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中醫(yī)對慢性前列腺炎的辨證論治1病因病機多數(shù)學者認為,慢性前列腺炎患者年少手淫頻發(fā)或房勞過度,致腎陰內虛,相火偏旺,濕熱偏盛,擾亂精室,加之平素飲食不節(jié),煙酒過度或外邪侵襲,而致濕熱?阻,氣機升降失常,清濁混,精離其位,而成本病。濕熱為其發(fā)作的主要誘因。濕熱日久綿難愈,久則傷陰耗氣,傷及脾腎,或腎虛機脾,濕熱的內生,腎氣虛則濕愈難化,且精易下泄,由實轉虛,虛實互結而發(fā)本病,腎虛濕熱是其主要病機。腎虛是本,濕熱是標。崔學教教授認為,有久治不愈或治療不當者,如各類尿道炎急性期后并發(fā),繼發(fā)前列腺炎,患者疾醫(yī),盲目用藥,或不當?shù)那傲邢倬植孔⑸?,暴力按摩等,則為濕熱留連,相火久遏,淤血內結之證。故該病為虛標實,虛為肝腎陰虛,實為瘀,熱,濕互結人絡,病變日久,虛實來雜。李新文認為慢性前列腺炎發(fā)病因素常與嗜酒,騎自行車等導虛實來雜。李新文認為慢性前列腺炎發(fā)病因素常與嗜酒,騎自行車等導致淤血內阻相關,或因手淫,房事不節(jié)致下元虛損,濕熱之乘虛而入腎,下注膀胱,影響膀胱氣化功能而致。彭貴云認為其病變重心在腎與膀胱,涉及肝脾,加上“久病必虛”、“久病及腎”、“久病入絡”,往往纏綿難愈。魯賢昌教授認為本病還可有下陰不潔以致穢濁之邪入侵所致,年輕患者發(fā)病則多由不潔性交致穢濁入侵所致。慢性前列腺炎患者久病必疲,其原因一方面為久病肝氣郁結,疏泄不利,血行受阻;另一方面為濕熱之邪入于營血,血與邪互結,血為之瘀結。歷將斌等認為本病成因與素體脾腎虛有關,先天脾腎不足,或久病脾腎本虧,或過度勞心勞力耗傷氣血,易致外邪入內而成本病。還有學者除在濕熱、腎虛基礎上提出氣血瘀滯的病機理論外,還強調局部瘀濁痹阻不通而提出瘀濁阻滯的病機。2臨床辨證2.1結合現(xiàn)代醫(yī)學辨證施漢章教授臨證在重視舍脈基礎上,吸取現(xiàn)代醫(yī)學理論知識,強調微觀辨證。如指診前列腺飽滿、濕熱、肛門緊縮,按摩前列腺液易出者多為濕熱蘊結;若前列腺平軟,觸痛不明顯,肛門括約肌松弛,按摩前列腺液量少難出者多從腎虛論治;前列腺質韌或有結節(jié),多兼瘀血痰濁。前列腺液檢查外觀乳白,肉眼可見白點,鏡檢白細胞滿視野者多為濕熱為患;前列腺液稀薄如水,鏡檢白細胞不多而卵磷脂小體明顯減少者為中氣不足或腎元虛損。王文蘭分為濕熱蘊結型,氣滯血瘀型及腎虛型辨證,同時結合現(xiàn)代醫(yī)學相關檢查,如濕熱型多表現(xiàn)為前列腺壓痛,前列腺液鏡檢有大量膿細胞;氣滯血瘀型表現(xiàn)為EPS中有少量膿細胞,前列腺體硬韌,有結節(jié);腎虛型多表現(xiàn)為前列腺液量少或無,前列腺質軟松弛。2.2辨證分型慢性前列腺炎臨床辨證分型復雜,學說眾多,迫切需要對慢性前列腺炎的證候進行規(guī)范化。中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會組織專家反復論證,2007年6月制定了《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南(試行版)》,統(tǒng)一了對慢性前列腺炎中醫(yī)辨證分型的認識。慢性前列腺炎的證型主要分為基本證型與復合證型。近年來大規(guī)模、多中心的慢性前列腺炎證型分布調查結果顯示:絕大多數(shù)是復合證型,即由2種或2種以上基本證型構成。從基本證型的例數(shù)統(tǒng)計看,濕熱下注和氣滯血瘀是臨床最常見證型,腎陽虛和肝腎陰虛較為少見。中醫(yī)證型的診斷標準:主要參考《中藥新藥臨床指導原則》制定中醫(yī)常見證型診斷標準:具備主癥一項及次癥兩項者,即辨證成立。另外臨床科研可以進行量化診斷:根據(jù)主癥一項計2分;次癥、舌脈一項計1分的原則,累計得分》7分辨證成立。慢性前列腺炎患者多有小便余瀝不盡,伴有會陰、睪丸和下腹部脹痛不適感,以及尿中有少量米泔樣分泌物溢出等表現(xiàn)。分型:①濕熱蘊結型:患者多有尿頻、尿急、尿道灼熱刺痛、會陰脹痛不適、尿末滴白、舌質紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀,前列腺液鏡檢結果:白細胞數(shù)量增多(也可有膿細胞),前列腺液培養(yǎng)多有細菌生長。在治療上,應選用清熱利濕的藥物;②氣血瘀滯型:患者多有會陰部刺痛明顯,疼痛牽引小腹、睪丸、陰莖及腰骶部,小便滴瀝、舌紫暗或有瘀點、脈緩或澀等癥狀,前列腺液鏡檢結果:有少量或中量的膿細胞。在治療上,應選用行氣活血,配以清熱利濕的藥物;③腎氣虧虛型:患者多有小便頻數(shù)、余瀝不盡、尿末滴白、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、陽痿、早泄等癥狀。偏陽虛者,可伴有形寒肢冷、小便清長、舌質淡胖、脈沉無力的癥狀;偏陰虛者,可伴有五心煩熱、小便短少、舌紅少苔、脈細而數(shù)的癥狀。另外,對于反復發(fā)作的

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