基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理系統規(guī)章制度

實用標準基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理制度目 錄一、 培訓制度. 2二、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理 2三、 消毒藥械的管理 3四、 醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度 4五、 標準預防原則 6六、 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 6七、 醫(yī)療廢物的分類收集、交接制度 7八、 靜脈采血部位的皮膚消毒 9九、 紫外線空氣消毒 9十、 清潔用品的消毒 10十一、 診室的清潔消毒制度 10十二、 門診機構治療室、處置室消毒隔離制度 11十三、 中醫(yī)、針灸室的消毒隔離制度 13十四、 口腔機構醫(yī)院感染管理要求 14十五、 普通手術室的醫(yī)院感染管理制度 22十六、 消毒供應室的基本要求 26十七、 清洗消毒及滅菌操作程序 28十八、 清洗消毒及滅菌質量監(jiān)測 32十九、 滅菌物品召回制度 32二十、 外來醫(yī)療器械的管理 33二十一、 超聲探頭的消毒 34文案大全實用標準基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理制度為加強基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關標準、規(guī)范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。一、培訓制度（一）定期對醫(yī)生、 護士、醫(yī)技人員進行醫(yī)院感染知識培訓。（二）應對新上崗人員和實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，并履行職業(yè)危害告知義務，經考核合格后方可上崗。（三）培訓內容:本崗位相關的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度；醫(yī)院感染診斷標準；醫(yī)院的清潔、消毒與隔離；醫(yī)院感染的預防與控制；醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護；醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范；醫(yī)療廢物的管理；抗菌藥物的合理使用等。（四）醫(yī)院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。（五）培訓記錄，永久保存。二、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理（一）一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統一采購。（二）購入時索要《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》。（三）生產企業(yè)的銷售人員應出具企業(yè)法定代表人的委托文案大全實用標準授權書原件，如銷售企業(yè)銷售應有生產企業(yè)給的授權書。（四）驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯系電話，并加蓋持有商的印章。（五）進行質量驗收，建立購入登記賬冊。（六）用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發(fā)現不合格產品或質量可疑產品，不得使用。（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。（八）使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。三、消毒藥械的管理（一）購入時索要《消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產品衛(wèi)生安全評價報告》等；（二）合法企業(yè)證明（包括營業(yè)執(zhí)照副本、稅務登記證和組織機構代碼證）；（三）醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證；（四）生產企業(yè)給銷售企業(yè)的授權書；（五）經銷企業(yè)給銷售代表的授權書以及銷售代表的身份證復印件和聯系方；（六）建立進貨驗收和出入庫登記賬冊；（七）嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用；文案大全實用標準（八）醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度（一）醫(yī)務人員應認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。（二）定期培訓，使醫(yī)務人員熟悉掌握手衛(wèi)生知識及正確洗手方法。（三）配有方便醫(yī)務人員洗手的手衛(wèi)生設施、干手設施，使用皂液或肥皂，皂盒應有良好的濾水功能?？谇豢茟鋫浞鞘钟|式水龍頭開關。（四）醫(yī)務人員當手部有污染時，應洗手。當不便洗手或沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（五）洗手和衛(wèi)生手消毒指征：直接接觸患者前后；接觸患者粘膜、傷口、血液、體液前后；摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；處理藥物或配餐前。