冠心病中醫(yī)藥健康管理方案

冠心病—中醫(yī)藥安康治理方案冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，中醫(yī)稱為胸痹。冠狀動脈供給心臟自身血液，冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)峻粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常、嚴(yán)峻者可發(fā)生心肌梗死危及生命。冠心病已成為當(dāng)今危害我國人民安康和生命的主要疾病。對于冠心病的診斷，目前國際上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，冠狀少數(shù)，更多的冠心病的診斷需要依據(jù)病史、臨床病癥、關(guān)心檢查結(jié)果進展綜合推斷，這也給冠心病的安康治理提出更高要求。一、冠心病的一級治理〔一〕一級治理對象對有心血管病危急因素存在，但尚未確診冠心病人群實行預(yù)防措施，掌握或削減心血管疾病危急因素，并維持穩(wěn)定，以削減冠心病的發(fā)病率、死亡率300種以上。主要因素分為不行變因素〔如年齡、性別、心血管疾病家族史等〕和可變因素〔如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育熬煉、飲食等。對可變因素的干預(yù)重點在于改善血管內(nèi)皮功能，防止血管內(nèi)皮潰瘍面形成，阻擋脆弱的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓，減慢動脈粥樣硬化的進展。而干預(yù)方式除了藥物治療以外，更多的危急因素需要生活方式和行為干預(yù)。冠心病的一級治理即危急因素的治理?！捕骋患壷卫泶胧?〕戒煙 臨床爭論顯示，吸煙能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的風(fēng)險與吸煙量直接相關(guān)吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定及心律失常相關(guān)。對于全部冠心病高危人群及患者，均需具體詢問吸煙史。對于這個危急因素的掌握多用于發(fā)病前的預(yù)防性措施，對高危人群及患者宣傳吸煙的危害，幫助其完全戒煙并且避開被動吸煙?！?)適量運動運動應(yīng)盡可能與多種危急因素的干預(yù)結(jié)合起來，成為冠心病高危人群及患者綜合治療的一局部。減輕同位素顯像的缺血程度及動態(tài)心電圖上的ST以病癥限制性有氧運動為主，運動方式有步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每次20-30min，漸漸延長至40-60min左右，每周4-5次，以能耐受、感覺舒適為宜，運動過程中自測心率以到達〔170-年齡〕次/min減輕體重依據(jù)中國肥胖防治指南定義，肥胖指體重指數(shù)〔BMI〕≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰圍≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴隨其他促發(fā)冠心病的危急因素，包HDL-C降低和TG上升等。與肥胖相關(guān)的冠心病危急的增加多由上述危急因素導(dǎo)致。減輕體重〔掌握飲食、活動和熬煉、削減飲酒量〕有利于掌握其他多種危急因素，是冠心病高危人群及患者安康治理的一個重要局部。掌握飲食攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固醇、過量糖、過量鹽和高熱量的飲食易致冠心病，特別是長期食用飽和脂肪酸或動物脂肪者更易患冠心病。飲食調(diào)整主要是掌握多不飽和脂肪酸膳食，削減飽和脂肪酸的攝入，可防止體內(nèi)膽固醇積聚，預(yù)防或延緩心血管疾病的發(fā)生。〔5〕心理干預(yù)心情是心理因素的表現(xiàn)，心情也影響冠心病的發(fā)生、進展和預(yù)后。不良的心情如生氣、焦慮、抑郁、驚慌等都會誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死。對于冠心病高危人群及患者治療過程中，藥物及手術(shù)治療固然重要，利認(rèn)真理干預(yù)減輕患者的病后心理反響也格外重要。干預(yù)方法有：①集體心理治療：對患者及其家屬介紹有關(guān)的學(xué)問及治療措施，使他們正確理解疾病，樂觀協(xié)作飲食及藥物治療。②個體心理治療：實行精神支持療法，急躁傾聽，鼓舞病人，示意預(yù)防性談話等。③音樂療④放松療法：松弛訓(xùn)練對有焦慮心情的冠心病患者實行簡單、易行、有效的放松訓(xùn)練。掌握血壓通過生活方式轉(zhuǎn)變及使用降壓藥物，將140/90mmHg130/80mmHg先考慮β受體阻滯劑和〔或〕ACEI。調(diào)脂治療脂代謝紊亂是冠心病的重要危急因素。冠心病患者應(yīng)樂觀訂正脂代謝紊亂。TG水平在臨界范圍〔1.7-2.3mmol/L〕或上升〔＞2.3mmol/L〕是冠心病的一TG與冠心病危急的相關(guān)性多與其他因素〔包括糖尿病、肥胖、高血壓、高密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥〕有關(guān)。