二院自體輸血操作規(guī)程

連云港市其次人民醫(yī)院自體輸血操作規(guī)程一、知情告知自體輸血前必需征得患方同意，敬重患方的選擇權，并簽署《連云港市其次人民醫(yī)院自體輸血治療知情同意書》〔1〕。二、自體輸血的申請〔一〕貯存式自體輸血貯存式自體輸血應由患者主治醫(yī)師在取得患方的同意下，至少提前一天向輸血科提出申請，標準、完整填寫《連云港市其次人民醫(yī)院貯存式自體輸血申請表》〔2〕。輸血科人員在確認患者的狀況符合自體輸血的條件后，將意見反饋給臨床科室，并告知患方具體采血方式〔單純式、蛙跳式、轉換式〕、采血時間及留意事項。自體輸血除穿插配血外，其它操作及標準應嚴格依據異體輸血標準進展?！捕臣毙缘热菅合♂?、回收式自體輸血臨床科室對患者進展病情評估，需要實行急性等容血液稀釋、回收式自體輸血的患者，邀請麻醉科會診，具體醫(yī)療技術操作由麻醉科醫(yī)師負責實施。三、自體輸血操作流程〔一〕貯存式自體輸血貯存式自體輸血是是指對患者血液和血液成分進展有打算分階段的采集、保存，當患者在擇期手術的術中、術后或將來需要時，再進展回輸的一種輸血方式。1．嚴格把握適應癥45kg〔55kg〕及110g/L0.33；血小板計數≥100×109/L，長期血小板低下且無任何出血傾向者可放寬至血小板＞80×109/L估量術中、產前、產時出血較多有可能輸血者，如惡性腫瘤、巨大腫塊、廣泛粘連、前置胎盤、前次剖宮產、妊娠合并子宮肌瘤或子宮肌瘤手術史、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、有產后出血史等。稀有血型。既往屢次同種輸血，或既往有嚴峻同種輸血反響者。因宗教信仰或其它緣由不愿承受同種輸血者。2.嚴格把握禁忌癥血紅蛋白＜100g/L；低蛋白血癥；凝血功能障礙。發(fā)熱、菌血癥〔ANH〕。窄。黃疸病人。心、肺、肝、腎等重要器官功能不全。子癇及子癇前期、胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫，胎膜早破≥24患者交接采血在患者所在病區(qū)進展，采血室需配備應對不良反響的急救藥品與器材。確定采血時間后，輸血科通知病區(qū)/科室，由病區(qū)/科室護士將患者送到病區(qū)采血室，做好交接班工作，由輸血科專業(yè)人員實施采/醫(yī)師在場。產科患者采血前，輸血科通知產科人員，采血開頭后由產科人員負責胎心監(jiān)護，監(jiān)護到抽血完畢或適當延長。輸血科采血輸血科采血前著裝干凈，嚴格無菌操作，做好必要的物品、器材預備，做好患者溝通。采血過程嚴格依據采血標準進展。采血完畢后做好采血相關記錄，做好標記，標準存儲。填寫自體輸血回執(zhí)單交經治醫(yī)師，作為領血憑據。發(fā)血依據國家衛(wèi)計委《臨床用血技術標準》及我院《臨床用血治理制度》的要求進展。臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師在病程中做好患者采血相關記錄，包括采血時間、采血過程、采血量、采血后患者病情評估、采血后留意事項、下次采血時間等。血液回輸時，做好患者病情評估，負責輸血全程監(jiān)護。臨床護士做好患者交接，在需要血液回輸時，嚴格依據國家衛(wèi)計委《臨床用血技術標準》及我院《臨床用血治理制度》的要求進展?！捕臣毙缘热菅合♂屝g中急性等容性血液稀釋〔ANH〕是指在麻醉誘導前或誘導后進展采得到相當數量的自體血。在手術必要時將采得的自體血回輸，以到達不輸異體血或少輸異體血的目的。1.嚴格把握適應癥估量出血＞400ml。稀有血型需行重大手術。因宗教信仰而拒絕異體輸血者。紅細胞增多癥包括真性紅細胞增多癥和慢性缺氧造成的紅細胞增多。產生不規(guī)章抗體或可能產生不規(guī)章抗體者。緊急外傷或其他緣由的大量出血。為了避開異體輸血引起感染、免疫抑制等2.嚴格把握禁忌癥貧血Hct30%以下者。25g/L如再進展血液稀釋，必定使水腫加重，甚至發(fā)生急性肺水腫。凝血功能障礙。老年或小兒：70功能減退，機體代償力量下降，中度以上的血液稀釋可使重要器官發(fā)生缺血性損害，慎重承受。小兒血容量少，不適合稀釋。高顱內壓。存在重要器官功能不全，如心肌梗死、肺動脈高壓、呼吸功能不全、腎功能不全等。操作留意事項整個技術過程由麻醉師進展監(jiān)控，手術室護士協(xié)作。采血前、后及手術中必需親熱監(jiān)測血壓、紅細胞壓積、脈搏、血氧飽和度和尿量的變化，必要時監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓和中心靜脈壓及血氣分析；手術當天，麻醉前或麻醉后通過一條動脈或靜脈實行肯定量的自體血。同時另一條靜脈快速補充相應量的晶體液和〔或〕膠體液，既保證了血容量的正常，削減血液有形成分的喪失，又使血液得到稀釋。4保存，嚴格執(zhí)行采血操作流程。。自體血回輸的時機依據出血量及推測的Hct需要輸血，術畢前應將所采血輸回患者體內；假設術中需要輸血，應先20%-302530g/L100g/L200ml/5min。整個操作完畢后，由麻醉科醫(yī)師對操作全程進展記錄?！踩郴厥帐阶泽w輸血回收式自體輸血是指將患者失血經過血液回收設備濾過、洗滌、濃縮等程序處理后再回輸給本人的輸血方法1．嚴格把握適應癥400ml式自體輸血禁忌證。急癥手術：肝脾裂開、宮外孕、顱腦外傷、心臟大血管損傷等。術中意外大出血。體外循環(huán)手術。術后無污染的引流血。失血量不能準確估量者。特別緣由：稀有血型、配血困難、拒絕異體輸血等。2.嚴格把握禁忌證6疑心流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染。疑心流出的血液含有腫瘤細胞。流出的血液嚴峻溶血。3.操作留意事項整個技術過程由麻醉師進展監(jiān)控，手術室護士協(xié)作。血液回收必需承受合格設備，嚴格依據操作規(guī)程進展，做好體血回輸耗材預備。、無菌和保證收集血液及成分的正確性。體外循環(huán)后的機器全血盡可能回輸給患者。保存：回收后的自體血應在46424回輸：原則上應在術畢輸完，未能準時輸注的可帶回病區(qū)，但應跟護士交班。回輸時應使用標準的輸血濾器。因回輸袋內含有空氣嚴禁使用加壓輸注。在麻醉記錄單上記錄回輸時間、回輸量、不良反響。術中處理的血液不得轉讓給其他患者。自體血經洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等根本喪失，故應依據回收血量或出血量予以補充。術中快速回收處理的血液假設未洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應依據抗凝劑使用的劑量賜予相應的拮抗劑。術中回收處理的血中假設殘留血紅蛋白(特別是快速回收處理的血液)，應視血紅蛋白殘留量賜予相應的治療。術中回收操作應嚴格執(zhí)行無菌操作標準，特別是人工回收操作。回輸術中處理的血液時，必需使用輸血器。附件：1.連云港市其次人民醫(yī)院自體輸血治療知情同意書2.連云港市其次人民醫(yī)院貯存式自體輸血申請表1

