血液透析置管感染的護(hù)理預(yù)防措施

血液透析置管感染的護(hù)理預(yù)防措施護(hù)理長(zhǎng)期靜脈置管對(duì)于維持性血液透析患者具有簡(jiǎn)便、快捷、痛苦及破壞性小、血流量大（250ml/min）等優(yōu)點(diǎn)，在血液透析患者中應(yīng)用越來(lái)越普及。但存在著感染、栓塞、出血等缺點(diǎn)，其中感染是最常見的并發(fā)癥。我科在工作中通過(guò)及時(shí)良好的護(hù)理干預(yù)及藥物治療，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。方法回顧分析我科2017年至2017年對(duì)40例血液透析患者進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈置管，11例發(fā)生導(dǎo)管感染。分析原因，及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效進(jìn)行藥物治療。（1）根據(jù)血培養(yǎng)及感染傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示：導(dǎo)管感染病原菌類型：細(xì)菌感染8例，真菌感染3例。其中細(xì)菌感染以革蘭陽(yáng)性菌感染為主。尿毒癥患者自身免疫力低下，無(wú)菌操作不嚴(yán)是導(dǎo)致感染的重要原因。（2）臨床表現(xiàn)。包括導(dǎo)管創(chuàng)口感染、隧道感染和導(dǎo)管敗血癥，2例患者出現(xiàn)全身感染癥狀，出現(xiàn)與透析相關(guān)的周期性畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血象升高。（3）護(hù)理干預(yù)。①早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理；②嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；③加強(qiáng)局部皮膚導(dǎo)管皮下隧道換藥。在充分清洗感染創(chuàng)面時(shí)，需用消毒棉簽，從針眼處以順時(shí)針消毒皮膚，觀察針眼處有無(wú)紅腫及有無(wú)分泌物流出，再用安多福徹底消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒面積要超過(guò)敷料覆蓋面積。（4）長(zhǎng)期靜脈置管每天用肝素鹽水加抗生素封管。透析后、封管前，先用注射器抽取20ml生理鹽水，加速將管腔內(nèi)的血液完全推入，以免血細(xì)胞黏附在管壁，影響用藥效果或造成管腔狹窄。再用肝素鹽水加抗生素封管，但應(yīng)注意按導(dǎo)管容積封管，以免發(fā)生出血性并發(fā)癥。（5）做好衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)保護(hù)導(dǎo)管的重要性，耐心指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持局部清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（6）協(xié)助做好血培養(yǎng)，感染傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢查，有效使用藥物行局部、全身抗感染治療提供幫助。結(jié)果11例導(dǎo)管患者，經(jīng)及時(shí)有效的護(hù)理和治療，除1例在導(dǎo)管感染治療過(guò)程中因多器官功能衰竭死亡外，其余患者仍能使用此導(dǎo)管行血液透析治療。平均導(dǎo)管使用壽命為2.5年，最長(zhǎng)使用壽命已達(dá)3.5年，并仍在使用中。結(jié)論盡管感染是影響長(zhǎng)期靜脈置管導(dǎo)管使用的重要因素，但良好及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，有效的藥物治療，能較快控制癥狀，從而延長(zhǎng)長(zhǎng)期靜脈置管導(dǎo)管使用壽命，提高血液透析患者的生活質(zhì)量。血液透析置管感染的護(hù)理預(yù)防措施[篇2]一般資料本院自2011年3月?2017年3月，共進(jìn)行12466人次透析，作者認(rèn)真分析總結(jié)血液透析室可能發(fā)生的醫(yī)院感染重要途徑，進(jìn)而采取了全方位的規(guī)范化管理和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果：發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。血透室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施環(huán)境管理區(qū)域劃分明確，分設(shè)普通透析治療室、急診透析治療區(qū)及隔離透析治療室，各區(qū)使用的設(shè)備和物品及潔具相對(duì)固定、專區(qū)專用、標(biāo)識(shí)明確，如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器、抹布、地巾等。隔離透析間護(hù)理人員相對(duì)固定，專人護(hù)理，有效的避免了交叉環(huán)節(jié)。每個(gè)透析單元配置腳踏式醫(yī)療廢物收集容器，床尾處掛設(shè)快速手消毒劑，有效的增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。透析間空氣采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒，每天透析開始前及結(jié)束后開窗通風(fēng)30min。透析機(jī)一用一消毒兩輪患者透析之間清場(chǎng)，對(duì)透析機(jī)（機(jī)器內(nèi)部管路）、物體表面及地面進(jìn)行消毒，更換床單、被套、枕套；每天透析結(jié)束后對(duì)透析單元進(jìn)行徹底的清潔消毒，特別是透析液快速接頭、透析器夾背面、機(jī)器的側(cè)面、肝素泵、輸液架等易被忽略的部位；每周清潔擦拭透析機(jī)的所有物體表面，并清洗透析機(jī)后面的空氣過(guò)濾網(wǎng)。規(guī)范復(fù)用透析器透析器復(fù)用患者簽署透析器復(fù)用知情同意書；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得復(fù)用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院透析。