礦山急救知識(shí)培訓(xùn)及礦山義診方案

PAGEPAGE8礦山急救知識(shí)培訓(xùn)及礦山義診方案為服務(wù)好礦山，服務(wù)好煤礦，積極應(yīng)對(duì)重特大生產(chǎn)安全事故高校、有序的組織應(yīng)急救援工作，最大限度的減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，維持正常的煤礦工作秩序，永煤總醫(yī)院特制定《礦山急救知識(shí)培訓(xùn)及礦山義診》方案，望嚴(yán)格遵守執(zhí)行。培訓(xùn)小組人員名單組長(zhǎng)：田副組長(zhǎng)：成員：二、培訓(xùn)內(nèi)容（目錄）（一）煤礦常見(jiàn)的意外傷害：1.皮膚肌肉的創(chuàng)傷:包括軟組織損傷、肌肉的撕裂傷(要有肌腱的斷裂和血管的破裂出血)。2.骨折3.內(nèi)臟損傷4.觸電5.中毒6.昏迷（二）心肺復(fù)蘇（三）現(xiàn)場(chǎng)骨折的固定（四）現(xiàn)場(chǎng)包扎止血（五）傷員的搬運(yùn)（六）電擊傷急救（七）CO中毒和窒息的急救（八）燒燙傷急救三、培訓(xùn)、義診時(shí)間本部四礦、四廠每年輪訓(xùn)一次。四、培訓(xùn)對(duì)象1.從事礦山救援工作的專業(yè)、輔助救護(hù)人員；2.從事礦山救援工作的管理人員；3.從事礦山救援培訓(xùn)工作的師資人員。五、培訓(xùn)時(shí)間要求：1.礦山救護(hù)大隊(duì)長(zhǎng)、中隊(duì)指揮員初任培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月；2.礦山救援管理人員培訓(xùn)時(shí)間為15天；3.礦山救護(hù)小隊(duì)長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間為45天；新礦山救護(hù)隊(duì)員培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月；4.新招收的輔助救護(hù)隊(duì)員培訓(xùn)時(shí)間為45天；5.礦山救護(hù)大、中隊(duì)指揮員，每2年接受15天的再培訓(xùn)；礦山救援管理人員，每年接受10天的再培訓(xùn)；小隊(duì)長(zhǎng)、隊(duì)員、輔助救護(hù)隊(duì)員，每年必須接受15天的再培訓(xùn)。附：礦山急救知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容201礦山急救知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容井下發(fā)生故事后,醫(yī)務(wù)人員不可能立即到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng),實(shí)踐證明礦工如能在事故初期及時(shí)采取措施,正確開(kāi)展救護(hù),可以減少事故危害程度,減少人員傷亡.一、煤礦常見(jiàn)的意外傷害1.皮膚肌肉的創(chuàng)傷:包括軟組織損傷、肌肉的撕裂傷(要有肌腱的斷裂和血管的破裂出血)。2.骨折:包括頭顱、軀干、四肢、骨盆等骨折。3.內(nèi)臟損傷：顱腦、心、肝、脾、肺、腎等。4.觸電。5.中毒：一氧化碳中毒和化學(xué)藥物中毒如二甲苯等。6.昏迷：導(dǎo)致心跳、呼吸驟?！劳?，是最嚴(yán)重的一種，多種原因均可導(dǎo)致，是創(chuàng)傷急癥，需立即處理?yè)尵?。?創(chuàng)傷急癥的識(shí)別、判斷1.意識(shí)的判斷：就是看看傷者是否清醒，可通過(guò)呼喚、輕拍、推動(dòng)傷者，如：會(huì)睜眼有反應(yīng)、表明病人有意識(shí)，如：叫之不應(yīng)推之不動(dòng)，無(wú)反應(yīng)則表明無(wú)意識(shí)，病情嚴(yán)重，需立即搶救處理，有意識(shí)的病人還需進(jìn)行下一步檢查。