中醫(yī)對血脂異常的認識與降脂途徑,內(nèi)科論文

中醫(yī)對血脂異常的認識與降脂途徑,內(nèi)科論文摘要：血脂異常是一種常見的代謝綜合征，以總膽固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL)下降為指標；是全球范圍內(nèi)的一種慢性非傳染性疾病，它會引發(fā)動脈粥樣硬化、糖尿病、中風等疾病的發(fā)生，是心血管疾病致死率的主要因素，危害著人類健康。當前對血脂異常風險的認識有所提高，西醫(yī)治療體系完善，降脂化學藥物如他汀類藥物已被廣泛用于治療高脂血癥，但這些藥物有其局限性，甚至會產(chǎn)生肌痛、橫紋肌溶解和肝毒素等不良反響；限制其長期應(yīng)用于臨床，因而，采取其他措施作為替代治療的需求日益增加。中醫(yī)以為高脂血癥的發(fā)生與肝、脾的功能失調(diào)相關(guān)，情志失調(diào)、氣機運行不暢導致氣機壅滯，肝主疏泄的功能紊亂就會影響脾胃的運化功能，導致膏脂的利用、排泄紊亂令血脂升高而發(fā)為此病，痰飲和瘀血作為常見的病理產(chǎn)物也影響著血脂穩(wěn)態(tài)，積極采取中醫(yī)措施予以預(yù)防加以控制人體血脂水平具有切實的意義。在中醫(yī)理論的指導下采取控制飲食、運動療法、中藥治療、中成藥治療、耳穴療法以及艾灸與針刺等中醫(yī)傳統(tǒng)方式干涉血脂異常的治療優(yōu)勢，且揭示了其具有多靶點、多途徑、不良反響小的特點，以等待為臨床治療提供可靠的思路與線索。本文關(guān)鍵詞語：血脂異常;調(diào)脂;飲食與運動;單味中藥;中藥復方;中成藥;耳穴療法;艾灸與針刺;Abstract：Dyslipidemiaisacommonmetabolicsyndrome,whichuseselevatedlevelsoftotalcholesterol(TC),triglycerides,low-densitylipoproteincholesterol(LDL)anddecreasedhigh-densitylipoproteincholesterol(HDL)asindicators;itisaglobalscaleItisachronicnon-communicablediseasethatcancauseatherosclerosis,diabetes,strokeandotherdiseases.Itisamajorfactorinthemortalityrateofcardiovasculardiseasesandendangershumanhealth.Atpresent,theawarenessoftheriskofdyslipidemiahasimproved.Westernmedicinehasacompletetreatmentsystem.Lipid-loweringchemicaldrugssuchasstatinshavebeenwidelyusedtotreathyperlipidemia,butthesedrugshavetheirlimitations,andevencausemyalgiaandstriatedmuscle.Adversereactionssuchasdissolutionandlivertoxins;limitingitslong-termclinicalapplication,therefore,thereisanincreasingdemandforothermeasuresasalternativetreatments.TraditionalChinesemedicinebelievesthattheoccurrenceofhyperlipidemiaisrelatedtothedysfunctionoftheliverandspleen.Emotionalimbalanceandpooroperationoftheqiwillcausestagnationoftheqi.Thedysfunctionofthelivergoverningthedrainagewillaffectthespleenandstomachstransportandchemicalfunctions,resultinginointment.Disordersoftheutilizationandexcretionoflipidsincreasebloodlipidsandcausethisdisease.Phlegmandbloodstasisascommonpathologicalproductsalsoaffectbloodlipidhomeostasis.ActivelyadoptingtraditionalChinesemedicinemeasurestopreventandcontrolhumanbloodlipidlevelshaspracticalsignificance.ThisarticleexplainsthatundertheguidanceofthetheoryofChinesemedicine,theadvantagesoftraditionalChinesemedicineinterventionssuchasdietcontrol,exercisetherapy,Chinesemedicinetreatment,Chinesepatentmedicinetreatment,earpointtherapy,andmoxibustionandacupuncture,haveobviousadvantagesinthetreatmentofdyslipidemia,andrevealitsmultipletargets,Multi-channel,smallsideeffects,withtheexpectationtoprovidereliableideasandcluesforclinicaltreatment.Keyword：dyslipidemia;lipid-regulating;dietandexercise;singleChinesemedicine;compoundChinesemedicine;Chinesepatentmedicine;earpointtherapy;moxibustionandacupuncture;血脂異常(Dyslipidemia)，歸屬于代謝性疾病的范疇，是指血液中的脂質(zhì)代謝經(jīng)過出現(xiàn)了紊亂，其發(fā)病隱匿，一般情況下患者無明顯的異常感覺和狀態(tài)與體征，大多在體檢的經(jīng)過中發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)為血清總膽固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDL-C)、血清甘油三酯(TG)水平升高，血清高密度脂蛋白(HDL-C)水平下降[1]。這種情況的發(fā)生與生活方式和飲食習慣的惡化有關(guān)，是心血管疾病的一個重要危險因素，同時也會引起中風、糖尿病、脂肪肝等疾病的發(fā)生[2]。近年來血脂異常的患病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，采取有效措施治療血脂異常能防止疾病的進一步發(fā)展，降低心血管疾病的發(fā)生率與病死率，提高患者生活質(zhì)量。1、中醫(yī)對血脂異常的認識中醫(yī)中膏粱脂膏的闡述以及其特性與當代醫(yī)學中的血脂具有極高的一致性。所謂脂膏源自(黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞〕，人有脂，有膏，有肉。(靈樞五癃津液別論〕中提到：五谷之津液，和而為膏，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。闡述了機體所需的營養(yǎng)成分是由水谷精微化生的膏脂而構(gòu)成的[3]，在體內(nèi)隨著津液的流行而輸布全身并儲存進而到達營養(yǎng)全身、充實骨骼的作用。若膏脂在體內(nèi)的輸布運化紊亂，則久之成濁，病從中生[4,5]。脾胃具有腐熟飲食物、運化水谷到達全身的功能，若過食肥甘厚味會加重脾胃的負擔，致其功能受損，發(fā)生障礙，便無法將多余的食物運行到全身，就會引起脂質(zhì)的堆積超過了人體所需的正常量，致其周身氣血運行遭到阻礙，變生它??；例如(素問生氣通天論〕云：膏粱之變，足生大丁，(醫(yī)鏡〕中：消癉，撲擊，偏枯萎厥，氣逆喘滿，肥貴人之膏粱之病[6]。肝主疏泄，關(guān)系到人體氣機的升與降，肝的疏泄功能正常不僅可促進脾胃對飲食物的消化吸收，也對脾升胃降的協(xié)調(diào)功能有利，能維持氣血運行，(素問〕有云：土得木而達。一旦情志失調(diào)、氣機運行不暢導致氣機壅滯，肝主疏泄的功能紊亂就會影響脾胃的運化功能，導致膏脂的利用、排泄紊亂令血脂升高而發(fā)為此病，經(jīng)統(tǒng)計表示清楚肝郁脾虛癥是高脂血癥的常見證候[7]。痰飲和瘀血是血脂異常的常見病理產(chǎn)物[8]。中醫(yī)以為痰飲是人體內(nèi)水液代謝發(fā)生故障所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物；瘀血是人體內(nèi)血液停滯、壅塞脈道所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其血液粘滯的特點與西醫(yī)中血流變的異常指標相吻合。當肝失調(diào)達，膽氣上逆也會影響食物的消化代謝，進而會產(chǎn)生痰飲、瘀血。所以在臨床上多用健脾疏肝化痰祛瘀之治則來糾正血脂異常的狀態(tài)。中醫(yī)因其多靶點、安全有效、措施多樣化的突出優(yōu)勢近年來備受關(guān)注，通過整理與歸納，介紹了飲食運動方式、單味中藥的活性成分、中藥復方、中成藥、耳穴療法以及針刺艾灸等途徑在治療高脂血癥中所發(fā)揮的作用優(yōu)勢，旨在為臨床治療提供新的思路。