洗手和手消毒的金標準：二前三后文案大全實用標準（六）醫(yī)務人員應掌握正確洗手方法：在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：內（見圖A.1）、外（圖A.2）、夾（圖A.3）、弓（圖A.4）、大（圖A.5）、立立（圖A.6）、腕。文案大全實用標準五、標準預防原則針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。六、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施（一）局部處理銳器傷：依靠重力作用從近心端向遠心端擠壓，盡可能使損傷的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應用75%的乙醇或者0.5%碘伏進行消毒后用創(chuàng)可貼覆蓋，必要時包扎。粘膜暴露：用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。（二）檢查及追蹤報告機構負責人，進行相關化驗檢查及追蹤。在已知源患者時，對源患者進行傳染病標志物檢測。在不知源患者情況下對暴露者進行傳染病標志物檢測。2.如被乙肝病人血液、體液污染的銳器刺傷，如抗 HBs﹤10mu/ml，加強注射乙肝疫苗， 24小時內注射免疫高價球蛋白；如抗HBs陰性，注射免疫高價球蛋白同時在不同部位注射第一文案大全實用標準針乙肝疫苗、于 1月、6月后完成第二針、第三針的注射。如抗HBs﹥10mu/ml可不做處理。暴露后第1天、3月、6月進行化驗。如被HIV(+)病人血液、體液污染的銳器刺傷：立即撥打：市疾控7821012、7822881確認暴露級別，實施預防用藥，并在暴露后立即、1月、2月、3月和6月后監(jiān)測HIV抗體。被梅毒病人血液、體液污染的銳器刺傷后，在醫(yī)生的指導下用青霉素或長效青霉素預防， 并在暴露后第 1天、1月進行梅毒血清學試驗。七、醫(yī)療廢物的分類收集、交接制度（一）醫(yī)療廢物分為感染性廢物、 病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五大類。結合實際醫(yī)療工作，門診機構主要產生感染性廢物、損傷性廢物和少量的藥物性廢物和化學性廢物。（二）感染性廢物：包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品和使用后的一次性無菌醫(yī)療器械、用品、器具，如一次性采血針、注射器、一次性鼻鏡、一次性窺陰器、一次性壓舌板、醫(yī)用棉簽、一次性手套、試管、尿杯、便盒等。感染性廢物用后及時放入有警示標識的防滲漏的黃色醫(yī)療廢物袋中。當袋裝量3/4時，結扎袋口，保證袋口緊實、嚴密。（三）損傷性廢物：主要有針頭、載玻片、玻璃試管等。用后放入專用利器盒內，并在盒面粘貼標簽注明產生科室、日期、類別。文案大全實用標準（四）藥物性廢物：少量的過期的急救藥品或者被污染、變質的藥品，少量的藥物性廢物可以放入感染性廢物袋內，但應當在標簽上注明。（五）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置：批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時應當交由專門機構處置。（六）盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特別說明等。（七）產生醫(yī)療廢物的科室應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、交接人、接受人簽名。登記資料至少保存 3年。（八）使用后的輸液瓶、各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），不屬于醫(yī)療廢物?！暗@類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。”如按照生活垃圾處置，對去向用途不明時，暫時按醫(yī)療廢物處置。（九）醫(yī)療機構應當將醫(yī)療廢物交有取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。（十）禁止轉讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非儲存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活文案大全實用標準垃圾。八、靜脈采血部位的皮膚消毒（一）用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭 2遍，作用時間遵循產品的使用說明。（二）使用 70%-80%（體積分數）乙醇溶液擦拭消毒 2遍，作用3min。（三） 消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共 2次，消毒皮膚面積應5cm×5cm。九、紫外線空氣消毒（一）適用范圍：適用于無人狀態(tài)下室內空氣的消毒。（二）消毒方法：紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射，燈管吊裝高度距離場面 1.8m～2.2m。安裝時紫外線燈 1.5W/m3，照射時間≥30min。（三）注意事項1.應保持紫外線燈表面清潔，每周用 75％～80％(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。紫外線燈消毒室內空氣時，關閉門窗，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應適當延長照射時間。