2.暢通氣道：如病人有反應(yīng)，但不能說(shuō)話，不能咳嗽，則應(yīng)看看是否有氣道梗阻，尤其被煤埋住的病人，如有異物應(yīng)立即清除。3.呼吸：可通過(guò)一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)來(lái)判斷，即：用眼看胸部有無(wú)起伏，二用耳聽(tīng)有無(wú)出氣音，三用臉部貼于病人鼻子前感覺(jué)有無(wú)呼吸的氣流。正常人呼吸12—18次/分且規(guī)則,當(dāng)呼吸變快、變淺或不規(guī)則呈嘆息樣時(shí)，說(shuō)明呼吸不好，病情危重應(yīng)立即搶救。4.循環(huán)體征的判斷：此可通過(guò)皮膚的顏色、脈搏來(lái)判斷，但在井下往往不易觀察，可通過(guò)聽(tīng)心跳，摸脈搏來(lái)判斷，聽(tīng)不到心音，摸不到脈搏時(shí)說(shuō)明病人心跳停止，需立即心肺復(fù)蘇搶救。5.觀察瞳孔：瞳孔又稱“瞳仁”位于黑眼球中間，正常雙眼瞳孔等大等圓，遇到強(qiáng)光照射可迅速縮小，很快又回到原狀，當(dāng)病人腦部受傷，腦出血時(shí)可縮小。當(dāng)瞳孔擴(kuò)大到黑眼球邊緣時(shí)或者一大一小都表明病情嚴(yán)重。當(dāng)發(fā)現(xiàn)昏迷、心跳、呼吸驟停、瞳孔不等大或散大時(shí)均需立即現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)應(yīng)向醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)求救。三.心肺復(fù)蘇參與救護(hù)者應(yīng)時(shí)刻牢記先救命后治傷的原則,就是當(dāng)心跳、呼吸驟停和其它傷同時(shí)存在時(shí)，要先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救,應(yīng)就地?fù)尵?不應(yīng)搬動(dòng)。1.復(fù)蘇的體位:復(fù)蘇應(yīng)采取仰臥位,同時(shí)應(yīng)放于平坦的硬地上,以利于復(fù)蘇者操作。2.打開(kāi)氣道:復(fù)蘇前要使呼吸道暢通,清除口腔異物,同時(shí)以最短得時(shí)間將傷者，解開(kāi),腰帶松開(kāi),然后使病人仰頭、抬頸。3.人工呼吸:當(dāng)確定病人無(wú)呼吸時(shí),要進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。救護(hù)著深吸一口氣,用雙唇包嚴(yán)病人的口唇捏住病人的鼻子,緩慢持續(xù)地將氣體吹入病人的口腔,要觀察病人胸部有無(wú)起伏,(人工吹氣最好用布料敷于病人口唇邊緣)然后松開(kāi)捏鼻子的手,側(cè)頭吸入空氣后進(jìn)行下一次吹氣,成人12次/分。人工呼吸的注意事項(xiàng)①人工呼吸一定要在氣道開(kāi)通的情況下進(jìn)行。②向病人的肺內(nèi)吹氣不能太急、太多,使胸廓隆起即可。③吹氣時(shí)間占一次呼吸周期的1/3為宜。4．心臟按壓(人工循環(huán))當(dāng)病人無(wú)心跳脈搏時(shí)應(yīng)進(jìn)行心臟按壓。①定位:胸骨下1/2位置,也可在劍突上兩橫指為按壓部位。②操作:救護(hù)者一手掌垂直胸骨放于按壓部位,另一手重疊于上。③幅度:使胸骨下陷3公分為宜。④次數(shù):80-100次/分。一般人工呼吸要與心臟按壓同時(shí)進(jìn)行,心臟按壓15次吹氣一次(15/2),當(dāng)兩人操作時(shí)按心臟5次吹起一次(5/1)。四.現(xiàn)場(chǎng)骨折的固定1.骨折固定地目的:②①減少病人的疼痛。②避免損傷周圍的組織血管神經(jīng)。③減少出血和腫脹。④防止閉合性骨折轉(zhuǎn)為開(kāi)放性骨折。