探究ICU患者藥物外滲的原因及護理對策,藥學(xué)論文

探究ICU患者藥物外滲的原因及護理對策,藥學(xué)論文內(nèi)容摘要：目的探究ICU患者藥物外滲的原因及護理對策。方式方法通過分析藥物外滲的原因，找到預(yù)防藥物外滲的措施及發(fā)生藥物外滲的處理辦法。結(jié)果對于長期靜脈輸液的ICU重癥患者，為了減少藥物外滲的發(fā)生，需要根據(jù)患者以及藥物的基本情況提早做好血管評估，了解高危外滲藥物的藥性，采取相應(yīng)血管保衛(wèi)措施，及時最大程度減少血管損傷，加強護理管理，提高重視度，降低藥物外滲發(fā)生率。結(jié)論施行外周靜脈輸液時需要根據(jù)患者以及藥物的基本情況加強護理管理，降低藥物外滲發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。本文關(guān)鍵詞語：ICU;藥物外滲；原因；對策分析；藥物外滲是指由于靜脈管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，藥物輸注經(jīng)過中漏出或滲浸到皮下組織中[1],是靜脈輸液治療中常見的并發(fā)癥之一。而靜脈輸液已經(jīng)成為臨床ICU患者給藥的主要途徑，90%~95%的住院患者需要接受靜脈輸液治療[2].ICU患者病情危重，病情隨時變化，發(fā)生藥物外滲的可能性非常大，因而分析藥物外滲的原因給予對策分析，預(yù)防和治療藥物外滲是非常必要的。本文通過歸納總結(jié)藥物外滲的原因并提出相應(yīng)的對策[3]處理進(jìn)行綜述。1造成藥物外滲的原因1.1藥物因素：文獻(xiàn)報道，國內(nèi)靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為0.1%~6%[4],華而不實輸注化療藥物外滲的發(fā)生率為0.01%~6%,國外化療藥物外滲發(fā)生率為5%[5,6].藥物的酸堿度、浸透壓、濃度、本身的毒性作用都能刺激血管，造成損傷。臨床上引起血管浸透性損傷的常用藥物有血管收縮藥，如多巴胺、去甲腎上腺素、阿拉明等；高滲溶液，如20%甘露醇、50%葡萄糖注射液等；抗腫瘤藥，如氨甲喋呤、阿霉素等[7].當(dāng)刺激性藥物進(jìn)入血管時，由于藥物影響，會導(dǎo)致血管通透性增加，對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激[8].ICU作為臨床重要的一線科室，隨時面臨患者的搶救，在搶救經(jīng)過中，不可避免會用到血管活性藥液，高滲藥物等搶救藥物，對血管的刺激性加大，均容易導(dǎo)致藥物外滲的發(fā)生。1.2患者原因：有文獻(xiàn)表示清楚，在靜脈輸液經(jīng)過中，老年患者發(fā)生藥物外滲率高達(dá)10%.老年患者皮膚松弛，血管彈性差，血管變硬且管腔變窄，血液流動性降低，假如藥物進(jìn)入血管則可能使局部藥物濃度升高，導(dǎo)致藥物外滲[9].ICU意識清楚患者因?qū)χ委熃?jīng)過不熟悉，產(chǎn)生焦躁心理，情緒波動較大，治療和護理依從性差，導(dǎo)致穿刺時針頭扎偏或穿透，在輸液期間不遵醫(yī)囑，隨意亂動或走動，造成針頭移位，若再加上惡病質(zhì)及皮下組織松弛，針頭更易滑動而發(fā)生藥物外滲[10,11].1.3醫(yī)護因素：〔1〕醫(yī)護人員的宣教工作不到位，會導(dǎo)致患者對藥物外滲的危險意識薄弱而引起嚴(yán)重的后果。當(dāng)患者輸液時或者輸液結(jié)束后，輸液處局部出現(xiàn)紅、腫、痛等不適時才發(fā)現(xiàn)發(fā)生藥物外滲而沒有進(jìn)行及時有效的處理導(dǎo)致嚴(yán)重后果。護理人員年輕缺乏臨床護理經(jīng)歷體驗?！?〕從事護理工作者的低年資護士，年輕的護理人員對于自個的工作缺乏計劃性和責(zé)任性，在工作中容易導(dǎo)致錯誤頻發(fā)[12].〔3〕另外醫(yī)師沒有能給予危重患者留置深靜脈管路，致外周靜脈輸入血管活性藥物及高滲藥物可以能是原因之一。