理學(xué)的觀時(shí)無刻地在變化，這三個(gè)量有組織、有秩序的活動(dòng)是生命的根底。人體是一個(gè)簡單而又奇異的肌體，人體的五臟六腑各種器官都是“血肉相連”。任何一個(gè)器官，任何一個(gè)部位都遍布著許很多多的毛細(xì)血管，這些毛細(xì)血2100100億根毛500-700平方米，約為一個(gè)足球場。身體內(nèi)幾乎沒有任何一20-30微米。它們的血管壁均很薄，大約是調(diào)整供血的作用，變成了“其次心臟”。因此微循環(huán)也被稱為“人體的其次心臟”。實(shí)際上它的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了“其次心臟”把對(duì)代謝產(chǎn)生的對(duì)人體有害的廢物如肌酸、乳酸、二氧化碳等帶出。適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)變心血管系統(tǒng)的一般循環(huán)功能并相應(yīng)地轉(zhuǎn)變?nèi)砑熬植科鞴俚奈⒀x臨時(shí)變化的需要，這些調(diào)整的根本意義在于維持生命活動(dòng)的順當(dāng)進(jìn)展。〔其中包括心臟在內(nèi)〕都必需要有一個(gè)正常的安康的微循環(huán)，否則就會(huì)消滅相應(yīng)器官的病變?！把硖锏乃倍氯?。例如留神肌需求障礙時(shí)，人體可以消滅心慌、胸悶、早搏、心律不齊、心肌缺血、心肌堵塞、心源性猝死等；當(dāng)腦循環(huán)發(fā)生障礙可消滅神經(jīng)衰弱、失眠健食欲不振等；當(dāng)腎循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)會(huì)消滅腰痛、血尿、蛋白尿、水腫等病癥；當(dāng)環(huán)通不中風(fēng)，微循環(huán)好心肌堵塞少，微循環(huán)流暢安康長壽?！蔡貏e是中老年人〕，就會(huì)消滅相都不能覺察，因此臨床微循環(huán)比宏觀檢查具有較早覺察較早診斷的作用。況?！巴▌t不治療。微循環(huán)障礙是百病之源?！钡?，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面：爭論各臟器〔組織〕微循環(huán)的特點(diǎn)，以及和臟器特別功能代謝的關(guān)系選擇救治措施中的重要意義。入探究疾病的發(fā)生、進(jìn)展機(jī)制，為臨床的防、診、治供給重要依據(jù)。治療和預(yù)防具有重要的意義。主要是甲襞微循環(huán)的檢測。1、甲襞微血管的形態(tài)及構(gòu)造因此，甲襞是觀看微循環(huán)的良好部位，也是臨床微循環(huán)檢查最常用的部位。毛細(xì)血管袢由較細(xì)的輸入支，袢頂和較粗的輸出支組成，正常大多呈“發(fā)夾”狀。血流來自細(xì)動(dòng)脈，回收輸出支血液的是細(xì)動(dòng)脈。2、儀器、設(shè)備進(jìn)展人體甲襞微循環(huán)檢查需要以下主要儀器：數(shù)為40—100；溫為宜?！哺邏汗療簟?；、目鏡測微尺：選用刻度細(xì)的，使用前必需經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)；、照相、錄像設(shè)備：顯微鏡可連接照相機(jī)、攝像機(jī)、錄像機(jī)及檢測器；還可配置光點(diǎn)掃描儀血流測速儀或微循環(huán)多參數(shù)儀。3、測條件檢查室溫度和溫度應(yīng)保持相對(duì)恒定，檢查室溫度應(yīng)保持在270%左右；、受檢查者一般取坐位，手的高度應(yīng)與心臟同高；1-2滴?！材康模禾岣咄腹舛?，削減皮膚散射。、檢查一般應(yīng)在上午或下午，復(fù)查最好在同一時(shí)間。4、檢查對(duì)象、檢查前一小時(shí)避開劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)。15—30分鐘。、檢查前禁服對(duì)心血管有影響的藥物。、檢查前一小時(shí)不吸煙、不洗手、不吃東西。如以下圖一、甲襞微循環(huán)的血管分布和血液循環(huán)通路2-3條輸出枝，注入乳頭下靜脈叢。