優(yōu)質(zhì)病房護理績效管理方案11

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房績效管理方案為貫徹落實“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”精神，我院將對優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房實施績效管理，通過績效評價，提高病房護士的工作熱情及積極性。一、考評原則堅持以患者滿意、按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進行績效考評。二、考評方法.成立優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房績效評價小組：護理部主任負責，護理質(zhì)量管理委員會成員為示范病房績效評價小組成員?？冃гu價小組辦公室設在護理部，負責績效考評的日常管理、組織協(xié)調(diào)與實施，確保考評工作順利進行。.績效評價小組負責制定優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房護理績效評價指標，科室護士長負責制定本科室護理人員績效評價指標。.實行科室、護理部分層考核機制。護理部主要負責對示范病房的考核工作，并督促和指導科室護士長做好本科室護理人員的考核工作?？剖易o士長負責落實護理人員考核評價工作。.績效考評每月考評1次，以護理部質(zhì)量檢查、患者滿意度調(diào)查、患者表揚、投訴、第三方檢查評價記錄等作為主要參考依據(jù)，對每個病區(qū)、護理人員進行評價?？荚u結果用于獎金分配、評優(yōu)評先、轉正、晉升、培訓等獎勵。三、績效評價內(nèi)容及評價指標（一）普通病房績效評價內(nèi)容及評價指標1.評價內(nèi)容：主要從以下5個方面進行：I級護理比例比值:指某護理單元一級護理比例占全院普通病房一級護理比例均值的比例。一級護理比例指平均指每月I級護理人天占病房住院患者人天總數(shù)的百分比人均護理工作量比值：指護理單元人均護理工作量占全院普通病房人均護理工作量比例。人均護理工作量=等級護理數(shù)量*權重/（護理單元護士人數(shù)+護理員人數(shù)*0.5）；全院普通病房人均護理工作量二各普通病房人均護理工作量之和/普通病房數(shù)量；權重：特級護理為9.0、一級護理為4.5、二級護理為2.5、三級護理為0.5.平均住院日：指科室每月平均住院日陪住率：指每月患者家屬陪住的百分比，由統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)護理質(zhì)量評價：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結果備注：綜合科三病區(qū)陪住率分值改為0分，將其原有10分移至護理質(zhì)量評價，即由原來的40分變?yōu)?0分。2.評價指標項目分值說明評價方式I級護理比例比值15三30%:15分三25%:10分<25%:5分護理部工作量數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計資料人均護理工作量比值20三100%：20分三90%:15分三80%:10分<80%：5分護理部工作量數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計資料陪住率10達標：10分不達標或醫(yī)囑與實際不符：0統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)常態(tài)檢查平均住院日15達標：15分不達標：10分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)護理質(zhì)量評價40三98分：40分三95分：35分三90分：30分三85分：25分三80分：20分<80分：5分常態(tài)檢查2（二）ICU績效評價內(nèi)容及評價指標1.評價內(nèi)容：主要從以下4個方面進行：搶救率：指大、中、小搶救人次占病房住院患者人總數(shù)的百分比患者護理合格率：指護理質(zhì)量檢查分級護理質(zhì)量合格人數(shù)（三95分）占被檢查人數(shù)的百分比護理質(zhì)量評價：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結果人均護理工作量比值：指監(jiān)護室人均護理工作量占全院監(jiān)護室人均護理工作量比例。人均護理工作量二等級護理數(shù)量*權重/護理單元護士人數(shù)；全院監(jiān)護室人均護理工作量二各監(jiān)護室人均護理工作量之和/監(jiān)護室數(shù)量；權重：特級護理為9.0、一級護理為4.5、二級護理為2.5、三級護理為0.5.2.