中藥處方點評

中藥處方點評主要內(nèi)容1、處方點評實施方法2、處方點評中一些常見問題3、處方質量改進的思考背景2023年5月1日的《處方治理方法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。202335〔試行202362023年10月國家中醫(yī)藥治理局印發(fā)中藥處方格式及書寫標準處方點評定義處方點評是依據(jù)相關法規(guī)、技術標準，對處方書寫的標準性及藥物臨床使用的適宜性進展評價，覺察存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程藥物臨床使用的適宜性1、用藥適應證2、藥物選擇3、給藥途徑4、用法用量5、藥物相互作用6、配伍禁忌處方點評的目的通過點評臨床處方是否合理，覺察臨床用藥中存在的問題，有針對性地進展干預，持續(xù)改進，以提高處方質量，促進合理用藥，提高藥物治療水平，保障醫(yī)療安全。處方點評內(nèi)容1、是否有用藥指征2、藥物選用是否恰當3、用法用量是否正確4、聯(lián)合用藥是否恰當5、是否重復用藥6、消滅不良反響而未準時處理7、中西藥的聯(lián)用是否合理8、是否經(jīng)濟〔首選國家根本藥物〕9、與用藥相關檢查是否完善醫(yī)院處方點評治理標準處方點評工作組成員處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療治理等多學科專家組成。負責制定不合理處方點評指南、專項處方點評及技術爭論評定等。處方點評工作小組：具有較豐富的臨床用藥閱歷和合理用藥學問；具備相應的專業(yè)技術任職資格；二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。由藥劑科負責處方點評日常工作四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率：依據(jù)實際狀況而定 門診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方確定數(shù)≥100張；5%95%處方點評的依據(jù)依據(jù)：中國藥典、藥品說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用治理標準等處方點評的結果合理處方不合理處方：1、不標準處方2、用藥不適宜處方3、超常處方不標準處方〔一〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標準或者與簽名、簽章的留樣不全都的；〔三〕藥師未對處方進展適宜性審核的；〔四〕生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；〔六〕未使用藥品標準名稱開具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標準或不清楚的；〔八〕〔九次簽名的；〔十〕開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；〔十二〕無特別狀況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特別狀況下需要適當延特長方用量未注明理由的；〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特別管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未依據(jù)抗菌藥物臨床應用治理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；〔十五〕中藥飲片處方藥物未依據(jù)“君、臣、佐、使”的挨次排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特別要求的。用藥不適宜處方〔一〕適應證不適宜；〔二〕遴選的藥品不適宜；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜；〔四〕無正值理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其他用藥不適宜狀況的。超常處方〔一〕無適應證用藥；〔二〕無正值理由開具高價藥的；〔三〕無正值理由超說明書用藥的；〔〕〔四〕無正值理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用一樣藥物的。處方點評的工作方式1、工作根底臨床、藥學工作，兩者相互促進。2、不合理用藥的干預方式不合理用藥的干預方式用藥會診；推行根本用藥名目；實施用藥指南；進展合理用藥教育等。行政干預包括將嚴峻或重復消滅或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進展全院通報等等。事前干預在于訂正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括藥師處方審核時覺察的89%的不合理處方在調(diào)劑時予以覺察并準時訂正。事后干預在于削減存在的用藥安全隱患，預防再次發(fā)生，隨機抽查肯定數(shù)量的門診處方，對消滅的不合理用藥進展評價等。處方點評工作流程ABCDE總結并提出下階段工作打算依據(jù)浙江省衛(wèi)生廳{浙衛(wèi)發(fā)〔2023〕226號}落實中藥飲片處方點評制度增加了味數(shù)和費用項進展評價具體要求：每張?zhí)幏皆瓌t掌握在20味以內(nèi)；嚴格把握貴細藥材的使用指征；對各類惡性腫瘤等醫(yī)保規(guī)定病種可適當放寬至25味；三級醫(yī)院帖均費用不超過40元〔膏方除外；二級醫(yī)院及其他全部醫(yī)療機構帖均費用不超過30元〔膏方除外；原則上每帖費用不超過50元；每月上報中藥飲片處方總貼數(shù)〔帖〕 中藥飲片處方總金額〔元〕中藥味數(shù)超過25味的飲片處方貼數(shù)(帖)本月飲片帖均費用(元/帖) 本月與上個月貼均費用增減幅度〔±%〕中藥處方點評中一些常見問題及點評要點存在問題與點評要點一〔1〕1-9處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明緣由和再次簽名的；處方如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期；江省中藥炮制標準》規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特別狀況需要超劑量使用時，應當注明緣由并再次簽名，尤其是用量差異大時，如腫瘤方等。