乳頭下靜發(fā)夾，統(tǒng)稱毛細(xì)血管袢〔簡稱管袢〕。枝→細(xì)靜脈→小靜脈方向流淌。二、甲襞微循環(huán)的觀測觀測甲襞微循環(huán)主要從形態(tài)、流態(tài)和袢周三個(gè)方面進(jìn)展觀測(一)形態(tài)1：，血管清楚，排列整齊、分布均勻，數(shù)目正常。分為以下幾個(gè)指標(biāo)：皮膚角質(zhì)化、皮膚粗糙及某些職業(yè)的影響等?！睬宄场膊磺濉场材：痴榍宄?，管袢數(shù)模糊不清者不計(jì)，在計(jì)數(shù)時(shí)不應(yīng)轉(zhuǎn)變焦距，以免將不同深度的另一排管袢計(jì)入。1mm范圍內(nèi)的均計(jì)入。如以下圖：12、3、5、7、94、8條610條超出測量尺度范圍不計(jì)。本尺度內(nèi)管袢數(shù)應(yīng)為6條。圖中水平虛線為計(jì)數(shù)區(qū)。7-9條〔上圖管袢數(shù)為5條〕〔9條〕a.管袢多：缺氧、慢性肺心病b.管袢少：低血壓、血量缺乏、感染性休克。輸入枝管徑 2-輸出枝管徑 3-袢頂管徑 4-管袢長度特別：

〔A增寬〕〔B變細(xì)〕〔C短小〕特別：

〔D超長〕b.變窄：貧血、急性腎炎、低血壓等d.超長：小動(dòng)脈硬化，遺傳高血壓等常見。30%，畸10%〔1〕〔2〕〔穿插型〕〔畸形〕特別：穿插和畸形血管比例過高，可能緣由：高血壓、糖尿病、心臟病、心梗、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等(二)流態(tài)：7個(gè)等級(jí)。線流：血流快、呈光滑的索條狀、毫無顆粒感，形如塑料帶〔正?！场舱！场草p度特別〕〔中度特別〕粒緩流：血流呈泥沙狀，連續(xù)緩慢流淌。〔中、重度特別〕〔重度特別〕停滯：血流停滯不前。度即為血流速度。標(biāo)志微循環(huán)有轉(zhuǎn)變紅細(xì)胞的聚攏程度分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)。中度：較輕度嚴(yán)峻，多數(shù)顆粒狀聚攏重度：聚攏呈絮狀，團(tuán)快狀，其間有血漿柱，消滅血細(xì)胞和血漿分別毛細(xì)血管運(yùn)動(dòng)性。白細(xì)胞離開軸流沿著管壁翻滾而過的現(xiàn)象，稱為白細(xì)胞翻滾。正常狀態(tài)下，胞粘附管壁一段時(shí)間停滯不動(dòng)的現(xiàn)象，稱為白細(xì)胞帖壁。白微栓：流淌的白微栓兩種。白微栓的推斷推斷：3倍以上的白色團(tuán)塊，體積接近管徑或比管徑稍大。外形不規(guī)章，像棉花團(tuán)似的。通過管袢時(shí)比較滯澀，擠漲管袢漂移而過。消滅部位比較局限，數(shù)量比白細(xì)胞少。白細(xì)胞的特點(diǎn)是：顆粒小〔左右〕快速。嚴(yán)峻聚攏有血球和血漿分別的管袢中。血色：留意區(qū)分淡紅、淺紅、暗紅、暗紫色?！踩绸戎茉谶M(jìn)展了形態(tài)和流態(tài)的觀測后，還應(yīng)對(duì)四周的狀態(tài)進(jìn)展觀看：長度縮短。出血：紅細(xì)胞出至血管外的現(xiàn)象。管壁的損傷，導(dǎo)致通透性亢進(jìn)及血流變等的轉(zhuǎn)變。乳頭下經(jīng)脈叢：循環(huán)回流受阻可見擴(kuò)張的乳頭下靜脈叢。泌尿疾病，大面積炎癥、結(jié)締組織疾病等。乳頭乳頭正常呈鋸齒狀、波浪形，每個(gè)乳頭下有1-2根管袢，特別可見淺波浪和平坦?！膊ɡ诵巍场矞\波浪〕〕特別的乳頭外形提示：血管動(dòng)力差、免疫力低等。汗腺導(dǎo)管：在管袢之間可見白色線條或螺旋線條，有時(shí)和汗滴相連三、甲襞微循環(huán)特別分度診斷標(biāo)準(zhǔn)5級(jí)。甲襞微循環(huán)重度特別1項(xiàng)變化者/mm80%以上。血流中消滅非局部因素引起的多數(shù)白微栓。7條/1指甲襞。2.甲襞微循環(huán)中度特別40%～60%。60%80%50%以上；或輸100%以上。明顯的滲出。3～6條/1指甲襞。40%～100%。乳頭平坦。3.甲襞微循環(huán)輕度特別具備以下其中3項(xiàng)變化者%%～%，40%。血流呈粒線流。乳頭下靜脈叢明顯且擴(kuò)張變粗。管袢模糊。3～4個(gè)/1指甲襞。