〔4〕在一樣位置屢次穿刺導(dǎo)致機械性損傷，血管通透性增加，彈性降低，穿刺區(qū)域血管壁變薄，藥物從血管壁薄弱處滲出，毀壞血管的完好性，易發(fā)生藥物外滲[13].2藥物外滲的對策藥物一旦發(fā)生外滲，不但給患者帶來痛苦和經(jīng)濟損失，也給醫(yī)護人員帶來極大的工作壓力，所以我們根據(jù)總結(jié)的原因找到相應(yīng)的對策，減少藥物外滲的發(fā)生。主要對策有如下幾個方面：2.1注意藥物濃度，做好預(yù)防工作：對高風(fēng)險藥物靜脈輸入時做好預(yù)防是防止藥物外滲發(fā)生的一個重要步驟。應(yīng)用刺激性較大的藥物，其給藥濃度必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，以避免藥物滲出血管導(dǎo)致局部組織不可逆性損傷。了解并辨別高危藥物，對于濃度高和刺激性的藥物，應(yīng)適當(dāng)靜脈輸入等滲鹽水，至少觀察5~10min,要確定靜脈輸注通暢，無外滲后方可輸注，治療結(jié)束時再予等滲鹽水輸注，以減少藥物在外周血管中停留的時間，降低血管刺激。在進(jìn)行高危藥物如甘露醇輸注時，適當(dāng)提高藥液溫度，確保血管通暢[14].靜脈輸液時，同一靜脈的持續(xù)使用時間盡量不要超過12h[15].2.2開展健康教育，提高患者依從性：對于ICU清醒的患者應(yīng)做好靜脈輸液治療的健康宣教，使患者了解靜脈輸液的基本知識以及發(fā)生藥物外滲時出現(xiàn)的皮膚反響及肢端感受。且告知患者藥物外滲后會對皮膚的危害等不良后果，如發(fā)生腫脹等不良反響時應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。加強與患者溝通，消除其緊張陌生感，進(jìn)而提高其依從性[16].對于煩躁、神志不清、昏迷不能配合的患者必要時遵醫(yī)囑給予保衛(wèi)性約束[17],確保輸液經(jīng)過的順利進(jìn)行。2.3加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高技術(shù)，加強責(zé)任心：〔1〕對醫(yī)務(wù)人員集中進(jìn)行高危藥物知識和藥物外滲知識培訓(xùn)并考核。提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，降低因輸液穿刺引起的藥物外滲。留置部位工具的選擇[18],根據(jù)穿刺部位合理選擇輸液工具，在不影響藥物治療的情況下，盡量挑選細(xì)而短的留置針型號，以減少導(dǎo)管對血管的機械性刺激[19].注意穿刺時要避開瘢痕、關(guān)節(jié)、硬結(jié)、炎癥、皮膚破損的部位進(jìn)針，穿刺成功后要妥善固定好針頭，使用靜脈留置針，保衛(wèi)血管，同一靜脈盡量避免屢次及反復(fù)穿刺[20].正確拔針，避免血管損傷，提高血管的利用率，同時需加強觀察，對輸液患者主動進(jìn)行護理評估[21],做好交接班?！?〕護士要經(jīng)常巡視患者，加強床頭交接班。觀察輸液部位的皮膚情況，及時詢問患者的輸液端肢體感受，尤其是對昏迷患者加強巡查[22].〔3〕使用高危藥物應(yīng)由高年資有經(jīng)歷體驗的護士或具有靜脈治療專科證書的護理人員進(jìn)行血管評估及穿刺操作，以減少穿刺失敗率，降低靜脈炎及藥物外漏發(fā)生率[23].病情允許的情況下醫(yī)師應(yīng)盡快為患者建立深靜脈通路，縮短藥物在靜脈管腔內(nèi)停留的時間，到達(dá)搶救用藥的最佳效果。2.4中醫(yī)特色治療對策：對于已出現(xiàn)的藥物外滲，如有外滲可局部進(jìn)行扇形封閉，常用封閉藥物為1%利多卡因5mg+地塞米松注射液5mg治療，最后用50%硫酸鎂濕敷[24].在常規(guī)西醫(yī)處理的基礎(chǔ)上可采用中醫(yī)藥其他獨特優(yōu)勢治療手段包括：〔1〕中藥六合丹外敷，先將穿刺點用安爾碘消毒待干，將留置針敷貼裁剪至2cm2cm大小，保衛(wèi)穿刺點后，將中藥六合丹涂于患處，厚度以0.5cm為宜，外敷面積超過皮膚腫脹邊緣2cm為宜，再用無菌紗布包扎，膠布外固定，天天1次，每次6~8h[25],能有效減輕老年患者高危藥物外滲所致的疼痛?！?