文案大全實用標準室內有人時不應使用紫外線燈照射消毒。應定期監(jiān)測紫外線等的輻射強度，當輻照強度低到要求值以下時，應及時更換。紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/cm2的時間（功率≥30W），或降低到原來新燈強度的 70%（功率＜30W）的，時間應不低于 1000h。紫外線燈生產單位應提供實際使用壽命。十、清潔用品的消毒（一）手工清洗與消毒擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。2.地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡 30min，沖凈消毒液，干燥備用。推薦使用脫卸式拖頭。（二）注意事項：布巾、地巾應分區(qū)使用。十一、診室的清潔消毒制度（一）診室面積應不小于 6平方米，配備流動水洗手設施，和/或配備速干手消毒劑。（二）診療用品建議使用一次性無菌的鼻腔內鏡，壓舌板、口鏡、窺陰器等，嚴格做到一患一用不可重復使用，用后按照感染性廢物處理。（三）診療常用的血壓計、聽診器等應保持清潔，遇污染時應及時清洗后消毒。文案大全實用標準（四）候檢區(qū)、診室應經常開窗通風，保持空氣清新。地面與物體表面，應保持清潔，每日濕式清潔，遇明顯污染時去污、清潔與消毒，消毒用含有效氯 500mg/L的消毒液擦拭。通風不良時可配備消毒設備。（五）醫(yī)務人員在診療中應認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。十二、門診機構治療室、處置室消毒隔離制度（一）室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，環(huán)境整潔。物品定位放置。（二）醫(yī)務人員進入室內應衣帽整潔，操作時戴口罩。（三）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，應配有洗手設施、干手設施及洗手圖示。使用肥皂洗手時皂盒應有良好的濾水功能。應配有速干手消毒劑，注明開啟時間，使用時間不得超過 30天。（四）安全注射1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作， 避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期文案大全實用標準和時間，放置時間超過 2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過 24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、 酒精的容器等應密閉保存，每周更換 2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過 7天。藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。（五）無菌干燥鑷子每4小時更換1次，使用時注明開啟時間，提倡單包裝、一患一套。提倡使用一次性換藥包和一次性縫合包。（六）治療盤、藥杯、體溫計等用后應及時清潔與消毒（含有效氯400-700mg/L消毒液浸泡30分鐘，消毒劑現用現配）后沖凈殘留的消毒液后擦干備用。（七）濕化瓶每日清洗消毒、濕化液每日更換滅菌水。（八）各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。（九）滅菌物品、一次性醫(yī)療用品、消毒物品應分開放置，并有明顯標識。（十）配液臺面、桌面、醫(yī)療物品存放柜，應隨時保持清潔，抹布固定使用，用后清洗晾干備用。（十一）感染性廢物置有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物袋內，文案大全實用標準3/4滿時扎緊袋口；針頭等銳器放入利器盒內（根據工作量選擇銳器盒，不宜過大），將銳器盒放入黃色感染性袋內，袋外注明科室、名稱、時間，同收集工人進行交接，雙方簽字，資料保存3年。（十二）輸液室感染病人和非感染病人宜分開。十三、中醫(yī)、針灸室的消毒隔離制度（一）醫(yī)務人員進行無菌操作時應穿工作衣、戴口罩，接觸病人前后要認真洗手和 /或手消毒。（二）診室應配有流動水洗手設施和干手設施。如無條件配備洗手設施，應配有速干手消毒劑，注明開啟時間，使用時間不得超過30天。（三）保持室內空氣清新，每天定時通風。工作臺面、地面濕式清潔，若污染時使用500mg/L含氯消毒劑（現用現配，每日更換）擦拭。針灸床應保持清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染及時更換。（四）無菌物品、清潔物品分別放置，醫(yī)療物品存放柜，應保持清潔。（五）盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換 2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過 7天。（六）進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、文案大全實用標準長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”。一次性的無菌醫(yī)療用品不可重復使用。（七）進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。（八）一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。