微生物標(biāo)本采集大全

微生物標(biāo)本采集大全日期:2015-12-1720:44:38來(lái)源:中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)點(diǎn)擊:21次正確采集臨床微生物標(biāo)本，直接影響到微生物培養(yǎng)鑒定結(jié)果?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果可以指一、血液標(biāo)本的采集1、采集方法（1）75%酒精清潔局部皮膚。2%—2.5%），且不能用手指觸摸消毒后的皮膚。皮膚碘酒干后（1min），5-10ml1-5ml。溶血。2、注意事項(xiàng)懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升而延誤時(shí)機(jī)。菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本，也不能從靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈插管中取血。培養(yǎng)基與血液之比以10:1對(duì)接受抗菌藥物治療的病人，培養(yǎng)基與采血量之比可為20:1或大于這個(gè)比例。近年研究表明，將血液注入血培養(yǎng)基前，更換針頭反而易導(dǎo)致污染。0.5-1h，以利于提高陽(yáng)性率和區(qū)分感染菌與污染菌。疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏病的病人，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜，除在發(fā)熱期血外，并要多次采血3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。采血后立即送檢，如不能立即送檢可置室溫，而不能放置冰箱。二、骨髓的采集1、采集方法在病灶部位或髂前（后）上脊處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。2、注意事項(xiàng)養(yǎng)優(yōu)越。三、靜脈導(dǎo)管標(biāo)本的采集1、采集方法常規(guī)導(dǎo)管部位皮膚消毒。無(wú)菌方法從病人體內(nèi)拔出靜脈導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端立即（15min內(nèi)）送檢，避免標(biāo)本干燥。2、注意事項(xiàng)剪下的導(dǎo)管立即接種血平皿，可提高陽(yáng)性率。肉湯反復(fù)沖洗導(dǎo)管腔內(nèi)，沖洗液做定量培養(yǎng)。衛(wèi)生部在《醫(yī)學(xué)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行13日施行）培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5c≥15cf/板，即為陽(yáng)性。四、呼吸道1、痰標(biāo)本采集方法潔干燥容器中送檢。②痰量極少者可用45℃3%-10%的氯化鈉溶液約25ml霧化。對(duì)于咯痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，當(dāng)其咯痰后用無(wú)菌棉棒采集標(biāo)本。③咳嗽無(wú)力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔經(jīng)氣管腔內(nèi)吸引痰液送檢。④氣管切開者可以深入透氣孔中取痰。⑤可用支氣管鏡直接在病灶部位采集高濃度的病原菌。⑥用無(wú)菌導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管鏡內(nèi)，緩慢注入無(wú)菌蒸餾水5ml，取出導(dǎo)管。留取患者在3h內(nèi)咳出的痰液，放入無(wú)菌容器中送檢。10%左右，該方法于晨起空腹時(shí)，把滅菌的胃管，從鼻腔送20ml注射器抽取胃液。注意事項(xiàng)①痰標(biāo)本的采集以晨痰為準(zhǔn)，此時(shí)患者痰量較多且含菌量也多。②標(biāo)本采集后立即送檢，若不能及時(shí)送檢者，可暫存2-8℃冰箱。若晚1-2h接種，會(huì)失去苛氧菌，并使得革蘭陰性菌過分生長(zhǎng)。③可接受的標(biāo)本：痰；支氣管灌洗液，支氣管刷，支氣管活檢；肺吸出物和肺活檢。