臨床輸血指南

3一、成分輸血指南〔一〕成分輸血的定義情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血?！捕吵煞州斞膬?yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)樂(lè)觀推廣?！踩吵煞州斞呐R床應(yīng)用1、紅細(xì)胞品名 特點(diǎn) 保存方式及保存期 作用及適應(yīng)征 備注濃縮紅細(xì)胞〔CRC〕每袋含200mlRBC110ml—120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml8—10ml，運(yùn)氧力量和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110—120ml/袋保存方式及保存期：4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天作用：增加運(yùn)氧力量。適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血。備注：穿插協(xié)作試驗(yàn)2〕少白細(xì)胞紅細(xì)胞〔LPRC〕過(guò)濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率>90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率>74±3.3%；機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率>93%，紅細(xì)胞回收率〕87%。保存方式及保存期：4±2℃24作用：〔CRC〕適用：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反響的患者；防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血〔如器官移植患者〕。ABO3〕紅細(xì)胞懸液〔CRCs〕400ml200ml后制成，全部操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)展。CRC400ml200ml作用：同〔CRC〕適用：同〔CRC〕備注：穿插協(xié)作試驗(yàn)4〕洗滌紅細(xì)胞〔WRC〕400lm200ml150ml>80%，血漿去除率>90%，RBC>70%。保存方式及保存期：4±2℃24400ml200ml〔LPRC〕作用：增加運(yùn)氧力量。適用：對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反響的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。備注：主側(cè)配血試驗(yàn)5)冰凍紅細(xì)胞〔FTRC〕去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，保存方式及保存期：在-8010100ml菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率>99%；RBC回收>80%；剩余甘油量>1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。解凍后保存方式及保存期：4±2℃24規(guī)格：200ml/袋。作用：增加運(yùn)氧力量WRC；稀有血型患者輸血；生兒溶血病換血；自身輸血。備注：加原血漿懸浮紅細(xì)胞盡可能做穿插配血試驗(yàn)。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。2、血小板〕手工分別濃縮血小板〔PC-1〕由200ml或400ml2.0×1010/保存方式及保存期：22±2℃(輕振蕩)245規(guī)格：20ml—25ml/袋 40ml—50ml/袋作用：止血.適用：①血小板削減所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血。2〕機(jī)器單采濃縮血小板(PC-2)用細(xì)胞分別機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋中含血小板≥2.5×1011，紅細(xì)胞含量<0.4ml保存方式及保存期：〔PC-1〕規(guī)格：150m—250ml/袋作用：〔PC-1〕適用：〔PC-1〕備注：ABO3、白細(xì)胞1〕〔GRANs〕用細(xì)胞分別機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。規(guī)格：每袋中含粒細(xì)胞≥2.5×1010。保存方式及保存期：22±2℃24作用：提高機(jī)體抗感染力量。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者?！矎膰?yán)把握適用癥〕必需做穿插協(xié)作試驗(yàn)。備注：ABO4、血漿1〕穎液體血漿〔FLP〕含有穎血液中全部凝血因子；血漿蛋白為6—8g%；其他凝血因0.7—1/ml。規(guī)格:依據(jù)醫(yī)院需要而定。保存方式及保存期：4±2℃24〔三聯(lián)袋〕作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)大血容量。適用：補(bǔ)充全部凝血因子〔包括不穩(wěn)定的凝血因子V、VⅢ〕；大面積燒傷、創(chuàng)傷。ABO穎冰凍血漿〔FFP〕含有全部凝血因子。血漿蛋白為6—8g%；纖維蛋白原0.2—0.4g%;0.7—1/ml6—8(ACD:6;CPD:8保存方式及保存期：-20℃以下一年〔三聯(lián)袋〕規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml作用：擴(kuò)大血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：補(bǔ)充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。備注：要求與受血者ABO37℃搖擺水浴溶化一般冰凍血漿〔FP〕FFP保存一年后即為一般冰凍血漿保存方式及保存期：-20℃以下四年規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量喪失。ABO〔Cryo〕200ml80～100250mg；20ml。保存方式及保存期：-20℃以下一年規(guī)格：20ml適用：甲型血友??；血管性血友病〔vWD〕；纖維蛋白原缺乏癥。ABO二、自身輸血指南血源。自身輸血有三種方法：貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋〔ANH〕及回收式自身輸血?！惨弧迟A存式自身輸血術(shù)前肯定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)展保存，在手術(shù)期間輸用。1、只要患者身體一般狀況好，血紅蛋白>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。233500ml〔10%〕，34、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸〔有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素〕等治療。5、血紅蛋白<100g/L6、對(duì)冠心病、嚴(yán)峻主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。(二)急性等容血液稀釋〔ANH〕ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)頭前，抽取患者肯定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份喪失削減。然后依據(jù)術(shù)中失血及患者狀況將自身血回輸給患者。1、患者身體一般狀況好，血紅蛋白≥110g/L〔紅細(xì)胞壓積≥0.33〕，估量術(shù)中有大ANH。2、手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可承受。30.25。4、術(shù)中必需親熱監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化經(jīng)，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。5以下患者不宜進(jìn)展血液稀釋：血紅蛋白<110g/L脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件。(三)回收式自身輸血抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必需承受合格的設(shè)備，回收處理的血必需到達(dá)肯定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：162、懷凝流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。3、疑心流出的血液含有癌細(xì)胞。4、流出的血液嚴(yán)峻溶血。注：①自身貯血的采血量應(yīng)依據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是心輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積>0.20，凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANHAMH；ANHANH。