藥物治療包括煙酸和貝特類藥物，他汀類藥物在某種程度上也有作用。糖尿病糖尿病是冠心病的等危癥，一旦確診應(yīng)馬上開頭訂正生活習(xí)慣及使用降糖藥物治療，使糖化血紅蛋白〔HbA1c≤6.5％〕和血糖水平均在正常范圍，同時應(yīng)對合并存在的其他危急因素進展樂觀干預(yù)。代謝綜合征診斷為代謝綜合征的患者，治療的目標(biāo)是削減根底誘因〔如肥胖、缺乏熬煉〕和治療相關(guān)的脂類和非脂類〔如高血壓、高血糖〕危急因素。二、冠心病的二級治理〔一〕冠心病二級治理對象冠心病二級治理的對象包括：慢性穩(wěn)定性心絞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和〔或〕心電圖缺血的證據(jù)、有冠狀動脈造影特別或負(fù)荷試驗特別而無相應(yīng)病癥者。對這局部人群進展安康治理，防止疾病復(fù)發(fā)或加重?！捕扯壷卫泶胧┒壷卫泶胧┌ㄒ患壷卫碇袑ξ＜币蛩氐念A(yù)防干預(yù)、合理藥物治療、長期追蹤催促定期復(fù)查及病后詢問指導(dǎo)。二級治理對象需在?？崎T診指導(dǎo)下進展〔1〕阿司匹林或〔〕β受體阻滯劑可降低心肌耗氧〔〕他汀類等藥物降脂治療，利于斑塊穩(wěn)定，冠心病患者LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)＜2.60mmol/L，對于極高危患者〔確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征，治療目標(biāo)為LDL-C＜2.07mmol/L也是合理的。選擇這一治療目標(biāo)還可擴展到基線LDL-C＜2.60mmol/L〔4〕鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛療效最〔5ACEI類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重塑〔6〕〔7〕胺碘酮抗心律失常治療等。三、冠心病的三級治理〔一〕冠心病三級治理對象冠心病的三級治理主要是對不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死人群，由于不穩(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)，它包括除穩(wěn)定性心絞痛以外的勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛，其中惡化型心絞〔二〕三級治理措施三級治理措施主要是對急性冠脈大事的搶救，以及預(yù)防再次梗死與死亡危急，其中還包括康復(fù)治療。對于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死發(fā)病期，需樂觀搶救并院內(nèi)治療。即依據(jù)美國心肺康復(fù)學(xué)會1990年的建議，將冠心病康復(fù)分為4〔1〕住院期：急性心肌梗死發(fā)病后或心臟手術(shù)后住院階段，主要安康治理內(nèi)容為低水平體力活動和教育，一般為～2〔〕恢復(fù)期：出院后回家或去療養(yǎng)院，主要安康治理內(nèi)容為逐步增加體力活動，連續(xù)承受衛(wèi)8～12周；〔3〕持續(xù)進展維持期：主要安康治理內(nèi)容為長期追蹤催促定期復(fù)查，調(diào)整藥物用法及劑量，病后詢問指導(dǎo)，4～12〔〕維持期：恢復(fù)后的患者都應(yīng)實行樂觀的二級治理措施，包括安康教育、非藥物治療〔合理飲食、適當(dāng)熬煉、戒煙、限酒、心理平衡〕及藥物治療。同時應(yīng)樂觀治療作為冠心病危急因素的高血壓和血脂特別，嚴(yán)格掌握作為冠心病危急的等同狀況的糖尿病，預(yù)防心肌梗死或再梗死的發(fā)生。四、分級治理方法冠心病對人群安康的危害是有目共睹的，但由于其病情診斷和監(jiān)控的措施不夠直觀，除了冠脈造影檢查可作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”外，臨床病癥和心電圖、運動平板、心臟彩超等檢查都只能起關(guān)心作用，這就給冠心病的安康治理工作帶來難度。結(jié)合我院心血管病專家教授的意見和國內(nèi)外相關(guān)冠心病早期干預(yù)爭論的狀況，對我中心體檢人群進展冠心病的分級安康治理。〔一〕冠心病分級治理的人員以醫(yī)院為陣地，以臨床醫(yī)師為主體，養(yǎng)分師、安康治理師、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者和護理人員共同參與對冠心病人群進展安康治理和教育，旨在提高冠心病患者多重危急因素的掌握效果?！捕彻谛牟》旨壷卫淼闹笜?biāo) 主要治理可能與冠心病發(fā)病相關(guān)的危急因素掌握狀況包括〔一般狀況吸煙、飲酒、體育熬煉、睡眠、心情、壓力〔〕飲食狀況：主食、蔬菜、豆制品、豬肉、魚類、奶制品、水果攝入量〔3〕體格檢查和試驗室指標(biāo)：身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、血壓水平、空