評價指標項目分值說明評價方式搶救率5三5%:5分<5%:0分護理工作量數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計、統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)患者護理合格率30100%：30分三95%:20分<95%：10分常態(tài)檢查人均護理工作量比值15三100%：15分三90%:10分三80%:5分<80%：0分護理部工作量數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計資料護理質(zhì)量評價50三98分:50分三95分:45分三90分:40分三85分：35分三80分：30分<80分：10分常態(tài)檢查（三）中心手術室績效評價內(nèi)容及評價指標.評價內(nèi)容：主要從以下5個方面進行：術前訪視率：指特大、大手術的住院擇期手術病人術前訪視情況，指術前訪視人數(shù)占被抽查患者人數(shù)的百分比特大手術同期比：指當月特大手術量占去年同期的百分比急診手術同期比：指夜間急診手術量占去年同期的百分比滿意度：指醫(yī)生對護士滿意度；出現(xiàn)患者投訴實行單項否決護理質(zhì)量評價：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結果2.評價指標項目分值說明評價方式術前訪視率30100%：30分三95%：20分三90%：10分<90%：0分常態(tài)檢查特大手術同期比15三110%：15分三100%：10分三90%:5分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)急診手術同期比5三110%：5分三100%：3分三90%：1分<90%：0分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)滿意度10三98%：10分三95%：5分<95%：0分醫(yī)生對護士滿意度調(diào)查護理質(zhì)量評價40三98分:40分三95分：35分三90分：30分三85分：25分三80分：20分<80分：5分常態(tài)檢查（四）介入放射診斷治療中心績效評價內(nèi)容及評價指標.評價內(nèi)容：主要從以下4個方面進行：介入治療率同期比：指介入治療例數(shù)占手術量的比例/去年同期介入治療例數(shù)占手術量的比例急診手術同期比：指急診手術例數(shù)/去年同期的急診手術例數(shù)滿意度：指醫(yī)生及患者對護士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實的患者投訴實行單項否決護理質(zhì)量評價：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結2.評價指標項目分值說明評價方式介入治療率20三40%；20分三35%：15分三30%:10分<30%：5分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)急診手術同期比20三110%：20分三100%：15分三90%：10分<90%：0分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)滿意度20三98%：20分三95%：10分<95%：0分醫(yī)生、患者對護士滿意度調(diào)查護理質(zhì)量評價40三98分:40分三95分：35分三90分：30分三85分：25分三80分：20分<80分：5分常態(tài)檢查（五）門診績效評價內(nèi)容及評價指標.評價內(nèi)容：主要從以下4個方面進行：門診量同期比：按門診患者量占去年同期的百分比診室一醫(yī)一患：指診室做到一位醫(yī)生對應一位患者患者滿意度：對在職能部門登記核實的患者投訴實行單項否決護理質(zhì)量評價：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結果注：加分原則：服從應急調(diào)配，派人支援其它科室工作，加2-10分.評價指標項目分值說明評價方式門診量同期比20三110%：20分三100%：10分三90%：5分<90%:0分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)診室一醫(yī)一患20100%：20分三90%：10分<90%:0分常態(tài)檢查患者滿意度20三98%:20分三95%:10分<95%:0分第二方調(diào)查護理質(zhì)量評價40三98分:40分三95分:35分三90分:30分三85分:25分三80分：20分<80分：5分常態(tài)檢查注射室、放射科不涉及一醫(yī)一患項目，分值加入質(zhì)量評價（六）急診流水績效評價內(nèi)容及評價指標.