〕另外運用中藥紫草用麻油以溫火熬炸，變成黑炭樣〔紫草與麻油比例為1∶5〕外敷治療化療藥物外滲，可加速上皮生長，局部應(yīng)用可促進(jìn)藥物外滲傷口愈合，療效確定[26].3小結(jié)通過對藥物外滲發(fā)生的原因及對策分析，我們以為對于長期靜脈輸液的ICU重癥患者為減少藥物外滲的發(fā)生，了解高危外滲藥物應(yīng)提早做好患者血管評估，及時采取相應(yīng)血管保衛(wèi)措施，最大程度減少血管損傷。假如一旦發(fā)生藥物外滲我們應(yīng)該緊急采取措施，結(jié)合中藥療法，避免或減輕藥物對患者皮膚的損傷及血管的不良反響，保障患者靜脈治療的順利進(jìn)行。以下為參考文獻(xiàn)[1]呂曉麗?；熕幬锿鉂B預(yù)防及其措施[J].飲食保健，2021,5〔34〕：124-125.[2]MartellaF,SalutariV.Aretrospectiveanalysisoftrabectedininfusionbyperipherallyinserted[J].AnticancerDrugs,2021,26〔9〕：990-994.[3]溫莉。預(yù)見性護理在心血管重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021,15〔87〕212-213.[4]ZhangG,HuaY.Acasereportofsanguisdraconisfortreatingapatrentwithrefractorywounddehiscenceafterbrest[J].HolisticNursingPractice,2021,30〔1〕：10-13.[5]LEA,PATELS.Extravasationofnoncytotoxicdrugs:areviewoftheliterature[J].AnnPharmacother,2020,48〔7〕：870-876.[6]KridiswB,SahnounM.FractureatcatheteroftotallyImplantablevenousaccessport[J].ActaClinBelg,2021,13:1-4.[7]陳麗玲。靜脈輸液外滲的預(yù)防和臨床護理[J].臨床護理，2021,17〔2〕：202-204.[8]黃如意。ICU高危藥物致靜脈外滲的干涉研究[J].健康前沿，2021,9〔27〕：220-221.[9]王移樺。ICU特殊藥物防護現(xiàn)在狀況[J].中外女性健康〔下半月〕，2020,23〔9〕：175.[10]王善會?；熕幬锿鉂B的原因分析及護理對策[J].飲食保健，2021,5〔30〕：110-111.[11]宋麗燕，孫曉平。淺談老年患者靜脈留置套管針的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2020,9〔1〕：103-104.[12]岳增艷。普通門診輸液藥物外滲的原因及護理對策分析[J].醫(yī)藥前沿，2021,8〔18〕：322[13]程蘇晶，李長艷，張立宏?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021,37〔6〕：1492-1494.[14]GuyM,IngeG,AnniekE,etal.NeedledetachmentfromtheSureT〔R〕infusionsetintwoyoungchildrenwithdiabetesmellitus〔DM〕treatedwithcontinuoussubcutaneousinsulininfusion〔GSII〕andunexplainedhyperglycaemia[J].JPEM,2021,28〔pT.1/2〕：237-239.[15]孫維維，劉偉權(quán)。PDCA循環(huán)在降低高濃度藥物外滲發(fā)生率中的應(yīng)用[J].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