存在問題與點評要點二〔1〕1-10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全 1.除特別狀況外，應當注明臨床診斷；臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；開具中成藥或中藥需依據(jù)中醫(yī)理論辯證施治，臨床診斷項需用中醫(yī)證型；“特別狀況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機構應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，敬重患者對藥品使用的知情權和隱私權。存在問題及點評要點三〔1〕1-12無特別狀況下，門診處方超過七日用量慢性病、老年病或特別狀況下需要適當延特長方用量未注明理由的慢性病、老年?。阂话阒感枰L期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等；特別狀況如：行動不便患者、腫瘤患者的關心用藥，外地患者當?shù)責o此藥等，30原則：必需充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性。存在問題及點評要點四〔1〕1-15.中藥飲片處方藥物未依據(jù)“君、臣、佐、使”的挨次排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特別要求的。中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥〔含醫(yī)療機構中藥制劑，下同〕處方，飲片與中成藥應當分別單獨開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應當依據(jù)“君、臣、佐、使”的挨次排列；調(diào)劑、煎煮的特別要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特別要求的，應當在藥品名稱之前寫明；表達辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型〔病名不明確的可不寫病名有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括：①每日劑量②承受劑型〔水煎煮、酒泡、外洗等〕③每劑分幾次服用④用藥方法〔內(nèi)服、外用等〕⑤服用要求〔溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等〕等內(nèi)1劑，水煎400ml存在問題及點評要點五適應證是指藥物依據(jù)其用途，承受準確的表述方式，明確用于預防、治療、診斷、緩解或者關心治療某種疾病或者病癥。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應證應與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開具藥品的適應癥、功能主治、作用與用途等與臨床診斷或病情不符。存在問題及點評要點六〔2〕1-2遴選的藥品不適宜的1.“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特別人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反響或安全隱患等狀況；老年患者〔代謝功能減退的〕及肝腎功能不全者；藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物過敏史；患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；存在問題及點評要點七2〕1-3外用藥品用法寫為口服；口服藥品用法寫為“貼膏”等外用字樣滴眼劑開成滴耳劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑等；存在問題及點評要點八〔2〕1-5處方開具藥品的用法、用量與《中國藥典》或《浙江省炮制標準》不符：療程過長或過短；給藥次數(shù)過多或過少；用藥劑量過大或缺乏；不同適應證用法用量不適宜；存在問題及點評要點九〔2〕1-7同一種藥物重復使用，如：成分一樣但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復方制劑合用；藥理作用一樣的藥物重復使用；同類藥物，一樣作用機制的藥物合用；醫(yī)保名目中，中成藥按成效分類，同時使用最小項中的兩個藥物時，也屬重復用藥。存在問題及點評要點十配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不行見的物理或化學變化，如消滅沉淀或變色，導致藥物療效降低；“中藥十八反十九畏”不良相互作用是借助于機體的因素，包括藥物的吸取、分布、代謝和排泄相關的酶、轉運蛋白，以及受體等因素，導致的藥效減弱或毒副作用增加，常以藥物不良反響的形式表現(xiàn)出來。常見狀況有：藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀特別的現(xiàn)象等理化反響的；藥品配伍使副作用或毒性增加，引起嚴峻不良反響；藥品配伍使治療作用過度增加，超出了機體所能耐受的力量，也可引起不良反響，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。存在問題及點評要點十一1-1無適應證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實質是“濫用藥物”；患者疾病無用藥需求。存在問題及點評要點十二〔3〕1-21.“無正值理由”可理解為缺乏最的治療指南推舉、缺乏相應的藥物治療學根底及循證醫(yī)學證據(jù)等狀況；2.處方用藥應優(yōu)先使用國家根本藥物；3.“高價藥品”是使用藥品的價格相對根本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟學評價中效益/風險比值差的藥品；人情方和嚴峻用藥不當。處方質量的改