骨關(guān)節(jié)感染性與骨腫瘤性病變實習(xí)課

骨、關(guān)節(jié)感染性病變與骨腫瘤性病變中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨、關(guān)節(jié)感染性疾病化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核：掌握脊柱結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎股骨急性化膿性骨髓炎—X線、MRIFS-T2WI脛骨近側(cè)段急性化膿性骨髓炎1骨質(zhì)破壞右側(cè)脛骨急性化膿性骨髓炎—MRIFS-T2WIT1WI股骨遠側(cè)段急性化膿性骨髓炎層狀骨膜反應(yīng)股骨遠側(cè)段急性化膿性骨髓炎軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)1同一病例，10天后股骨近段急性化膿性骨髓炎花邊狀骨膜反應(yīng)CT+C

CT+C

股骨近段急性化膿性骨髓炎軟組織膿腫膿腔膿腫壁男性,41yr，慢性化膿性骨髓炎（顯示左股骨上段病變）同前病例，男性,41yr，慢性化膿性骨髓炎（顯示左股骨下段病變）同一病例的CT軸位（橫斷位）片同一病例的CT冠狀位重建右側(cè)尺骨慢性化膿性骨髓炎--X線左脛骨慢性化膿性骨髓炎–X線左脛腓骨慢性化膿性骨髓炎—X線

36歲女性，左側(cè)下頜骨慢性化膿性骨髓炎（GARRE’S骨髓炎）同一病人:CT-VRTBrodie骨膿腫--慢性局限性骨膿腫

–X線SAGT1WISAGT2WISAGT1WI+CBrodie骨膿腫膿腫壁：MRI增強后可見環(huán)形強化環(huán)形骨質(zhì)硬化圓形透亮區(qū)CTCTBrodie骨膿腫TRAT1WITRAT2WITRAT1WI+C環(huán)形骨質(zhì)硬化透亮區(qū)男，13歲，左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎–X線正位蛙位男，13歲，左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

–MRI（同上一病例）FS-T1WI+CFS-T2WIFS-T1WI左踝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

–X線骨關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點

鑒別要點化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核臨床急（數(shù)天到數(shù)周）、發(fā)展快，發(fā)熱，紅、腫、熱、痛緩慢（數(shù)月到1年以上），關(guān)節(jié)疼痛和梭形腫脹關(guān)節(jié)改變軟骨較早破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨較晚破壞骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)承重面關(guān)節(jié)非承重面骨質(zhì)、軟組織改變破壞與增生同時存在骨質(zhì)疏松僅見于早期，少有患肢軟組織萎縮破壞與骨質(zhì)疏松，少見骨質(zhì)增生，可有患肢軟組織萎縮疾病后遺骨性強直纖維強直胸椎結(jié)核伴冷膿腫男，15歲，胸椎多椎體結(jié)核（中心型）—MRIT1WI+CT1WIT1WIT2WI男，15歲，同上例，合并左橫突結(jié)核（附件型）—CT女，27歲，第7-9胸椎結(jié)核（前縱韌帶下型）—X線T2WIT1WIT1WI+CT2WI女，50歲，L1椎體結(jié)核（邊緣型）—MRI骨腫瘤與腫瘤樣病變掌握內(nèi)容:骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤Case1

男30歲，右下肢疼痛腓骨近端骨巨細(xì)胞瘤Case2男，15歲，左下肢疼痛數(shù)月--X線骨囊腫Case3M,20yr右下肢局部疼痛右側(cè)股骨外側(cè)髁骨巨細(xì)胞瘤CTofthesamepatientCorSagCase4M,10-yearold左肩關(guān)節(jié)疼痛X-ray:左側(cè)肱骨骨囊腫合并骨折鑒別診斷骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤年齡青少年骺板愈合后癥狀無局部疼痛、腫脹、壓痛部位干骺端骨端生長多位于中央、長軸與骨骼長軸一致偏心性生長內(nèi)部囊性實性或囊實性骨壁光滑、無骨嵴多有骨嵴，似分隔或分房狀返回右肱骨骨巨細(xì)胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫—X線右側(cè)肱骨骨囊腫合并病理性骨折右側(cè)脛骨骨巨細(xì)胞瘤(gradeII)右側(cè)脛骨骨巨細(xì)胞瘤(gradeIII)男，31歲，左肱骨骨巨細(xì)胞瘤（Grade3）—X線、MRIT1WI+CT1WI男，31歲，左肱骨高級別骨巨細(xì)胞瘤—MRIT2WI男，27歲，左肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤合并病理骨折—MRIT1WI+CT1WIFS-T2WI

左側(cè)股骨骨囊腫合并病理性骨折

右側(cè)肱骨骨干骨囊腫合并病理性骨折男，7歲，左肱骨中上段骨囊腫--MRIFS-T2WIT1WI+C跟骨骨囊腫第二趾近節(jié)趾骨骨巨細(xì)胞瘤—X線Case5M,14yr.發(fā)現(xiàn)右肩腫塊來診CTofthesamepatientCORSofttissuewindowBonewindowSAGSofttissuewindowBonewindowTRABonewindowMRIofthesamepatientT2-SPIRCORT1-WATS+CCORT1-WATS+CSAGT1-WATSTRAT1-WATS+CTRA影像所見：右側(cè)肱骨上段可見多發(fā)不規(guī)則片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，并見片狀、云絮狀高密度瘤骨形成，肱骨頭處部分皮質(zhì)中斷，骨皮質(zhì)外可見明顯層狀骨膜增生，并見Codman’三角形成。周圍軟組織腫脹，期內(nèi)亦可見片絮狀高密度瘤骨形成。余右肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)尚完整，未見明確骨質(zhì)破壞，右肩關(guān)節(jié)間隙未見增寬或狹窄，其內(nèi)未見異常密度影。影像診斷：右側(cè)肱骨上段骨肉瘤（混合型）。Case5腓骨上端溶骨型骨肉瘤腓骨骨肉瘤針狀瘤骨對比:Case1男30歲，右下肢疼痛右股骨骨肉瘤（混合型）—X線股骨骨肉瘤--MRIT1WIT2WI股骨骨肉瘤（混合型）—X線股骨骨肉瘤—MRIT1WIT1WI股骨骨肉瘤—MRIFS-T1WI+C女，20歲，右下頜骨骨肉瘤（成骨型）—CT骶髂關(guān)節(jié)骨肉瘤（溶骨型）累及左側(cè)髂骨、骶骨—CT鑒別診斷骨肉瘤化膿性骨髓炎急性發(fā)作史無有病變范圍局限有向全骨蔓延趨勢瘤骨有無骨膜反應(yīng)常被腫瘤破壞不常被破壞骨質(zhì)增生輕與骨質(zhì)破壞同步顱骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤男，30歲，轉(zhuǎn)移瘤（陰莖Ca）--X線女，48歲，轉(zhuǎn)移瘤（乳Ca）--X線乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨性）脊柱成骨性轉(zhuǎn)移瘤(L4)M,53yrMetastasisofT10spineT1W-SAGT2W-SPIRSAGT2W-TRAT1W-TRA