綜合積分值大于2。5.甲襞微循環(huán)正常四、臨床意義短期內(nèi)管袢數(shù)的急劇削減袢又重消滅，說明病情可能有好轉(zhuǎn)。管徑顯著增寬，形態(tài)特別血流減慢提示：病人可能患有結(jié)締組織疾病、巨球蛋白血癥、慢性缺氧等。提示：病人可能存在心力衰竭，嚴(yán)峻感染，各種傷病〔血容量不削減〕的危重時(shí)期。停滯或嚴(yán)峻減慢的血流重漸漸慢快，預(yù)示病情可望有所好轉(zhuǎn)。嚴(yán)峻的紅細(xì)胞聚攏提示：病人可能存在血漿成分的特別，如巨球蛋白血癥、高指血癥、抗原抗體復(fù)結(jié)締組織疾病等。相應(yīng)的對(duì)癥措施如活血化淤等。兩手多數(shù)管袢及乳頭下靜脈叢內(nèi)消滅多數(shù)白微栓“先兆”或由白血病、巨球蛋白實(shí)行適當(dāng)?shù)姆乐未胧?。多?shù)管袢連續(xù)或進(jìn)展性出血〔除外月經(jīng)周期和局部因素的影響〕時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床建議停藥或削減藥量。短期內(nèi)管袢四周明顯滲出五、重要指標(biāo)的轉(zhuǎn)變紅細(xì)胞聚攏〔一〕定義?！捕嘲l(fā)生氣理個(gè)方面止聚攏的力時(shí)，聚攏就形成了。細(xì)胞解聚。von-WillfrandFactor的聚合體含量上升會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞聚攏。某些細(xì)胞外表的受體會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞聚攏。血流速度減慢，剪切力削減，易消滅紅細(xì)胞聚攏?！踩骋饬x紅細(xì)胞聚攏是最根本的病理反響之一換和能量傳遞，嚴(yán)峻聚攏的紅細(xì)胞在動(dòng)脈中不能解聚時(shí)則成為異物或栓塞微血管，引起局部組織壞死，或被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬。脈中會(huì)形成局部狹窄，加重動(dòng)脈疾病，導(dǎo)致組織構(gòu)造的嚴(yán)峻病變。痛、心梗。聚攏程度紅細(xì)胞聚攏程度分為輕、中、重度：胞相互粘連，聚攏在一起，混雜流淌。小不等的紅細(xì)胞聚攏團(tuán)塊，但沒有血球血漿分別。有明顯的血球、血漿分別，中間有明顯的血漿柱。見以下圖白微栓〔一〕類型：蛋白原等形成的團(tuán)塊稱為壁栓。小血栓或白微栓。下面重點(diǎn)介紹流淌的白色微小血栓。定義：白微栓是流淌的白色微小血栓，血流中消滅以血小板聚攏為主、纏30微米的，外形不規(guī)章的白色團(tuán)塊，是白色微小血栓?！踩承纬蛇^程白微栓的形成過程可分為三個(gè)階段血小板和內(nèi)皮、特別是內(nèi)皮下膠原組織粘附。為松散的壁栓。白色壁栓局部脫落進(jìn)入血流，形成流淌的白微栓。〔四附、聚攏，因此但凡能引起血小板聚攏的因素都可促使白微栓的形成。300-400微米/秒時(shí)白微栓形成到達(dá)頂峰。損傷的局部內(nèi)皮帶陽電荷可吸附帶陰電荷的血小板。成纖維素。內(nèi)皮細(xì)胞破壞，釋放出組織凝血因子等。胞一起形成流淌的微小血栓?！参濉骋饬x據(jù)。胞漿素系統(tǒng)激活、纖維蛋白原溶解活性增加，從而導(dǎo)致嚴(yán)峻的出血。第三章?各種疾病的微循環(huán)的表現(xiàn)一、各種疾病示意圖如下：圖〔1〕、高血壓：輸入枝痙攣、纖細(xì)、可見魚鉤形管袢。血管數(shù)目削減，瘀血血流速度較快。瘀血。紅細(xì)胞聚攏、血流緩慢、血球血漿分別、重癥者血流呈泥沙狀。圖〔1〕、 〔2〕圖〔3〕、低血壓休克：管袢隱沒、較平緩、僵直、血色較淡，血流緩慢或停滯。圖〔4〕、慢支、哮喘、肺心?。汗荞葦?shù)目削減，袢短或僅見袢頂或消逝，但乳間下靜脈叢擴(kuò)張嚴(yán)峻。〔3〕 〔4〕圖〔5〕、糖尿?。汗荞饶：?、畸形、管壁不光滑、多見絮狀管袢、血粘度高、流速緩慢，有時(shí)呈虛線狀。圖〔6〕、肝?。汗荞然?、不光滑、有滲出或出血、紅細(xì)胞聚攏嚴(yán)峻、血流速度緩慢，重癥者靜脈叢明顯。〔5〕 〔6〕血，血流速度緩慢不均勻。細(xì)胞聚攏、血栓明