評價內(nèi)容：主要從以下5個方面進行：急診量同期比：急診患者人次/去年同期急診患者人次搶救率：急診搶救患者人數(shù)/急診患者總人數(shù)分診正確率：指護士正確分診的患者人次/分診的患者總人次患者滿意度：指患者對護士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實的患者投訴實行單項否決護理質(zhì)量評價：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結果.評價指標項目分值說明評價方式急診量同期比20三105%： 20分三100%： 15分三95%： 10分三90%: 5分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)搶救率15三6.0%: 15 分三5.5%: 10 分<5.0%: 5 分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)急救車接診率5100%： 5分<100%： 0分常態(tài)檢查分診正確率10三95%： 5分<95%： 0分醫(yī)生調(diào)查護理質(zhì)量評價50三98分： 50分三95分： 45分三90分： 40分三85分： 35分三80分： 25分<80分： 15分常態(tài)檢查（七）急診觀察室績效評價內(nèi)容及評價指標.評價內(nèi)容：主要從以下5個方面進行：患者滿意度：指患者對護士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實的患者投訴實行單項否決搶救率：急診搶救患者人數(shù)/急診患者總人數(shù)人均護理工作量同比期：每名護士平均護理患者的人數(shù)/去年同期每名護士平均護理患者的人數(shù)患者護理合格率：指護理質(zhì)量檢查分級護理質(zhì)量合格人數(shù)（三95分）占被檢查人數(shù)的百分比護理質(zhì)量評價：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結果.評價指標項目分值說明評價方式滿意度15三98% 15分三95% 10分<95% 10 分搶救率5三2.5%: 5分<2.5%: 0分統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作量同期比10三100%：10分三90%： 5分<90%： 0分患者護理合格率30100%： 30分三95%: 20分<95%： 10分護理質(zhì)量評價40三98分40分三95分35分三90分30分三80分20分<80分5分常態(tài)檢查（八）供應室優(yōu)質(zhì)護理服務崗位績效評價指標.評價內(nèi)容：主要從以下4個方面進行：工作量同期比：按工作量/去年同期工作量無菌包抽檢合格率：抽檢合格例數(shù)/抽檢總數(shù)下收下送：全院各部門實現(xiàn)下收下送患者滿意度：指臨床護士對供應室服務的滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實的臨床投訴實行單項否決護理質(zhì)量評價：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結果.評價指標：項目分值說明評價方式工作量同期比20三110 20分三100 15分三95 10分三90 5分<90 0分統(tǒng)計部門提供數(shù)據(jù)無菌包抽檢合格率10100% 10分<100 0分常態(tài)檢查下收下送15100% 15分<100% 0分常態(tài)檢查滿意度15三98 15分三95 10分三90 5分<90 0分第二方調(diào)查，工作人員滿意度護理質(zhì)量評價40三98分40分三95分35分三90分30分三80分20分<80分5分常態(tài)檢查及季度檢查（九）產(chǎn)房績效評價內(nèi)容及評價指標.評價內(nèi)容：主要從以下4個方面進行：會陰側切率：會陰側切人數(shù)占自然分娩人數(shù)的百分比滿意度：指患者對護士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實的患者投訴實行單項否決人均工作量：人均護理工作量二患者總數(shù)/護士人數(shù)護理質(zhì)量評價：依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結果.評價指標項目分值說明評價方式會陰側切率20<40%:20分三40%:15分三45%:10分護理工作量數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)滿意度10三98%:10分三95%: 5分<90%: 0分第三方調(diào)查工作量同期比20三100%:20分三90%:15分三80%:10分<80%： 5分分娩量護理質(zhì)量評價50三98分： 50分三95分： 45分三90分： 40分三85分： 35分三80分： 25分<80分： 15分常態(tài)檢查10（十）血液凈化室績效評價內(nèi)容及評價指標1.