2、降脂途徑2.1、飲食與運動飲食中的高脂、高糖、高熱量成分屬于中醫(yī)所述的膏粱厚味，久食會導致營養(yǎng)成分堆積體內(nèi)，膏粱厚味作為促使高脂血癥等一系列代謝綜合征發(fā)生的始動因素給我們在預(yù)防與治療上提供了靈感；調(diào)整飲食習慣并且提倡運動方式進行干涉能在疾病發(fā)展經(jīng)過中發(fā)揮基礎(chǔ)性的必要作用。首先在飲食上要予以重視，避免過食肥甘厚味之品，低脂低鹽飲食、多食用果蔬及粗糧，營養(yǎng)平衡[9]；其次可采用中國傳統(tǒng)運動形式進行干涉，例如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)這一類的有氧運動是根據(jù)中醫(yī)五行學講的基礎(chǔ)上開創(chuàng)建立的，不僅能暢情志、疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑，在預(yù)防高脂血癥的發(fā)生以及改善患者血脂異常水平方面具有積極作用，因其均有動作舒緩、簡便易學、安全無負擔等特點，值得推廣[10,11,12]。2.2、單味中藥應(yīng)用中醫(yī)降低血脂水平多使用化濁去瘀、健脾化痰之品。在治療血脂異常的經(jīng)過中應(yīng)用頻率最高的中藥是山楂。研究表示清楚其含有豐富的酚類物質(zhì)，可抑制自由基，降低高脂血癥[13]。楊鶯等[14]應(yīng)用山楂濃縮藥液干涉AS模型小鼠，發(fā)現(xiàn)山楂在能降低LDL-C、TG、TC水平，升高HDL-C的同時，可以降低腸道致病菌的產(chǎn)生，講明山楂調(diào)脂的機制與腸道菌群關(guān)系密切。有研究[15]證明山楂能降低膽固醇的原因是山楂中的三萜酸類成分發(fā)揮了降脂作用。(本草綱目〕中記載紅曲為藥食兩用之品[16]，也具體記載了制取紅曲的方式，其功善活血化瘀、消食和胃健脾。3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A復原酶(HMGCR)是膽固醇合成的限速酶，紅曲中的monacolinK成分與洛伐他丁的化學成分完全一致，它能抑制HMGCR進而發(fā)揮降脂作用[17]，紅曲在治療血脂異常上得到了較為廣泛的應(yīng)用。丹參是傳統(tǒng)的活血化瘀中藥，當代研究表示清楚[18]其含有丹參素、迷迭香酸、丹酚酸A和B這四種生物活性成分。華而不實丹酚酸B通過AMPK途徑改善db/db小鼠的高血糖和血脂異常[19]。姜黃功擅破血行氣，姜黃及其提取物姜黃素[20]促進膽固醇由糞便排泄，顯著降低血清低密度脂蛋白，其安全性高、耐受良好?；⒄韧瑯泳哂谢钛龅某尚?，其通過減少脂肪酸和膽固醇的合成[21]，促進脂肪的氧化分解來發(fā)揮降低血脂水平的作用。澤瀉通利中焦，乃淡滲利水之品，李杲云：去脬中留垢，心下水痞則強調(diào)了澤瀉的化濁成效。當代研究[22]表示清楚澤瀉能顯著降低血脂水平是由于澤瀉醇類物質(zhì)主要發(fā)揮了調(diào)脂的作用。積雪草具有清熱化濕的成效，其含有三萜皂苷類化合物積雪草苷[23]主要通過上調(diào)PPAR-mRNA，抑制肝臟合成TG來發(fā)揮調(diào)脂作用。2.3、中藥復方臨床上應(yīng)用中藥復方治療高脂血癥具有明顯的調(diào)脂作用且更具針對性。包文亮[24]采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療高脂血癥，在患者口服辛伐他汀的基礎(chǔ)上給予中藥調(diào)脂飲治療，1劑/d，分2次口服，干涉12周后，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式與單純應(yīng)用辛伐他汀組相比擬具有顯著差異，中藥組方的有效率得到了證實。宋茂林[25]在高脂血癥患者控制飲食適量運動的基礎(chǔ)上予健脾瀉濁湯，1劑/d，分兩次口服，結(jié)果顯示應(yīng)用健脾瀉濁湯治療的患者總膽固醇、低密度脂蛋白水平均有明顯改善，在療效上與血脂康水平相當。在史麗偉[26]看來脾胃升降失司、濕濁內(nèi)阻乃高脂血癥的病機所在，運用運脾通心方治療濕濁痹阻型的高脂血癥不僅能改善患者頭重如濕裹的中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)，也發(fā)揮了積極的降脂作用，輕癥患者單純應(yīng)用此方即可糾正血脂異常。徐慕娟等[27]證實了中藥調(diào)脂安合劑聯(lián)合辛伐他汀片治療高脂血癥較單純應(yīng)用辛伐他汀片治療效果顯著。見表1。表1具有降脂作用的中藥復方2.4、中成藥研究表示清楚，血脂異?；颊邞?yīng)用中成藥治療同樣能改善患者的血脂水平，且市面上常見的調(diào)脂中成藥均含有紅曲，進一步反映了紅曲的降脂優(yōu)勢。劉晨曦[28]在臨床研究中觀察到2型糖尿病伴高脂血癥的患者在口服脂必泰膠囊6周后無不良反響，結(jié)果顯示患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(LDL-C)的水平均較治療前有明顯改善且安全性和療效與瑞舒伐他汀組相比更為可靠(P＜0.05)。