不能接受的標(biāo)本：唾液；24h留的痰（結(jié)核桿菌培養(yǎng)除外）；拭子。④（用顯微鏡篩選10集中在有白細(xì)胞處，合格標(biāo)本為白細(xì)胞與鱗狀上皮細(xì)胞比例大于2:1。2、鼻拭子用濕的拭子（生理鹽水）；需插兩個(gè)鼻孔；3.3cm4-5次；以上用于診斷金黃色葡萄球菌暴發(fā)時(shí)的鼻帶菌者。3、咽拭子、口腔拭子采集方法（到細(xì)菌室取專用拭子）①患者清水漱口后，由檢查者將其舌外拉，用棉拭子將咽后壁或懸雍垂的后側(cè)反復(fù)擦拭數(shù)次；②化膿性扁桃體炎、口腔念珠菌病時(shí)，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；③插入運(yùn)送培養(yǎng)基中立即送檢，防止干燥。注意事項(xiàng)①棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔黏膜和唾液；②采集標(biāo)本前數(shù)小時(shí)不可用消毒藥物漱口或接觸病灶局部。五、胃腸道1、糞便采集方法選取膿血、黏液糞便2-3g，液體糞便取絮狀物1-2ml。盛于滅菌瓶中或蠟紙盒中及時(shí)送檢。注意事項(xiàng)①標(biāo)本要采集新鮮的，陳舊標(biāo)本影響陽(yáng)性檢出率；②切忌糞尿混合；③若要分離阿米巴，標(biāo)本要立即送檢并注意保溫；④運(yùn)送培養(yǎng)基可提高陽(yáng)性率；⑤分離難辨梭菌時(shí)需選不成形或水樣便；⑥霍亂弧菌、大腸桿菌Ο157感染的腹瀉便則為水樣便或血性便；⑦標(biāo)本在病理早期或治療前采集；⑧一般認(rèn)為用抗菌藥三天后，標(biāo)本培養(yǎng)病原菌陰性。2、肛拭子在無(wú)法獲得糞便的情況下，可用經(jīng)無(wú)菌甘油水或無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)的肛拭子插入肛門4-5cm（幼兒2-3cm）處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面黏液后取出，置運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。六、泌尿道根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）通知，泌尿系統(tǒng)臨床診斷為：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：個(gè)個(gè)高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)；1、中段尿采集方法①女性 采樣前用肥皂水或0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗外陰，用手指江陰唇分開排尿，棄前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)。②男性 用肥皂水清洗尿道口或0.1%的碘伏溶液消毒尿道口滅菌紗布擦干上翻包皮棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)。注意事項(xiàng)段尿。②女性病人最好采取膀胱截石位由護(hù)士采取標(biāo)本，減少污染。③采集標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳。④采集標(biāo)本后，若不能在1h內(nèi)送檢，暫放4℃冰箱，但不能超過8h。若尿液標(biāo)本在室溫下≥104新留取標(biāo)本送檢。

不能作為診斷依據(jù)，應(yīng)重⑤疑為尿道炎時(shí)可將最初3-4ml尿液收集在滅菌容器內(nèi)。該尿中即使有少數(shù)細(xì)菌，如反復(fù)檢查為同一細(xì)菌，也應(yīng)考慮為病原菌。可以高度懷疑為尿路感染，無(wú)菌則可否定。⑦若細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2、膀胱穿刺采集法避免污染是很困難的，培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時(shí)，或尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難時(shí)，可以用恥骨上穿刺膀胱內(nèi)采尿。