評價內(nèi)容：主要從以下4個方面進行：血液透析工作量同期比：指血液透析患者人數(shù)占去年人均護理工作量比例。血液濾過與灌流比例：血液濾過與灌流人數(shù)/血液透析總人數(shù)滿意度：指醫(yī)生及患者對護士滿意度；出現(xiàn)在職能部門登記核實的患者投訴實行單項否決護理質(zhì)量綜合評價：指依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房質(zhì)量評價標準”的檢查結果2.評價指標項目分值說明評價方式血液透析工作量同期比30三105% 30分三100% 25分三95% 20分三90% 15分<90% 10 分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)血液濾過與灌流比例10三2.5% 10分三2.0% 5分<2.0% 0分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)患者滿意度10三98% 10分三95% 5分<95% 0分醫(yī)院、護理部檢查結果護理質(zhì)量綜合評價50三98分50分三95分45分三90分40分三85分35分三80分25分<80分15分常態(tài)檢查11（十一）、消化內(nèi)鏡室評價內(nèi)容：主要從以下5個方面進行：.工作量同期比：指常規(guī)胃、腸鏡及胃腸功能檢查（食道測壓、肛門測壓、24小時PH監(jiān)測、13C呼氣試驗檢查幽門螺旋桿菌）數(shù)占去年同期比.內(nèi)鏡特殊診比例：指內(nèi)鏡特殊診療（無痛內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、息肉切除、染色內(nèi)鏡、硬化治療、異物取出術、食道刷片、碎石術、賁門失弛緩擴張術、食道支架、止血夾止血術等）例數(shù)占當月胃腸鏡數(shù)的百分比.急診內(nèi)鏡比例：指急診內(nèi)鏡例數(shù)占胃腸鏡數(shù)的百分比。二、評價指標項目分值說明評價方式工作量同期比20三130%：20分三120%：15分三100%：10分<100%:5分統(tǒng)計室提供數(shù)據(jù)（內(nèi)鏡室提供數(shù)據(jù)）內(nèi)鏡特殊診療比例20三3%：20分三2.5%：15分三2.0%：10分內(nèi)鏡室提供數(shù)據(jù)急診內(nèi)鏡比例10三3.5%：10分三3%： 5分內(nèi)鏡室提供數(shù)據(jù)護理質(zhì)量評價50三98分:50分三95分:45分三90分:40分三85分:35分三80分：30分<80分：5分常態(tài)檢查12

（十一）其他指標1.各科平均住院日、陪住率指標科室平均住院日目標值陪住率目標值（試行）全院固定床位981張開放床位1127張<10.00天10%11年報調(diào)整后心臟科<9.50一W5；二W8一：0.2；二：2.3一＜5；二＜8呼吸科<15.00<1540.2<18消化科<11.80W56.2<5血液科<18.50<1021.1<10腎科<13.60<1018.0<13風濕免疫科<12.50<43.6<4內(nèi)分泌科<11.80<22.0<2綜合科一<18.30<3053.6<30綜合科二<18.30<3060.1<30急診科<13.80<1510<15神經(jīng)內(nèi)科<14.00一、二、三＜15；四、五、六＜12一一6.4；二5.5；三3.1；四：7.0；五：6.2；六8.0一、二、三＜15；四、五、六＜12康復醫(yī)學科<22.00<1510.5<13普通外科（不含普外四）<12.00一、三＜10；二＜5一6.4；二2.7；三8.7一、三＜10；二＜5胸科<14.00<86.1<8普通外科四<4.00<3普四2.9胸二10.6<3胸科二<4.00疼痛治療科<8.50<333.0<3血管外科<14.50<1211.4<12泌尿科<10.00<54.7<5骨科<13.00<1212.3<1313婦產(chǎn)科<4.00W10.26<1神經(jīng)外科<14.00二、三、四W12一W10一1.75；二7.0三8.0；四8.4二、三、四＜12一＜10功能神經(jīng)外科<15.00<1213.1<13眼科<5.00W52.2<5耳鼻咽喉頭頸外科<8.80<57.6<5備注：各監(jiān)護室陪住率均為0%各病區(qū)平均住院日以科室平均住院日為準陪住率指標最后一次更改時間為2012-01-29陪住率不達標-10分，但陪住管理到位+5分陪住率不達標-10分，但陪住管理不到位不+5分，組織管理相應處減分陪住率達標，但陪住管理不到位，組織管理相應處減分四、示范病房護理人員個人績效評價內(nèi)容及評價指標由科室護士長負責制定績效評價內(nèi)容及評價指標，并落實績效考評工作?？冃гu價內(nèi)容主要包括三部分：.基本績效：包括職稱、學歷、工作年限等。