應(yīng)用血脂通[29]干涉高脂血癥模型小鼠顯著降低TG、TC和LDL水平(P0.05)，提高了HDL水平(P＜0.05)，結(jié)果表示清楚血脂通改善了高脂飲食誘導的動脈粥樣硬化傾向小鼠的脂質(zhì)異常，其機制是通過激活膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(RCT)來完成的。黃南[30]在不改變患者原有飲食習慣的基礎(chǔ)上予脂必妥片1.05g日二次口服半年，其血脂水平較干涉前改善顯著，標志著其調(diào)脂機制是由于阻礙了內(nèi)源性膽固醇的合成。見表2。表2具有降脂作用的中成藥2.5、耳穴療法耳穴療法是我們國家傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方式，其歷史悠久，在調(diào)節(jié)機體功能、充分維持代謝平衡方面具有積極作用。何金云[31]給予高脂血癥患者耳穴壓豆療法干涉治療3個月后結(jié)果顯示與單純飲食運動控制療法的患者相比擬，耳穴壓豆療法能減輕高脂血癥患者的中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)且降脂療效明顯。毛曉燕[32]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合降脂合劑治療痰瘀互結(jié)型的高脂血癥不僅頗見成效，而且具有安全簡單、經(jīng)濟實用大的獨特優(yōu)勢。2.6、艾灸與針刺艾灸[33]調(diào)脾胃、暢氣機，幫助氣血在周身有條不紊的運行。(難經(jīng)二十二難〕提到：血得溫而行，得寒而凝。有研究表示清楚[34]艾灸通過發(fā)揮溫經(jīng)調(diào)脂、促進脂質(zhì)轉(zhuǎn)化的作用來有效降低TC、TG、LDL-C水平，華而不實溫針灸在活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)方面效果顯著，可加強微循環(huán)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，使脈管中黏滯的血液暢通，進而降低血液粘度。蔣月琴[35]選取50例高脂血癥患者，于患者足三里穴處施溫針灸，療程結(jié)束后檢測指標表示清楚溫針灸組患者的TC、TG、LDL水平均較治療前下降。趙庚洋[36]選取高脂血癥大鼠的中脘、陰陵泉、豐隆施以艾灸，實驗結(jié)果顯示這三個穴位均可改善高脂血癥大鼠的血脂水平，可作為行之有效的配穴處方在臨床中廣泛推廣。熊進[37]取高脂模型SD大鼠的中脘、關(guān)元、足三里、天樞、豐隆、陰陵泉進行針刺干涉，結(jié)論顯示其在降低TC和升高HDL水平上較阿托伐他汀明顯。汪倩[38]通過針刺豐隆、足三里并留針20min對高脂血癥小鼠予以干涉治療4周后，結(jié)果顯示高脂血癥小鼠的TC、TG、LDL-C水平均有所下降且HDL-C水平明顯升高(P＜0.05)，明確了豐隆、足三里的調(diào)脂作用。3、瞻望綜上所述，中醫(yī)對血脂異常的認知與論治構(gòu)建了一套較為完善的理論，以為血脂異常的發(fā)生多與瘀血、痰飲相關(guān)，因而在治療上多以活血化瘀、健脾消痰之中藥為主。在調(diào)脂方式上有著多元化的治療方案，諸如運動、調(diào)整飲食構(gòu)造、單味中藥、中成藥、中藥復方、耳穴壓豆以及艾灸針刺等一系列行之有效的干涉方式不僅發(fā)揮了調(diào)控脂質(zhì)水平的作用，也因其多靶點整合起效、無肝腎功能損傷，在疾病的治療上具有獨特優(yōu)勢。研究表示清楚，中西醫(yī)協(xié)同診治的效果尤為顯著，采取中醫(yī)措施予以預(yù)防及治療高脂血癥前景甚廣。但是很多降脂機制仍不清楚明晰，中藥的療效與不良反響也尚未明確證實，需要大量的動物實驗與臨床研究來證實中藥中的哪些有效成分是通過何種途徑來發(fā)揮其調(diào)脂作用的，這有利于中醫(yī)朝著愈加規(guī)范化、專業(yè)化、客觀化的趨勢發(fā)展，為高脂血癥及其相關(guān)疾病的患者在治療經(jīng)過中提供一個全新的方向。以下為參考文獻[1]心血管系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.血脂異常基層診療指南(2022年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2022,18(5):406-416.[2]SREEDHARR,KUMARVS,BHASKARANPILLAIAK.Omega-3FattyAcidBasedNanolipidFormulationofAtorvastatinforTreatingHyperlipidemia[J].Advancedpharmaceuticalbulletin,2022,9(2):271-280.[3]尚菊菊.