房顫射頻消融并發(fā)癥胃輕癱識(shí)別和預(yù)防

房顫射頻消融術(shù)后胃輕癱的識(shí)別及預(yù)防1/30/20232023/1/30房顫射頻消融后胃輕癱的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)心律失常射頻消融病例(尤其是心房顫動(dòng))迅速增多,術(shù)后并發(fā)胃輕癱開(kāi)始漸有報(bào)道最早Shah等[1]報(bào)道不同程度的胃輕癱發(fā)生率高達(dá)1.08%，但目前該并發(fā)癥在多數(shù)中心尚未引起充分重視部分胃輕癱癥狀的嚴(yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)心律失常本身,有必要對(duì)該其診斷、處理和預(yù)防進(jìn)行探討ShahD,DumonceauJM,BurriH,etal.AcutepyloricspasmAndgastrichypomotility:anextracardiacadverseEffectofpercutaneousradiofrequencyablationforatrialfibrillation.JAmCollCardiol,2005,46:327-330.1/30/20232023/1/30房顫射頻消融后胃輕癱的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)男性，42歲，慢性房顫二次房顫射頻消融術(shù)后2周出現(xiàn)消化不良、厭食，2個(gè)月體重下降5Kg吞鋇造影顯示明顯胃動(dòng)力下降，排空延遲2012年韓國(guó)SUKWONCHOI等1例CASE報(bào)道1/30/20232023/1/30房顫射頻消融后胃輕癱的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)男性，59歲，陣發(fā)性房顫房顫射頻消融術(shù)后第2日進(jìn)食后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔吐等癥狀行X線腹部平片、腹部CT、胃內(nèi)窺鏡檢查顯示胃內(nèi)大量?jī)?nèi)容為殘存行胃排空掃描顯示胃動(dòng)力明顯減弱，胃排空在2小時(shí)內(nèi)無(wú)任何變化2014韓國(guó)DongSeokLee等1例CASE報(bào)道1/30/20232023/1/30房顫射頻消融后胃輕癱的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)104例房顫病例——冷凍消融組58例，射頻消融組46例胃輕癱冷凍消融組發(fā)生6例(10.4%)，射頻消融組發(fā)生1例(2.17%)冷凍消融組6例，4例發(fā)生在術(shù)中，2例在術(shù)后72-96小時(shí)射頻消融1例在術(shù)后72-96小時(shí)多因素相關(guān)分析顯示：胃輕癱發(fā)生與左下肺靜脈消融溫度及左房?jī)?nèi)徑高度相關(guān)2015年TolgaAksu等研究報(bào)道104例非隨機(jī)對(duì)照1/30/2023胃輕癱綜合征（GastroparesisSyndrome）是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型房顫射頻消融導(dǎo)致的屬繼發(fā)性胃輕癱

定義1/30/2023常有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、以及進(jìn)食后上腹不適，長(zhǎng)期則有體重下降等表現(xiàn)胃輕癱的動(dòng)力障礙常表現(xiàn)為

①胃動(dòng)力低下，順應(yīng)性降低，壓力減低從而導(dǎo)致胃容納性減弱及排空延緩

②胃、腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

臨床表現(xiàn)胃輕癱的定義及臨床表現(xiàn)1/30/2023輔助檢查禁食過(guò)夜后腹部CT食管吞鋇檢查內(nèi)鏡檢查胃排空試驗(yàn)實(shí)時(shí)磁共振檢查胰多肽分泌試驗(yàn)(評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)功能)1/30/2023A腹部增強(qiáng)CT充滿食物的巨大胃擴(kuò)張B上消化道泛影葡胺造影示明顯的胃擴(kuò)張，但沒(méi)有明顯的梗阻輔助檢查1/30/2023處理少量多次、低脂肪、不含難消化纖維飲食胃腸動(dòng)力藥物:胃復(fù)安、多潘立酮、溴必利、紅霉素幽門(mén)痙攣可于內(nèi)鏡下注射肉毒毒素必要時(shí)電起搏治療對(duì)數(shù)周至數(shù)月后癥狀嚴(yán)重者予外科手術(shù)治療1/30/2023預(yù)后2014韓國(guó)DongSeokLee等報(bào)道1例CASE，快速診斷并立即應(yīng)用胃腸減壓、促胃動(dòng)力及抑酸治療后，2個(gè)月完全恢復(fù)有學(xué)者報(bào)道4例胃輕癱和胃痙攣患者，1名注射100UA肉毒桿菌菌素，1名患者2次內(nèi)鏡下行擴(kuò)張術(shù)，隨后進(jìn)行修復(fù)術(shù)1/30/20232023/1/30廣泛消融心房后壁可能導(dǎo)致醫(yī)源性的迷走神經(jīng)損傷尤其慢性心房顫動(dòng)常廣泛消融后壁碎裂電位胃輕癱的發(fā)生機(jī)制1/30/20232023/1/30胃輕癱的解剖機(jī)制食管下段走行的迷走神經(jīng)支配胃腸道運(yùn)動(dòng)，心房后壁與其非常相近左側(cè)迷走神經(jīng)下行于左心房后部、食管的左前方右側(cè)迷走神經(jīng)下行于中線右側(cè)、食管的稍后方兩側(cè)迷走神經(jīng)下行時(shí)發(fā)出分支形成食管叢,后合為一支下行于食管后進(jìn)入腹腔迷走神經(jīng)損傷的支配胃腸的分支則可導(dǎo)致胃輕癱,有時(shí)可伴幽門(mén)痙攣胃輕癱的發(fā)生機(jī)制1/30/2023迷走神經(jīng)損傷效應(yīng)迷走神經(jīng)在進(jìn)入心臟的區(qū)域或之前部位受消融損傷可引起心率加快和降低房顫的復(fù)發(fā)率在胃腸道，迷走神經(jīng)控制胃腸蠕動(dòng)、幽門(mén)括約肌的松弛、和胃前庭動(dòng)力。支配這些神經(jīng)損傷可導(dǎo)致胃輕癱和幽門(mén)括約肌痙攣1/30/2023預(yù)防目前尚沒(méi)有明確術(shù)式和方法可以預(yù)防迷走神經(jīng)損傷。減少消融能量降低消融溫度和縮短消融時(shí)間減輕麻醉程度以識(shí)別早期疼痛使用食道溫度探針監(jiān)測(cè)消融時(shí)食道溫度1/30/2023預(yù)防策略

如何預(yù)防廣泛射頻消融損傷迷走神經(jīng)導(dǎo)致的胃輕癱,目前尚不明確術(shù)中表現(xiàn)：術(shù)中消融出現(xiàn)心率、血壓下降等迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)可能并非特異性，但在左下肺靜脈或左后壁消融出現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度警惕然而，房顫射頻消融有時(shí)又需要選擇性消融心臟迷走神經(jīng)叢器械應(yīng)用：食道溫度監(jiān)測(cè)電極的可能有幫助，但其僅能監(jiān)測(cè)臨近而不能監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)離食道的迷走神經(jīng)支范圍；導(dǎo)管的選擇是否與胃輕癱的發(fā)生率有關(guān)亦無(wú)文獻(xiàn)支持1/30/2023預(yù)防策略

消融功率：降低消