制定透析器復(fù)用手冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員人人掌握復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外殼用消毒液進(jìn)行擦拭，規(guī)范標(biāo)注使用次數(shù)、膜的通透量、破膜實(shí)驗(yàn)結(jié)果等內(nèi)容；嚴(yán)格依據(jù)透析器tcv、膜的'完整性實(shí)驗(yàn)及外觀檢查來(lái)確定透析器的復(fù)用次數(shù)，一項(xiàng)不符合要求則棄去。透析機(jī)及水處理系統(tǒng)的維護(hù)設(shè)專業(yè)技師，對(duì)透析機(jī)及水處理系統(tǒng)進(jìn)行日常消毒處理及維護(hù)；每臺(tái)透析機(jī)及水處理系統(tǒng)有獨(dú)立的日常運(yùn)行記錄及維護(hù)檔案，每半年校準(zhǔn)一次技術(shù)參數(shù)并記錄。水處理系統(tǒng)每次消毒處理后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保在安全范圍。對(duì)透析液、透析用水每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，每臺(tái)透析機(jī)保證每年檢測(cè)一次；透析用水每天檢測(cè)電導(dǎo)率、每周進(jìn)行軟水硬度及游離氯檢測(cè)、每季度進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)、每年進(jìn)行一次化學(xué)污染物濃度檢測(cè)?；颊叩墓芾硇峦肝龌蜣D(zhuǎn)入患者在治療前進(jìn)行乙型肝炎五項(xiàng)、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九項(xiàng)監(jiān)測(cè)；長(zhǎng)期透析患者每6個(gè)月進(jìn)行九項(xiàng)監(jiān)測(cè)一次，并每個(gè)月檢查alt（谷丙轉(zhuǎn)氨酶），當(dāng)存在不能解釋的alt異常升高時(shí)，進(jìn)行hbvdna和hcvrna定量檢測(cè)；hbsag（+）和hcv（+）分區(qū)分機(jī)在隔離治療間透析。對(duì)透析患者注重人文關(guān)懷、多交流溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對(duì)患者家屬進(jìn)行專題宣教，發(fā)放疾病健康教育宣傳冊(cè)、手衛(wèi)生及咳嗽禮儀等畫冊(cè)，杜絕陪護(hù)及入室更鞋，增加患者和家屬對(duì)治療及管理的依從性。醫(yī)務(wù)人員的管理上崗前接受消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，按規(guī)定穿戴個(gè)人防護(hù)裝備，如手套、口罩、防護(hù)面罩、防水圍裙、防護(hù)鞋等；醫(yī)務(wù)人員每年一次健康體檢，hbv標(biāo)志物全部陰性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗hbs<10mu/ml者追加一劑乙肝疫苗加強(qiáng)免疫；嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生正確率100%；每月科內(nèi)監(jiān)控護(hù)士對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)安全防護(hù)及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢查、考核，有記錄，有原因分析和改進(jìn)措施；按照業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度考核一次并有試卷。細(xì)化操作中消毒隔離措施如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器標(biāo)識(shí)清晰；動(dòng)靜脈內(nèi)痿消毒范圍三6cm,留置導(dǎo)管消毒范圍±15cm；靜脈壺液面達(dá)到2/33/4高度，防止液面過(guò)高污染靜脈壓探測(cè)器；透析機(jī)專用消毒液標(biāo)記開封日期，在有效期內(nèi)使用，定期監(jiān)測(cè)消毒液有效濃度等。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防置管時(shí)操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、嚴(yán)格皮膚消毒，鋪大無(wú)菌單。盡量避免床邊置管和股靜脈置管，選用頸內(nèi)靜脈置管。對(duì)于緊急情況的置管，必須在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；掌握導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可疑感染者及時(shí)采外周血及導(dǎo)管血送細(xì)菌培養(yǎng)或拔出導(dǎo)管，根據(jù)患者情況盡量減少臨時(shí)血管通路的使用時(shí)間［1］，禁止為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管，需要長(zhǎng)期透析患者盡早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，縮短中心靜脈置管時(shí)間。2.9透析液的質(zhì)量制定配置流程，粘貼于配液室醒目位置；攪拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，攪拌桶濾芯每周更換。b液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)間不超過(guò)24h，嚴(yán)禁隔夜使用；a液配置后使用時(shí)間不超過(guò)7d，a液盛放桶上注明配液時(shí)間；每月采集透析液檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)少于200cfu/ml,超過(guò)50cfu/ml提前干預(yù)，每季度檢測(cè)透析液內(nèi)毒素，應(yīng)少于