③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有差異。血液回收有多的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已到達(dá)全自動(dòng)化程度，按程序自動(dòng)過(guò)濾、分別、洗滌紅細(xì)胞。如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。ANH三、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南(一〕濃縮紅細(xì)胞者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1、血紅蛋白>100g/L，可以不輸。2、血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。3、血紅蛋白在70—100g/L之間，依據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素打算。(二)血小板用于患者血小板數(shù)量削減或功能特別伴有出血傾向或表現(xiàn)。1、血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。2、血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，應(yīng)考慮輸。3、血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血打算。4、如術(shù)中消滅不行控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。〔三)穎冰凍血漿〔FFP〕用于凝血因子缺乏的患者。1、PTAPTT>1.52、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或深縮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量〕。3、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用〔FFP：5—8ml/kg〕。〔四〕全血30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，依據(jù)患者血容量打算。送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充分夠液體〔晶體液或膠體液〕就可以完全訂正其失血造成的血容量缺乏。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧力量，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。②無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20〔血紅蛋白>60g/L〕離曲線右移而代償；固然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。③手術(shù)患者在血小板>50×109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下〔如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療〕對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、掌握出血的力量、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素〔如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)峻肝病用藥〕等，都是打算是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×109/L〔妊娠性血小板削減〕而不肯定輸血小板。因輸血小板后的峰值打算其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。0.8g/L30%,凝血功能仍可維持正常.即患者血液置換量達(dá)全身血液總量,實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分(包括凝血因子)保留在體內(nèi),仍舊有足夠的凝血功能.應(yīng)當(dāng)留意,休克沒(méi)得到準(zhǔn)時(shí)訂正,可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP10-15ml/kg,才能有效.制止用FFPFFP合。四、內(nèi)科輸血指南〔一〕紅細(xì)胞：<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2〔二〕血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合打算是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)>50×109/L 一般不需輸注血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L依據(jù)臨床出血狀況打算，可考慮輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L 應(yīng)馬上輸血小板防止出血CCICCI=〔輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)〕〔1011〕體外表積〔M2〕/數(shù)〔1011〕注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI>10〔三〕穎冰凍血漿：用于各種緣由〔先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等〕引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重穎冰凍血漿?！菜摹撤f液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子〔特別是Ⅷ因子〕缺陷及嚴(yán)峻肝病患者?！参濉骋话惚鶅鲅獫{：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。〔六〕洗滌紅細(xì)胞：用于避開(kāi)引起同種異型白細(xì)胞抗體和避開(kāi)輸入血漿中某些成分〔如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等〕，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性紅蛋白尿癥的患者。〔七〕機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏〔中性粒細(xì)胞<0.5×109/L〕以掌握者,充分權(quán)衡利弊后輸注。(八〕冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病〔vWD〕，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)峻甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。(九)全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的快速下降并伴有缺氧病癥。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22，或消滅失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。五、術(shù)中掌握性低血壓技術(shù)指南術(shù)中掌握性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供狀況下，人為地或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清楚，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)間?！惨弧承g(shù)中掌握性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以掌握的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形?！捕_定禁忌。對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)峻功能不全的患者，應(yīng)認(rèn)真衡量術(shù)中掌握性低血壓的利弊后再酌情使用。(三)實(shí)施術(shù)中掌握性低血壓應(yīng)盡可能承受擴(kuò)張血管的方法，避開(kāi)抑制心肌功能、降低心輸出量?！菜?術(shù)中掌握性低血壓時(shí)，必需進(jìn)展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO、脈搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等?！参濉承g(shù)中掌握性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)依據(jù)患者的水平及降壓時(shí)間。注：組織灌流量主要任憑血壓