⑤便于搬動(dòng)病人。2．固定的原則:①首先檢查意識(shí)呼吸、心跳、脈搏及處理嚴(yán)重出血。②用自制的固定物(夾板)固定受傷部位,固定夾板時(shí)最好加入軟性護(hù)墊。③夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超關(guān)節(jié)固定。④骨折端暴露時(shí),不要拉動(dòng)也不要送回傷口內(nèi).。⑤.要暴露末端以便觀察血運(yùn)。⑥傷肢固定后,應(yīng)盡可能將傷肢抬高,有利于消腫。3．固定方法:①上肢的骨折可現(xiàn)場(chǎng)找一些木板,直的木棍,敷于傷肢上，上下捆扎后固定于胸部,如實(shí)在無(wú)木板、木棍時(shí),可直接固定于軀干上。②下肢的骨折:用木板或木棍等固定物固定后可將雙腿捆在一起同時(shí)還要和擔(dān)架捆在一起。③錐體的骨折:檢查病人:用手指沿脊柱從上到下按壓有疼痛者,可能有脊柱骨折.疑有脊柱骨折者要用平板抬運(yùn).而頸椎骨折者還要用書(shū)本.雜志毛巾或衣物卷成卷圍于頸部.把頭托起保護(hù)頭部避免活動(dòng)。五.現(xiàn)場(chǎng)包扎止血只講兩種簡(jiǎn)單的方法：1.加壓包扎止血法:是在出血傷口的局部用干凈的布料壓迫后包扎。2.止血帶止血法:是用布條扎住出血的上端而起到止血的作用.止血帶止血注意定時(shí)松放,防止末端肢體壞死。六.傷員的搬運(yùn)1.搬運(yùn)最好用擔(dān)架或自制擔(dān)架,要平穩(wěn)避免強(qiáng)拉硬拽,防止損傷加重。2.疑有脊柱損傷時(shí)要保持脊柱直位,禁忌一人抬肩一人抬腿和人背的錯(cuò)誤方法。3轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察病人的呼吸、脈搏變化并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度,防止皮膚壓傷和缺血性壞死。4.要將傷員妥善固定在擔(dān)架上,防止頭部扭動(dòng)和過(guò)度顛簸。七.電擊傷一定量的電流或電能量通過(guò)人體引起組織不同程度的損傷或器官功能障礙，甚至導(dǎo)致死亡,稱電擊傷。電擊包括低壓電、高壓電、和超高壓電三種類型。1.電擊傷的臨床表現(xiàn)①輕度電擊傷有頭暈、面色蒼白、四肢乏力、精神緊張，因驚恐而暈倒，并可有肌肉疼痛，稍休息可完全恢復(fù)。②中度電擊傷表現(xiàn)為呼吸淺快、心動(dòng)過(guò)速，可出現(xiàn)短暫昏迷，③重度電擊傷常尖叫后立即昏迷、抽搐；由低電壓電流引起室顫時(shí)，面色蒼白，聽(tīng)不到心音，觸不到脈搏，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸停止；高壓電流引起呼吸麻痹時(shí)，病人昏迷、呼吸停止，但心跳仍存在，如電壓高電流強(qiáng)心跳呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。④局部有皮膚的燒傷2.急救要點(diǎn)①迅速關(guān)閉開(kāi)關(guān)，切斷電源，使觸電者盡快脫離電源。確認(rèn)自己無(wú)觸電危險(xiǎn)再進(jìn)行救護(hù)。②用絕緣物品挑開(kāi)或切斷觸電者身上的電線、燈、插座等帶電物品。絕緣物品：干燥的竹竿、木棍、塑料棒等，帶木柄的鏟子、電工用絕緣鉗子。搶救者可站在絕緣物體上，如膠墊、木板；穿著絕緣的鞋：塑料鞋、膠底鞋等。③觸電者脫離電源后，立即將其抬至通風(fēng)較好地方，解開(kāi)病人衣扣、腰帶。輕型觸電者在脫離電源后，應(yīng)就地休息1-2小時(shí)再活動(dòng)。④如果呼吸、心跳停止，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。電擊傷必須堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的人工呼吸和心臟按壓。