嘔吐病(急性胃炎)中醫(yī)診療方案

嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案嘔吐病是指胃失和降， 氣逆于上，胃中之物從口中吐出的一種病證的總稱，一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之干嘔。嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故并稱為嘔吐。嘔吐是內(nèi)科常見病證，除脾胃腸病證之外，其他多種急慢性病證中，也常出現(xiàn)嘔吐癥狀，但本方案只討論西醫(yī)急性胃炎出現(xiàn)的嘔吐。一、診斷1、疾病診斷1.1中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T25 －2008）。⑴食物、痰涎等從胃中上涌，經(jīng)口而出。⑵胃脘脹悶，不思飲食，噯氣有腐臭味。⑶常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。⑷腹透、鋇餐、胃鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。1.2西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南 ?消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學會2005年）⑴急性起病。⑵臨床癥狀和體征。⑶輔助檢查 血常規(guī)、大便常規(guī)、 HP、胃鏡有助于本病診斷。-1-二、治療方案1、中醫(yī)辨證論治1.1外邪犯胃證證候特點：突然嘔吐，胸脘滿悶，如感受風寒，可兼有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊；如感受風熱，可兼有惡風，頭痛身疼，汗出，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；如感受暑濕，可兼有胸脘痞悶，身熱心煩，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：疏邪解表，和胃降逆推薦方藥：藿香正氣散加減。藿香、紫蘇、白芷、半夏、陳皮、生姜、大腹皮、厚樸、茯苓、白術(shù)、神曲、木香、香薷。1.2飲食停滯證證候特點：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后得舒，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。治法：消食導滯，和胃降逆推薦方藥：保和丸加減。山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、內(nèi)金、紫蘇、生姜。1.3肝氣犯胃證證候特點：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅滿悶，可因情志不遂而而嘔吐吞酸更甚，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，降逆和胃-2-推薦方藥：四逆散合半夏厚樸湯加減。柴胡、枳殼、白芍、姜半夏、厚樸、紫蘇、郁金、茯苓、枳實、酒大黃、甘草。1.4痰飲內(nèi)阻證證候特點：嘔吐清水痰涎， 脘悶不適，不思飲食，頭暈心悸，苔白膩，脈滑。治法：溫中化飲，和胃降逆推薦方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。1.5脾胃虛弱證證候特點：食欲不振，食入難化，飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，面色少華，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治法：溫中健脾，和胃降逆推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陳皮、木香、人參、干姜。1.6胃陰不足證證候特點：嘔吐反復發(fā)作， 或時作干嘔，嘔吐量不多，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔推薦方藥：麥門冬湯加減。人參、麥冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大棗。-3-2、口服中成藥制劑根據(jù)病情可辨證選擇保濟丸、 霍香正氣滴丸、四磨湯口服液、保和丸、香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)散等。3、西醫(yī)治療包括抗感染（抗 HP）、解痙止痛、制酸保護胃粘膜、維持水電解質(zhì)平衡等處理。三、中醫(yī)特色治療1、針灸治療[取穴]主穴取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，外邪犯胃者加公孫、合谷，飲食停滯者加公孫、天樞、下脘，肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖，濁毒壅盛者加陽陵泉、豐隆、支溝、天樞，素體虛弱者加脾俞、胃俞、章門、三陰交。[功能]和胃降逆。[主治]急性胃炎見惡心嘔吐、胃痛、胃脹、噯氣、泛酸等。[用法]以瀉法和平補平瀉為主，并可用灸法。[禁忌]孕婦及暈針者。2、穴位注射[取穴]足三里。[藥物]維生素C。-4-[功能]和胃降逆。[主治]急性胃炎見嘔吐、噯氣等。[用法]維生素B6100mg 單側(cè)足三里封閉， 每日1～2次。[禁忌]對本藥過敏者。3、穴位敷貼3.1穴位敷貼1[取穴]中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。[藥物]清半夏粉，用生姜汁適量調(diào)成糊狀。[功能]化濕利濁，和胃止嘔。[主治]濕濁中阻所致的嘔吐。[用法]研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12小時后去除，每日 1次。（2）3.2穴位敷貼2[取穴]脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海。[藥物]大黃、丁香各 1份。[功能]化濁解毒，和胃止嘔。[主治]濁毒犯胃所致的嘔吐。[用法]研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12小時后去除，每日 1次。（3）3.3穴位敷貼3[取穴]中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。[藥物]姜汁炒黃連、蘇葉、白蔻仁、神曲。[功能]健脾和胃，消食止嘔。-5-[主治]飲食停滯所致的嘔吐。[用法]研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12小時后去除，每日 1次。（4）3.4穴位敷貼4[取穴]中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。[藥物]蓽撥、川椒。[功能]散寒止嘔止痛。[主治]風寒襲胃所致的嘔吐、胃痛。[用法]研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12小時后去除，每日 1次。四、護理根據(jù)病人情況進行個體化護理1．起居有常，生活有節(jié)，避免風寒暑濕穢濁之邪的侵入。2．保持心情舒暢，避免精神刺激。3．飲食調(diào)理：脾胃素虛者，飲食不宜過多，且勿食生冷瓜果，禁服寒涼藥物。胃熱者忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等，戒煙。4．嘔吐不止者，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時盡量選擇刺激性氣味小的，否則隨服隨吐，更傷胃氣。服藥方法以少量頻服為佳。根據(jù)病人的情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒難下。五、其他療法結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，根據(jù)臨床需要，應(yīng)用多功能艾灸儀、微波經(jīng)皮給藥治療儀、電針治療儀等治療設(shè)備。-6-六、中醫(yī)臨床療效評價參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》1．治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。2．好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失，實驗室檢查有改善。3．未愈：癥狀無改善或加重。七、難點分析及