急性胰腺炎的護理措施

急性胰腺炎的護理措施如下：

（1）保守治療期間的護理1）一般護理絕對臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。禁食期間有口渴時可含漱或濕潤口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復到普食，但忌油膩食物和飲酒。2）嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的發(fā)生。觀察呼吸：抽血做血氣分析，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時給高濃度氧氣吸人，必要時給予呼吸機輔助呼吸。觀察尿量、尿比重，監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎衰。觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的變化。觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。化驗值的監(jiān)測：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能。3）心理護理：指導患轤減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關

心和照顧其生活。（2）術后護理：術后護理工作量大，持續(xù)時間長，病人應進監(jiān)護

室由專人護理，并使用氣墊床。1）多種管道的護理：患者可能同時有胃管、尿管、氧氣管、輸液管、氣管切開管、腸道痿管、T形引流管以及腹腔沖洗引流管等，護理

上要注意：①了解每根導管的作用。②妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。保持無菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子應定期更換。準確記錄各種引流物的性狀、顏色、量。沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。2）傷口的護理：觀察有無滲液、有無裂開，按時換藥；并發(fā)胰外瘺時。要注意保持負壓引流通暢，并用氧化鋅糊劑保護瘺口周圍皮膚。（3）營養(yǎng)方面的護理：患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養(yǎng)，使機體達到正氮平衡，以利于組織修復。營養(yǎng)支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養(yǎng)，約2?3周，以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約3?4周；第三階段逐步恢復到經(jīng)口進食。做好TPN、EN的護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。有深靜脈營養(yǎng)導管者，按中心靜脈常規(guī)護理；進行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予病人飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。（4）做好基礎護理及心理護理，預防褥瘡、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。（5）防治術后并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘺和胰腺膿腫或假性囊腫等。（6）胰腺部分切除后，可能會引起內(nèi)、外分泌缺失，如過去有隱性糖尿病者，術后癥狀往往加??；或因胰液缺乏，出現(xiàn)脂性腹瀉等。前者應根據(jù)化驗報告，補充胰島素；后者注意調(diào)節(jié)飲食，并補充胰酶制劑。急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，其發(fā)病率占急腹癥的第3?5位，且易發(fā)生各種嚴重并發(fā)癥。病因比較復雜，常見為膽道疾病、酒精中毒或飲食不當、代謝異常以及某些藥物和毒性物質(zhì)、手術損傷胰腺等原因?qū)е履懼?、胰液逆流，胰酶損害胰腺組織。病理形態(tài)有水腫、出血、壞死3種，只是程度不同。水腫性胰腺炎以水腫為主，但也有輕度出血和壞死；壞死性胰腺炎時以壞死為主，必定也有水腫與出血。急性胰腺炎在臨床上的表現(xiàn)和胰腺的病理改變之間并不一定等同，即臨床上為重癥胰腺炎，病理上不一定有胰腺廣泛的出血壞死，典型的如猝死型急性胰腺炎，此時因病程短，胰腺的病變往往較輕；但是在相反方面，有嚴重的胰腺壞死者，臨床過程必然嚴重。一、減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持1、與患者建立互相信賴的護患關系，做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪護以給予親情支持。2、收集患者的相關信息，觀察患者的情緒反應，了解患者對急性胰腺炎的恐懼程度，給予患者同情、理解和關心，積極地影響患者的心理活動。3、向患者和家屬講解有關急性胰腺炎的理論知識、手術和藥物治療大致過程，使其了解急性胰腺炎的預后，穩(wěn)定患者情緒，勇敢面對現(xiàn)實，主動配合治療和護理。二、減輕疼痛的護理、耐心傾聽患者對疼痛的主訴，評估患者的疼痛狀況（部位、性質(zhì)、規(guī)律）、引起和緩解疼痛的因素、伴隨癥狀、心理狀態(tài)，尋求減輕疼痛的對應措施。、協(xié)助患者變換臥位，可彎曲膝蓋靠近胸部，以緩解疼痛，放松腹部肌肉，減輕患者對疼痛的敏感性。疼痛較輕時，盡量多與患者交流和溝通，解釋疼痛原因，如有可能，告知疼痛維持的大概時間，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。、必要時遵醫(yī)囑合理、反復使用鹽酸哌替啶等止痛劑、抗胰酶藥物。三、密切觀察病情，防治休克、密切觀察生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤。、準確記錄24小時出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況，留置導尿時，應每小時記錄尿量。、早期要迅速補充液體和電解質(zhì)，根據(jù)脫水程度、心功能、年齡調(diào)節(jié)輸液速度。如出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速、少尿或無尿等情況，立即報告醫(yī)生，備好搶救物品，建立兩條靜脈通道。四、引流管的護理1、因各種引流管較多，應貼上標簽，以便區(qū)分每根導管的名稱、位置和作用。、正確連接相應引流裝置，防止引流管滑脫，對昏迷病人尤應注意。防止引流管扭曲、受壓和堵塞，保持引流通暢。、分別記錄各種導管引流液的顏色、性質(zhì)和量。、必要時進行腹腔灌洗通過在腹腔和盆腔內(nèi)置管、灌洗和引流，可將含有大量胰酶和多種有害物質(zhì)的腹腔滲出液稀釋并排出體外。五、控制感染，降低體溫、觀察體溫和血白細胞變化，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并評估效果。、大劑量應用抗生素時，容易并發(fā)真菌感染，可行血、尿、糞便引流液等的真菌培養(yǎng)，以明確診斷，及時調(diào)整用藥。、協(xié)助和鼓勵病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，預防肺部感染。、加強口腔護理和尿道口護理，預防發(fā)生口腔和尿道口感染。5、體溫高于38.5°C,給予補充適量液體、物理降溫等措施，必要時給予藥物降溫；病人出汗多時及時擦干汗液，更衣保暖。六、并發(fā)癥的觀察和護理、急性腎功能衰竭詳細記錄每小時尿量、尿比重及24小時出入水量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應用利尿劑。、術后出血按醫(yī)囑給予止血藥物，定時監(jiān)測血壓、脈搏，觀察并記錄病人的排泄物、嘔吐物的顏色及量。及時清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激；做好急診手術止血的準備。、胰腺或腹腔膿腫急性胰腺炎病人術后2周出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊，應檢查并確定有無胰腺膿腫或腹腔膿腫發(fā)生。、胰瘺可從腹壁滲出或引流管引流出無色透