連云港市其次人民醫(yī)院自體輸血治療知情同意書科別： 病區(qū)： 床號： 住院號：一、病情診斷及擬實施醫(yī)療方案患者根本狀況：診斷：血型： 〔3〕輸血史：擬實施的自體輸血方案：□貯存式自體輸血 □稀釋式自體輸血 □回收式自體輸血〔放血〕的緣由和目的：自體輸血是一種有效的治療手段。可以避開經血液傳播疾病，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源；可避開同種免疫反響的產生；擬實施輸血方案的風險和留意事項：在采集過程中也存在肯定的風險，可能消滅的醫(yī)療意外、并發(fā)癥。包括但不限〔1〕〔2〕〔3〕〔心律失常等。二、醫(yī)師聲明發(fā)生上述醫(yī)療風險的概率。因此，一旦發(fā)生上述風險或其他意外狀況，醫(yī)師將從維護患者利益動身樂觀實行應對措施。方案可能發(fā)生的后果及其它可替代診療方式。自體輸血采血前留意事項：5天內沒有口服阿斯匹林類藥物。婦女不是月經前或后三天。非空腹采血，采血后多飲糖水，休息格外鐘，24小時不做猛烈運動。步驟、風險、成功率之相關信息和不實施該醫(yī)療措施的風險。醫(yī)師已向我解釋，并且我已經了解選擇其它醫(yī)療措施之風險。針對我的狀況，我向醫(yī)師提出問題和疑慮，并已獲得說明?？隙軌虻竭_預期目的。我已經向醫(yī)師照實介紹了病史，尤其是與本醫(yī)療措施有關的病史?？赡芟麥缙渌＜被蛘哳A想不到的狀況，在此我也授權醫(yī)師，在遇到預料之外的緊急、危急狀況時，從考慮本人利益角度動身，依據醫(yī)學常規(guī)予以處置?；谏鲜雎暶?，我 不同意〕對我實施該項醫(yī)療措施?；颊弑救撕炞郑夯颊?家屬)簽字： 家屬與患者關系：醫(yī)師簽名： 年 月 日2

連云港市其次人民醫(yī)院貯存式自體輸血申請表姓名一般狀況

性別 年齡床號 住院號良好□ 一般□ 差□心率Anti-HCV診斷月日月日采血量ml 回輸時間 月 日月日采血量ml月日采血量ml月日采血量ml

血壓Anti-HIV年 月 日第一次Hb第一次Hbg/L其次次Hbg/L第三次Hbg/L第四次Hbg/L

Hb擬采血量

HctHBsAg估量術中出血量

PltALTmlml經治醫(yī)生已經向我解釋了貯存式