中醫(yī)治療失眠新進展

中醫(yī)治療失眠進展失眠是以難以入睡和維持睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種臨床上最常見的一種癥狀，常常與精神障礙和軀體疾病相伴隨。目前睡眠質(zhì)量問題已成為很多國家廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，依據(jù)美國精神科學(xué)會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊〔DSM-IV〕和美國睡眠醫(yī)學(xué)爭論會的《國際睡眠障礙分類〔ICSD〕標準，大多數(shù)專家認同原發(fā)性失眠應(yīng)當(dāng)涵蓋內(nèi)因性失眠、主觀感覺性失眠和兒童期失眠?？墒牵鲜龇诸悩藴示鶠榕沤庑栽\斷標準，要診反復(fù)發(fā)作，嚴峻影響患者的工作和生活質(zhì)量。筆者就近幾年中醫(yī)治療失眠進展綜述如下。失眠的病因、病機中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與失眠的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》中記載了多種體質(zhì)分類如·火土別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣通天論》篇按陰陽的多少分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平和之人等5種不同的體質(zhì)類型。近年來，分類方法亦是種類繁多，包括四分法、六分法、七分法、九分法等，王琦的九分法將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。就像體質(zhì)因素打算著人體對病邪的易感性各異一樣，不同體質(zhì)的人對失眠的易感性也有所不同。同是患失眠的病人，因體質(zhì)不同而證型各異。具有陰陽平和質(zhì)特征的人，不易為邪氣所傷而發(fā)病，即“陰平陽秘，精神乃治治愈。陰虛質(zhì)的人素體陰液虧虛，假設(shè)勞心思慮過度或久病損及真陰則易導(dǎo)致陰虧于下，雜〔怒、喜、悲、恐、寒、炅、驚、勞、思〕之氣行而愈；弱者得之氣著為病也類及其量、質(zhì)有關(guān)，更重要的是與機體體質(zhì)有關(guān)。引起失眠的心理因素醫(yī)學(xué)對失眠的生疏，往往著眼于睡眠行為的轉(zhuǎn)變，強調(diào)“安神”治瘵，卻無視了失眠癥患者心理行為的特別。失眠癥患者多存在著睡眠質(zhì)量主觀評估障礙。多數(shù)是怕失眠的心理，以往對失眠癥主要承受藥物治療，但催眠藥物的耐受性、依靠性和宿醉作用影響療效和依從性。在失眠患者中，往往存在一個典型的惡性循環(huán)：患者過度地擔(dān)憂能否入睡和夸大失眠的后果，引起生理和心理的覺醒，使失眠問題更加嚴峻[5]。還有不少自稱失眠的人，往往不能正確對待夢，總認為夢對人體有害，夢是睡眠不佳的表現(xiàn)，甚至有人誤認為多夢就是失眠。這些錯誤觀念往往使人焦慮，擔(dān)憂入睡后會做夢的“戒備”心理，往往影響睡眠質(zhì)量。有些人對自己的行為過失感到內(nèi)疚自責(zé)，在腦子里到夜晚則“徘徊”在自責(zé)、懊悔的夢想與興奮中，故輾轉(zhuǎn)難眠。有些人在期盼某人或做某事，或擔(dān)憂睡過頭會誤事的狀況下，常消滅早醒，久而久之成為早醒患者。失眠的辨證分型失眠的主要病機是機體臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和，以致心神不寧。主要由七情所傷，思慮太過或突受驚嚇引起，亦有稟賦缺乏，年邁體弱，氣血、陰陰失衡，臟腑功能不調(diào)所致。如《靈樞大惑論》曰不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣氣郁化火，心神不寧型李瑜等認為現(xiàn)代社會由于生活節(jié)奏加快、競爭加劇，人們精神壓力較以前明顯增加，使情志失調(diào)，七情過極成為現(xiàn)代失眠的主要緣由。情志失調(diào)，易致肝氣郁結(jié)，日久肝郁化火，火擾心神而不得眠。故筆者認為肝為失眠起病之源，心為傳病之所。而心神擔(dān)憂，神機逆亂是失眠的主要病機。滕晶等[10]指出情志內(nèi)傷是失眠的主要病因，心神擔(dān)憂是失眠的重要病機，七情致病，必由肝起，首先傷氣，進而產(chǎn)生一系列的病理變化，導(dǎo)致心神不寧，神不守舍，其病源在肝，心為傳變之所。失眠的發(fā)生主要因心肝二臟功能紊亂，氣血陰陽平衡失調(diào)，所以治療當(dāng)燮理臟腑氣血，平調(diào)陰陽，從而使恒動的內(nèi)環(huán)境到達協(xié)調(diào)平衡，恢復(fù)正常的睡眠規(guī)律。胃氣不和，痰熱內(nèi)擾型劉彥廷等經(jīng)過長期的臨床觀看和總結(jié)，認為失眠在臨床上主要為痰熱內(nèi)阻所致，多侵害少陽和陽明兩經(jīng)，為多火多痰之疾。劉國松認為失眠日久，緊急焦慮，思慮傷脾，脾虛則氣血生化缺乏，內(nèi)經(jīng)曰“血舍魂另脾虛健運失職，水濕不化，停聚為痰，痰擾神明亦引起不寐。