佝僂病患兒的護理

教案首頁第15次課 授課時間8 周 教案完成時間3.10課程名稱 兒童護理學 授課班級 03護12~16 課型 理論講授課教師 劉笑夢 技術(shù)職稱 高級講師 學時 2學時授課題目（章節(jié)） 第三章第一節(jié)維生素D缺乏性佝僂病患兒的護教材及主要參考書 臨床護理學（下冊）梅國建主編教學目的與要求簡述維生素D缺乏性佝僂病的病因與預防要點。列出維生素D缺乏性佝僂病早期與激期的主要臨床表現(xiàn)。列舉維生素D缺乏性佝僂病的護理評估要點、常見護理診斷及護理措施。具有預防維生素D缺乏及指導佝僂病患兒康復的宣教能力。大體教學過程、內(nèi)容與時間安排提問復習舊課相關(guān)內(nèi)容，導入新課分鐘）維生素D缺乏性佝僂病病因及發(fā)病機制分鐘）臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點分鐘）護理評估要點、常見護理診斷及護理措施分鐘）回顧總結(jié)，突出教學重點分鐘）達標測試與矯正分鐘）教學方法與輔助教學手段多媒體或投影儀教研室審閱意見教研室主任簽字年 月 日教案續(xù)頁教學內(nèi)容一、病因及發(fā)病機制（一）病因VitD缺乏（二）VitD來源、代謝及生理作用內(nèi)源性皮膚經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生

教學時間與教學活動6~8分鐘①展示圖片引入課題。

外源性蛋黃、動物內(nèi)臟等食物提供羥化酶 羥化酶1,25-(OH)2VitD3肝 腎促進小腸對鈣、磷的吸收生理作用促進腎小管對鈣、磷的重吸收促進鈣鹽向骨骼轉(zhuǎn)移沉積，新骨生長日光照射不足戶外活動少生活環(huán)境不良（三）VitD缺乏原因攝入不足單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)生長發(fā)育快嬰兒、早產(chǎn)兒疾病影響肝、腎、胃腸疾?。ㄋ模┌l(fā)病機制VitD神經(jīng)精神狀 小腸吸收鈣、磷血鈣、血磷血鈣正常 舊骨脫鈣 腎小管吸收磷 血磷血鈣、血磷乘積骨骼鈣化障礙 肌肉韌帶松骨骼畸形

VitD的來源、代謝、生理作用。VitD缺乏的原因。④通過右側(cè)示意圖VitD缺乏性佝僂教案續(xù)頁教學內(nèi)容 教學時間與教學活動20~25分鐘神經(jīng)精神癥狀煩躁、夜驚、多汗…①啟發(fā)式講解佝僂（一）初期枕禿骨骼改變示突出各部位的骨骼（二）激期肌肉韌帶松弛蛙狀腹、運動功能差體征。其他免疫力低下、反應(yīng)遲鈍……頭部顱骨軟化、方顱、前囟大、出牙遲胸部肋串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸骨骼癥狀四肢X”或“O脊柱后凸或側(cè)彎骨盆扁平（三）恢復期上述癥狀逐漸減輕或消失。血鈣血磷早期激期稍恢復期血鈣血磷早期激期稍恢復期后遺癥正常正常鈣·磷＜40＜30漸恢復正常AKP正或稍漸正常正常骨X線正常改變明顯改變明顯可畸形四、治療要點

改善飲食，多曬太陽

③簡單講解恢復期及后期癥期的發(fā)展過程及特點。④用比較的方法歸（一）活動期 VitD制劑口服或肌注適當補鈣預防量VitD制劑口服（二）恢復期戶外活動（三）后遺癥期矯正畸形

納總結(jié)佝僂病四期血AKP考后討論講解治療要點。教案續(xù)頁教學內(nèi)容六、護理（一）護理評估癥狀煩躁、夜驚、多汗等出現(xiàn)時間健康史 母孕期情況、出生誘發(fā)因素喂養(yǎng)史、生活環(huán)境發(fā)育史、疾病及用藥史頭部枕禿、顱骨軟化……胸部肋骨串珠、肋膈溝……體格檢查 腹部蛙狀腹……O脊柱及運動功能輔助檢查見前心理社會狀況能力，對患兒骨骼畸形的反應(yīng)等。（二）常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)足、VitD攝入不足等有關(guān)。血磷降低……有感染的危險∶與機體抵抗力低下有關(guān)。PC∶VitD中毒理知識。（三）預期目標VitD汗等癥狀消失，不發(fā)生感染，家長掌握對患兒的護理知識與措施。（四）護理措施生活護理 空氣新鮮、陽光充足環(huán)境 溫、濕度適宜衣服寬松、柔軟

教學時間與教學活動28~30分鐘①回顧佝僂病各期的體格檢查的主要內(nèi)容。②列舉佝僂病主要的析相關(guān)因素。③針對診斷依據(jù)簡單討論護理預期目標。④針對佝僂病的病因及病情分析講解生活護病不同的方面。教案續(xù)頁教學內(nèi)容戶外活動，接觸日光VitD與鈣防止骨骼畸形加重免早坐、站與行。

教學時間與教學活動防止感染呼吸道、皮膚……對癥護理 主、被動鍛矯正畸形 肌群按摩下肢固定癥狀與體征觀察病情觀察VitD中毒表現(xiàn)用藥護理VitD治療。口服直接滴于舌上或食物上。注射時用較粗針頭深部肌注。大劑量治療時配合用鈣劑。心理護理態(tài)度和藹，關(guān)心、體貼患兒。操作要耐心，動作要輕柔。提供舒適環(huán)境，避免刺激。2歲前骨骼畸形可矯正。健康教育生素D及鈣、磷的食物；②嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)，及D的輔食；③嬰幼兒多到室外活動，接觸日光；④預防性用維生素D制劑。染、畸形矯正等指導。

畸形的方法。⑥概括性敘述病情觀中毒的觀察。⑦介紹VitD制劑的特點及副作用，總結(jié)用藥護理要點。⑧分析可能引起患兒理護理要點。⑨針對病因討論預防VitD缺乏的要點及具體措施，總結(jié)康復指導的要點。教案尾頁形成性測試題引起小兒生素D缺乏最主要的原因是 ，其次為 ，他還有 和 。佝僂病早期主要表現(xiàn) 癥狀，激期具有 、 和 三個方面表現(xiàn)。佝僂病激期胸部的表現(xiàn)有 、 、 。佝僂病激期頭部的表現(xiàn)有 、 、 、和。佝僂病激期四肢的表現(xiàn)有 、 、 。維生素D缺乏性佝僂病患兒“營養(yǎng)失調(diào)”的診斷依據(jù)和相關(guān)因素