3、留置導(dǎo)尿者采集法拔去閉式引流的集尿袋，棄去導(dǎo)尿管前段尿液，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液10ml送檢。不可從集尿袋下端留取標(biāo)本。七、腦脊液1、采集方法由臨床醫(yī)師以無(wú)菌方法收集腦脊液2ml盛于無(wú)菌試管或小瓶中立即送檢。2、注意事項(xiàng)也易死亡；八、膽汁1、十二指腸引流法在無(wú)菌操作下，將十二指腸導(dǎo)管吞咽至十二指腸乳頭部（距齒65-70cm）時(shí)，收集A液（來(lái)自總膽管，為橙黃或金黃色），隨之注入25%40ml1-2min后再采取液（來(lái)自膽囊，為棕黃綠色），隨后收取C液（來(lái)自肝膽管，為檸檬色），一般認(rèn)為B液做細(xì)菌培養(yǎng)意義較大。2、膽囊穿刺法膽囊造影術(shù)時(shí)，可同時(shí)采取膽汁。3、手術(shù)采取法由總膽管、膽囊直接穿刺采取膽汁。以上采集之標(biāo)本應(yīng)立即送檢，否則置于4℃冰箱內(nèi)，采集時(shí)需小心，避免被唾液、十二指腸液細(xì)菌污染。九、穿刺液標(biāo)本穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液。1、采集方法由臨床醫(yī)師行穿刺術(shù)抽取。胸腹水可收集5-10ml,心包液、關(guān)節(jié)液收集2-5ml，置于無(wú)菌含抗凝劑的試管或小瓶中，充分混勻后，立即送檢?？鼓齽?0%EDTA二鈉鹽，標(biāo)本與抗凝劑之比10:1。2、注意事項(xiàng)⑴標(biāo)本采集應(yīng)在患者用藥之前或停止用藥1-2天后進(jìn)行；⑵不能立即送檢可置4℃冰箱保存；⑶疑為淋病性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液，采集后立即送檢，或床旁培養(yǎng)為佳；⑷不能用棉拭子浸蘸標(biāo)本送檢。十、膿汁及病灶分泌物1、傷口⑴表面?zhèn)谑米硬杉椒白⒁馐马?xiàng)①僅限于皮膚與皮下組織，包括手術(shù)切口、褥瘡潰瘍、新生兒臍炎、嬰兒膿瘡病。②用無(wú)菌生理鹽水或75%的酒精擦去病灶表面滲液；③用無(wú)菌棉拭子抹去及較深部的膿汁分泌物或組織送檢；要采集創(chuàng)口表面的滲液。⑵傷口、膿腫、竇道、壞疽組織采集方法及注意事項(xiàng)①閉鎖性膿腫用碘酒和酒精消毒皮膚后，用滅菌注射器穿刺抽取全部膿液送檢，疑為厭氧菌感染時(shí)，排去針管內(nèi)空氣將針頭插入滅菌橡膠塞內(nèi)送檢；切除獲得深處傷口標(biāo)本；2h12h機(jī)會(huì)甚少。④采集標(biāo)本注意觀察膿汁及分泌物性狀、色澤、氣味等。可為培養(yǎng)鑒定提供依據(jù)。⑶燒傷創(chuàng)面①燒傷創(chuàng)面需要膿性分泌物，焦痂迅速分離變棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫?；颊甙l(fā)燒>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。②用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口創(chuàng)面。③由于創(chuàng)面部位不同，細(xì)菌種類也不盡相同，要用滅菌棉拭子采集多個(gè)部位的炎癥區(qū)送檢。④采集痂下變黑或變性的不健康區(qū)邊緣或引流液等做定量培養(yǎng)及組織活檢。2、厭氧傷口拭子⑴厭氧專用棉棒或玻璃棒觸及深部膿汁；⑵可用注射器抽吸，排去針管內(nèi)空氣將針頭插入滅菌橡膠塞內(nèi)送檢；⑶立即送檢，送檢過程中必須保持在無(wú)氧條件；⑷不宜做厭氧菌培養(yǎng)的有痰、喉拭子、鼻咽拭子、齒齦拭子、直腸、陰道和宮頸拭子以及回腸、結(jié)腸造瘺術(shù)的流出物，胃、小腸及大腸內(nèi)容物等。3、尿道口分泌物拭子⑴男性用無(wú)菌紗布擦拭和清洗尿道口，然后采取從尿道口溢出的膿性分泌物；出；泌物溢出；免被陰道宮頸附近正常菌群的污染。4、蜂窩織炎⑴用無(wú)菌生理鹽水或酒精消毒皮膚；⑵用細(xì)針在炎癥最顯著處穿刺吸引；⑶抽少量滅菌生理鹽水在針管內(nèi)；⑷注入無(wú)菌試管內(nèi)送檢。5、組織標(biāo)本⑴活體組織采取的微量標(biāo)本，可直接接種在培養(yǎng)基內(nèi)；⑵表淺組織可直接用棉拭子擦拭、小刀刮去；⑶較大組織塊的表面可采用燒灼或浸入沸水中