古云“陰虛火旺，陰不斂陽型鐘海公平認為陰陽不交致不寐·口問》篇有“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣陰陽不能順當(dāng)轉(zhuǎn)變，陽不入陰或人體不能適應(yīng)自然節(jié)律的變化，就會導(dǎo)致失眠的發(fā)生。睡眠不是覺醒的簡潔終結(jié)，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主動的節(jié)律性的神經(jīng)過程引起的，大腦存在著隨晝夜節(jié)律變化的生物鐘，調(diào)整著人體的睡眠與覺醒，它受下丘腦視穿插上核所掌握，生物節(jié)律的轉(zhuǎn)變即可引發(fā)睡眠疾病。陽虛不運，心神失養(yǎng)型陽氣在維持人體生命活動中起著主導(dǎo)作用·生氣通天論》曰“凡陰陽之要，陽劉會軍等指出：五臟及膽、胃之陽虛、氣虛均可致不寐。心為君主之官，精神之所舍，心藏神；腎為先天之本，為五臟六腑陰陽的發(fā)源地多從這兩臟論治。臨床治療進展認知行為干預(yù)朵皓英認為，亞安康失眠患者大局部都有不同程度的心理障礙因素，普遍存在焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱、軀體化、癔癥、人際關(guān)系敏感、心情不穩(wěn)定等人格特征的變化，以及缺乏睡眠感、過高估價睡眠埋伏期和過低估價睡眠時間、企圖掌握睡眠、過分夸大失眠的后果等認知行為的變化，針對這些心理因素明顯的患者，在臨床上常施予有效的心理干預(yù)療法及中醫(yī)情志療法，取得了較好的效果。李偉等觀看中藥和認知行為干預(yù)〔CBT〕對亞安康失眠的短期療效及中長期轉(zhuǎn)歸的影響。選取亞安康失眠者62CBT組〔不予干預(yù)，干預(yù)時間4周。觀看主要指標為匹茲堡睡眠質(zhì)量表PSQ；次要指標為宗氏焦慮自評量表SA、宗氏抑郁自評量表SD35結(jié)果說明短期療效：干預(yù)完畢時，中藥組及CBT組PSQI均明顯下降P<0.05。中長期轉(zhuǎn)歸：隨訪期三組PSQI均明顯下降，組間無明顯差異P>0.0。隨訪期三組焦慮均改善P<0.0，組間無明顯差異P>0.0；中藥組和CBT組抑郁均改善P<0.05，比照組抑郁無明顯改善P>0.0。結(jié)果說明中藥和CBT轉(zhuǎn)歸無明顯優(yōu)勢，亞安康預(yù)后較好，多數(shù)可以改善。柳青觀看參芪五味子膠囊協(xié)作中醫(yī)心理治療失眠的臨床療效。選擇7639237144494.5994.44%，差異無顯著性。4顯低于比照組P<0.0。說明參芪五味子膠囊協(xié)作中醫(yī)心理治療對失眠具有較好的療效，[18]觀看耳穴壓丸協(xié)作心理疏導(dǎo)治療考試前失眠癥的臨床療效。945242例，治療組承受耳穴壓丸協(xié)作心理疏導(dǎo)9083.39071.1提出耳穴壓丸協(xié)作心理疏導(dǎo)治療考試前失眠癥有效、安全、簡便、無毒副作用，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。辨證論治4周后，治療組對睡眠時間，睡眠效率積分的改善程度明顯優(yōu)于比照組P<0.0。8060g15g12g12g，遠志12g12g30g30g30g15g15g10g，大棗1295%。姜竹成用天王補心合劑〔生地黃、麥冬、天冬、玄參、太子參、當(dāng)歸、丹參、茯苓、酸棗仁〕2720王補心合劑是治療心腎不交型失眠的有效藥。淡平認為引起失眠的緣由很多，但總是與心脾肝腎及陰血缺乏有關(guān)，其病理變化，總履陽盛陰衰，陰陽失交。在治療上當(dāng)以補虛瀉實、調(diào)整陰陽為原則。使用桂枝甘草龍骨牡6g，12g30g30g，15g，夜15g1200ml290%。3試驗爭論覃軍試驗爭論加味半夏厚樸湯對戊巴比妥鈉小鼠睡眠時間的影響；對小鼠戊巴比妥鈉閾下劑量催眠的影響；對小鼠自主活動的影響，結(jié)果說明：加味半夏厚樸湯能明顯增加戊巴比妥鈉誘導(dǎo)小鼠睡眠時間，具有催眠作用。且對小鼠自主活動有顯著抑制作用，即有肯定冷靜作用。雄祿等認為養(yǎng)陰安神口服液〔熟地、制首烏、太子參、麥冬、五味子、枸杞子、生牡蠣、雞血藤等〕能削減正常小鼠以及陰虛失眠小鼠的自發(fā)活動次數(shù)，具有精準的中樞抑制作用，能用于治療陰虛失眠證。馬伯艷等認為脾濕生痰，化熱擾神，亦可致失眠。選用二陳湯、溫膽湯等為根本方隨證加減。常用茯神、陳皮、半夏等健脾化濕。爭論證明中藥復(fù)方溫膽湯可以明顯增加失眠8余運龍通過探討交泰丸冷靜催眠的作用機理，為交泰丸進一步開發(fā)供給依據(jù)。方法是SD50aY-常組，模型組，交秦丸低、中、高劑量組，安定組，承受對氯苯丙氨酸〔PCPA〕失眠模型，以高效液相檢測大腦γ氨基丁酸〔GABA〕含量變化，免疫組化法檢測γ氨基丁酸受體GABARa。結(jié)果與模型組相比，交泰丸組可顯著增加下丘GABA含量及GABARalγ氨基丁酸含量及受體表達，發(fā)揮冷靜催眠作用，其作用靶點可能在GABARal的研發(fā)重點集中在如何選擇性作用于GABAalGABAalGABAGABAal加，說明交泰丸可能是通過作用于GABAal較少副作用，它可能與GABAal4結(jié)語綜上所述，