黃麗娟教授學術(shù)思想臨床經(jīng)歷體驗總結(jié)及治療高脂血癥的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2021.[4]郝子娟,馬華,薛秦.薛秦論治血脂異常經(jīng)歷體驗[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2021,13(18):2129-2130.[5]黃世敬,王永炎.論血脂異常與濁毒[J].遼寧中醫(yī)雜志,2021,43(1):65-67.[6]楊艷,馬俊.中醫(yī)藥治療血脂異常的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(20):74,77.[7]SHENGHUAP,SHUYUT,KUNPINGL,etal.UPLC-QTOF/MS-BasedLipidomicProfilingofLiverQi-StagnationandSpleen-DeficiencySyndromeinPatientswithHyperlipidemia[J].Evidence-basedcomplementaryandalternativemedicine:eCAM,2021,2021:4530849.[8]賈萌.血脂異常證素分布規(guī)律及與季節(jié)、BMI、生活習慣的相關(guān)性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2022.[9]陳子睿,周關(guān)芬,曾慶蓮.辨證施行中醫(yī)飲食干涉對糖尿病患者血糖血脂的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2022,11(32):58-60.[10]張婷,李玉,鄭健.中醫(yī)運動處方臨床應(yīng)用研究進展[J].新中醫(yī),2022,51(11):27-31[11]梁頔.八段錦對高甘油三酯血癥痰濕體質(zhì)人群健康干涉研究[D].北京:中國中醫(yī)科學院,2021.[12]張寶珍,王秋巖,董林森,等.中國健身氣功八段錦對中老年人血脂影響的Meta分析[J].西南軍醫(yī),2022,21(3):241-246.[13]SHAOF,GUL,CHENH,etal.ComparationofHypolipidemicandAntioxidantEffectsofAqueousandEthanolExtractsofCrataeguspinnatifidaFruitinHigh-FatEmulsion-InducedHyperlipidemiaRats[J].Pharmacognosymagazine,2021,12(45):64-69.[14]楊鶯,姚新月,李海波.山楂通過腸道菌群治療脂質(zhì)代謝異常的實驗[J/OL].中華中醫(yī)藥學刊:1-8[2020-09-18]./kcms/detail/21.1546.r.20200303.1759.002..[15]SREEDHARR,KUMARVS,BHASKARANPILLAIAK.Omega-3FattyAcidBasedNanolipidFormulationofAtorvastatinforTreatingHyperlipidemia[J].Advancedpharmaceuticalbulletin,2022,9(2):271-280.[16]馬祖兵,孫強,李小芳,等.紅曲降脂成分他汀類物質(zhì)檢測方式方法的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2021,23(23):228-234.[17]CICEROAFG,FOGACCIF.RedYeastRiceforHypercholesterolemia[J].MethodistDeBakeycardiovascularjournal,2022,15(3):192-199.[18]JIW.HypolipidemicactivityandmechanismofpurifiedherbalextractofSalviamiltiorrhizainhyperlipidemicrats[J].Journalofethnopharmacology,2008,119(2):291-298.[19]HUANGMQ,ZHOUCJ,ZHANGYP,etal.SalvianolicAcidBAmelioratesHyperglycemiaandDyslipidemiaindb/dbMicethroughtheAMPKPathway[J].Cellularphysiologyandbiochemistry:internationaljournalofexperimentalcellularphysiology,biochemistry,andpharmacology,2021,40(5):933-943.[20]QinS,HuangL,GongJ,etal.Efficacyandsafetyoftur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