大腦中動(dòng)脈狹窄的評估與治療

大腦中動(dòng)脈狹窄的評估與治療第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日美國10%缺血性卒中患者是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所致，在中國這一比例超過30%。關(guān)于中國顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病的研究（CICAS）顯示中國缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的發(fā)生率為46.6%（其中19.6%患者合并頸動(dòng)脈顱外段狹窄）。另有研究顯示對于狹窄≥70%的患者，癥狀性狹窄的動(dòng)脈供血區(qū)1年卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)23%。關(guān)注動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日中國缺血性卒中亞型（Chineseischemicstrokesubclassification，CISS）動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞的缺血性卒中發(fā)病機(jī)制假說第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日

病例1第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日病例2第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日病例3第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日病例4第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日病例5第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日病例6第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日病例7第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日病例8第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日病例9第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈閉塞/狹窄急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作靜息性缺血性腦卒中不伴有腦缺血性事件第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日缺血性腦卒中的評估缺血性卒中危險(xiǎn)因素的評估（包括生活方式的評估）腦血管狀況的評估（包括主動(dòng)脈弓）有無血管狹窄有無造成低灌注以及側(cè)枝代償情況狹窄病因的確定（動(dòng)脈粥樣硬化抑或其他病因）斑塊穩(wěn)定性心臟狀況的評估全身狀況的評估（包括全身一般情況及其他血管狀況）確定TOAST分型第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞的

評估手段第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦多普勒（TCD）第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日3D-TOFHR-MRIMRI平掃核磁共振MRPASL第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日CTA及CTP第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日軟腦膜側(cè)支評分（PialCollateralScore）

（基于CTA）1分：閉塞血管的遠(yuǎn)端部分有側(cè)支循環(huán)重建（例如：若大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，則M1閉塞遠(yuǎn)端的部

分被重建）2分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的近端部分（例如：若大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，血流重建出現(xiàn)在M2

近端）3分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的遠(yuǎn)端部分

（例如：如果大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，重建血管與M2段

遠(yuǎn)端相連）4分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在閉塞血管兩段遠(yuǎn)端

M3段的分支相連）5分：閉塞血管支配區(qū)無或僅有較少的側(cè)支血管重建第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日rLMC評分

（基于CTA）軟腦膜動(dòng)脈和豆紋動(dòng)脈的分級（0分：無；1分：較少；2分：等于或多于對側(cè)相應(yīng)區(qū)域）；外側(cè)溝的軟腦膜動(dòng)脈評分為0分、2分或4分；評估的區(qū)域包括：6個(gè)Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，SPECTS）區(qū)域（M1-6）及大腦前動(dòng)脈區(qū)域和底節(jié)區(qū)。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日DSA第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日ASITN/SIR血流分級系統(tǒng)

（基于DSA）0級：沒有側(cè)支血流到缺血區(qū)域1級：緩慢的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持

續(xù)的灌注缺陷2級：快速的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持

續(xù)的灌注缺陷，僅有部分到缺血區(qū)域3級：靜脈晚期可見緩慢但是完全的血流到缺

血區(qū)域4級：通過逆行灌注血流快速而完全的灌注到

整個(gè)缺血區(qū)域第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日PET與SPECT第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日血管狹窄

CTA、MRA、DSA、TCD腦血流灌注以及側(cè)枝代償情況MRP、ASL、CTP、CTA、DSA狹窄病因的確定HR-MRI、結(jié)合血管高危因素及全身血管情況斑塊穩(wěn)定性HR-MRI、TCD微栓子監(jiān)測、DWI腦梗死模式大腦中動(dòng)脈的血管評估第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄/閉塞病變的二級預(yù)防治療第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日如何準(zhǔn)確評估風(fēng)險(xiǎn)？如何更好的管理血壓、血脂及血糖等危險(xiǎn)因素？如何給予抗栓治療方案？支架治療和藥物治療該如何選擇以及效果如何？第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日危險(xiǎn)因素的控制方案1、生活方式干預(yù)：控制體重（BMI＜20Kg/M2）、鍛煉（每周至少3-4次，每次持續(xù)40min，中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、地中海飲食結(jié)構(gòu)、戒煙、降低飲酒量、情緒調(diào)控等。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日危險(xiǎn)因素的控制方案2、高血壓：收縮壓控制于140mmHg以下，但目前尚缺乏專門針對顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄特點(diǎn)的降壓藥物干預(yù)研究，選擇CCB、ARB有一定合理性。3、糖代謝異常：早期控制血糖，糖化血紅蛋白≤6.5%，具體血糖控制目標(biāo)應(yīng)結(jié)合患者具體情況。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日危險(xiǎn)因素的控制方案4、高脂血癥：生活方式干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、強(qiáng)化降脂治療，選擇阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐他汀20mg/天，將LDL降低30-50%（來自SPARCL研究，靜待TST研究結(jié)果證實(shí)）。第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日危險(xiǎn)因素的控制方案5、睡眠呼吸暫停綜