八.CO中毒和窒息的急救1.立即將傷員從危險(xiǎn)區(qū)搶運(yùn)到新鮮風(fēng)流中安置在頂板良好、無(wú)淋水的地方。2.立即將傷員口、鼻內(nèi)的粘液、血塊、泥土、碎煤等去除,并解開(kāi)上衣和腰帶。3.用衣服覆蓋在傷員身上保暖。4.輕者吸入新鮮的空氣可緩解,重者可出現(xiàn)心跳呼吸驟停,此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。九.燒燙傷（一）燒燙傷按深度，一般分為三度：1.一度燒傷：只傷及表皮層，受傷的皮膚發(fā)紅、腫脹，覺(jué)得火辣辣的疼痛，但無(wú)水泡出現(xiàn)。2.二度燒傷：傷及真皮層，局部紅腫、發(fā)熱，疼痛難忍，有明顯水泡。3.三度燒傷：全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到傷害，皮膚焦黑、壞死，這時(shí)反而疼痛不劇烈，因?yàn)樵S多神經(jīng)也都一起被損壞了。（二）燒燙傷的程度不同，采取的救護(hù)措施也不同：1.對(duì)一度燒燙傷，應(yīng)立即在5分鐘內(nèi)將傷處浸在涼水中進(jìn)行“冷卻”，時(shí)間20-30分鐘左右，后用萬(wàn)花油或燙傷膏涂于燒傷部位，3-5天可自愈。2.經(jīng)“冷卻治療”一定時(shí)間后，仍疼痛難忍，且傷處出現(xiàn)水泡，這說(shuō)明是“二度燒燙傷”。不要刺破水泡，要迅速到醫(yī)院治療。3.對(duì)三度燒燙傷者，應(yīng)立即用清潔的被單或衣服簡(jiǎn)單包扎，避免污染和再次損傷，創(chuàng)傷面不要涂擦藥物，保持清潔，迅速送往醫(yī)院治療。（三）燒燙傷后的處理燒燙傷事故發(fā)生后，遵循以下原則，可最大限度地減輕燒燙傷的危害，促進(jìn)康復(fù)。1.脫離致傷源：一旦發(fā)生火焰燒傷，應(yīng)迅速離開(kāi)火場(chǎng)；熱燙傷應(yīng)立即脫去被浸濕的衣服，用干凈涼水沖洗降溫；化學(xué)燒傷要用大量清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，以減輕燒傷的程度。2.創(chuàng)面一般不要做特殊處理，更不應(yīng)涂紅汞之類有顏色的外用藥物，避免吸收引起中毒，最好用清潔敷料或干凈被單覆蓋或包扎，小面積燒傷可將創(chuàng)面浸入8-10℃3.經(jīng)簡(jiǎn)單處理后馬上送醫(yī)院，以免感染而使創(chuàng)面加深，也可避免因延誤搶救而危及生命。燒燙傷后的處理口訣：沖：用流動(dòng)緩慢的干凈冷水沖洗傷口。脫：在水中脫去或剪開(kāi)覆蓋在傷口上的衣物，但不可勉強(qiáng)撕下已黏住傷口的衣物。泡：將傷口浸泡在水中，不可刺破水泡。蓋：用無(wú)絨布的清潔布?jí)K蓋住傷口，不可涂抹藥膏或醬油以免病情惡化。送：立即將傷者送往醫(yī)院救治。十.高空墜落傷可導(dǎo)致多發(fā)骨折、重要臟器損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。出現(xiàn)多發(fā)骨折，可按上述方法進(jìn)行處理。十一.中毒常見(jiàn)的有一氧化碳中毒、二甲苯中毒、甲醇中毒、氮?dú)庵卸尽⒑土蚧瘹渲卸镜?。CO中毒1.CO中毒的原因：CO為最常見(jiàn)的窒息性氣體，只要含碳物資不完全燃燒就可以產(chǎn)生。2.CO中毒的臨床表現(xiàn):中毒的程度隨著吸入CO濃度的高低和時(shí)間的長(zhǎng)短而異。CO濃度越高，吸入時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重，反之則輕。根據(jù)中毒的程度把中毒分輕、中、重3度。①輕度CO中毒：可出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、乏力、心悸、胸悶、四肢乏力、站立不穩(wěn)、行動(dòng)不便，甚至有短暫的意識(shí)不清。如能盡快地脫離中毒環(huán)境呼吸新鮮空氣或氧氣，數(shù)小時(shí)后癥狀消失。②中度CO中毒：出游輕度中毒表現(xiàn)外，伴有出汗、心率加快、表情淡漠、嗜睡、煩躁不安或昏迷，如積極搶救，1—2天可恢復(fù)正常。③重度CO中毒：可出現(xiàn)昏迷，有顏面及唇呈櫻紅色。3.CO中毒和窒息的急救①立即將傷員從危險(xiǎn)區(qū)搶運(yùn)到新鮮風(fēng)流中安置在頂板良好、無(wú)淋水的地方。②立即將傷員口、鼻內(nèi)的粘液、血塊、泥土、碎煤等去除，并解開(kāi)上衣和腰帶。③用衣服覆蓋在傷員身上保暖。④輕者吸入新鮮的空氣可緩解，重者可出現(xiàn)心跳呼吸驟停，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（二）氮?dú)庵卸?.臨床表現(xiàn)：(1)缺氧表現(xiàn)：輕度缺氧時(shí)主要表現(xiàn)為注意力不集中、智力減退、定向力障礙、頭痛、頭暈、乏力；缺氧較重時(shí)可有耳鳴、嘔吐、嗜睡、煩躁、驚厥或抽搐，甚至昏迷。(2)急性顱壓升高表現(xiàn)①頭痛：是早期的主要癥狀，為全頭痛，前額尤甚，程度甚劇。②嘔吐：是顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)癥狀。③抽搐。常為頻繁的癲癇樣抽搐發(fā)作，可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性肢體強(qiáng)直。④視乳頭水腫：一般在2—3天后才逐漸顯現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。⑤心血管系統(tǒng)變化：早期可見(jiàn)血壓升高或降低。⑥呼吸變化：早期表現(xiàn)為呼吸深慢，呼吸中樞若有衰竭，則呼吸轉(zhuǎn)為淺慢、不規(guī)則，或有嘆息樣呼吸，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸驟停。2.搶救措施：搶救措施開(kāi)始得越早，機(jī)體的損傷越小，合并癥及后遺癥也越少。①中斷毒物繼續(xù)侵入：迅速將傷員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)清除衣物及皮膚污染源。危重傷員易發(fā)生中樞性呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)高度警惕，如有此類情況應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。②氧療法。③人工低溫冬眠：為避免護(hù)理、復(fù)溫過(guò)程過(guò)多困難，溫度不必過(guò)低，肛溫維持34℃左右即可；時(shí)間亦不必過(guò)長(zhǎng)，一般維持2—3天即可逐漸復(fù)溫。④改善腦組織灌流。⑤（三）硫化氫中毒1.臨床特點(diǎn)：①高濃度吸入可在吸入一口后，呼吸心跳立即停止，發(fā)生所謂“閃電型”死亡；②由于硫化氫可在血中形成藍(lán)紫色硫化變性血紅蛋白，少量（4%--5%）即能引起紫紺，故硫化氫中毒傷員膚色多呈藍(lán)灰色；③呼出氣及衣物帶有強(qiáng)烈臭雞蛋氣味，呼吸道及肺部可發(fā)生化學(xué)性炎癥甚至肺水腫。2.分級(jí)如下：①刺激反應(yīng)：有眼刺痛、畏光、流淚、流涕、咽喉部燒灼感等刺激癥狀，在短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)。②輕度中毒：有眼刺激、畏光、流淚、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜充血與水腫、角膜上皮侵潤(rùn)等畸形角、結(jié)膜炎的表現(xiàn)：有咳嗽、胸悶，肺部可聞及干濕性啰音?？?/p>