（九）拔罐應一人一用一清潔一消毒（含有效氯400mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘），如被血污染后應及時清潔、使用含有效氯700mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，沖凈殘留的消毒液，干燥備用。含氯消毒液應現用現配，每日更換。（十）醫(yī)療廢物分類存放， 3/4滿時，扎緊袋口，標簽注明。醫(yī)療廢物資料保存三年。十四、口腔機構醫(yī)院感染管理要求（一）布局要求口腔診療區(qū)域、技工室和清洗消毒間應分別設置?？谇辉\位間最好有隔斷（1.8m），防止氣溶膠交叉污染。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目應設置口腔外科診室。開展口腔簡單種植外科治療應有獨立的診室，復雜種植技術應在手術室進行。文案大全實用標準技工室相對獨立，通風良好，方便疏散粉塵。攝片室放射設備安排在建筑物的一端，人流較少區(qū)域。有方便的洗手設施，為非手觸式水龍頭開關、干手設施和手衛(wèi)生宣教圖示。使用洗手液或有良好濾水功能的皂盒。（二）醫(yī)院感染管理要求口腔門診相關制度健全，與本機構工作相符，并落實。醫(yī)務人員應掌握并落實無菌技術操作、消毒滅菌原則、標準預防的原則、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識與技能。工作人員診療操作時，戴一次性外科無菌口罩、圓帽，工作衣最好是立領，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩。為不同患者操作時更換手套，脫手套后進行手衛(wèi)生。接觸牙片和放入指定位置時洗手或戴一次性手套。使用防虹（回）吸手機，并落實防手機回吸污染的措施。物品存放區(qū)保持清潔，存放消毒滅菌后物品和去除外包裝的一次性衛(wèi)生用品等。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒?？谇辉\療區(qū)保持環(huán)境整潔，每日開窗通風，物表地面每天濕式清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒（含有效氯500mg/L的消毒液）。文案大全實用標準抹布拖布使用后清洗消毒，干燥備用。醫(yī)療廢物分類存放，3/4滿時，扎緊袋口，標簽注明，醫(yī)療廢物交接記錄資料保存三年。（三）綜合治療椅的醫(yī)院感染管理控制開關、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸摸的地方覆蓋一次性護套或薄膜，一人一用一更換或消毒，有條件宜四手操作。醫(yī)務人員手部有污染或戴手套時應避免接觸治療臺物品表面。3.治療過程中用過的物品應放在指定的容器內， 不應隨意放在治療臺面。每次治療前、后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有效清潔水路氣路。牙科綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。抹布固定使用。痰盂每日診療結束后用含氯消毒液沖洗。每日診療結束后，每張綜合治療椅使用消毒劑抽吸消毒手機導管系統，清洗吸唾過濾盒沉渣過濾裝置，可拆卸的蒸餾水瓶應卸下，保持干燥，排完水路系統內的水分，保持管路干燥過夜，每周消毒一次。（四）消毒滅菌的基本原則及要求1.工作人員應根據口腔診療器械的危險程度及材質特點， 選文案大全實用標準擇適宜的消毒或者滅菌方法，并正確使用?？谇黄餍祽蝗艘挥靡幌竞停ɑ颍缇４┩附M織、接觸骨、進入血液或其他無菌組織、進行可能造成黏膜破損操作的各類口腔診療器械，如拔牙器械、牙周器械、根管器械、手術器械，其它器械牙科車針、排齦器刮匙、挖匙電刀頭等應達到滅菌，無菌保存。與完整粘膜接觸、不進入無菌組織、器官和血流、也不接觸破損組織、破損粘膜的口腔器械如檢查器械、正畸器械、修復器械、各類充填器及其它器械如牙科手機卡局式注射器、開口器等應達到滅菌或高水平消毒，清潔保存。一次性使用的診療器械、器具或物品用后不應再次處理和使用。盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過 7天。無菌干燥鑷子每4小時更換1次，使用時注明開啟時間。提倡單包裝、一患一套?？谇黄餍狄藛伟b，棉球及小的器械可根據不同治療的使用量進行小包裝，方便使用與管理。一次性紙塑包裝有效期180天，紡織材料和牙科器械盒存放有效期7天。裸露滅菌及一般容器滅菌后應立即使用，使用期限不文案大全實用標準超過4小時。中、低度危險口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內保存，保存時間不宜超過 7天。（五）口腔器械的管理要求應制定適合本機構口腔器械清洗消毒滅菌工作的管理制度，并落實。有專職或兼職人員負責器械處理工作，并熟練掌握清洗、消毒、滅菌操作方法及相關設備的操作規(guī)程；職業(yè)安全防護原則和方法。應設有獨立的清洗消毒間。（六）口腔器械消毒間的基本要求消毒室分為回收清洗區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、物品存放區(qū)。工作量少可不設物品存放區(qū)?；厥涨逑磪^(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)間應有物理屏障。工作流程由污到潔，形成流程，墻壁防水易清潔。應配有污物回收器具、手工清洗池2-3個、檢查包裝臺、超聲清洗器、醫(yī)用熱封機及滅菌設備。宜配備機械清洗消毒設備或水槍氣槍、牙科手機專用自動注油養(yǎng)護機、干燥設備等。根據工作量合理配備清洗、消毒設施與設備。清潔劑：選擇適合口腔器械的清洗劑，并符合國家相關要求；消毒劑：應選擇合法有效的消毒劑；潤滑劑：水潤性潤滑文案大全實用標準劑，不可使用液體石蠟。完成石膏模型、修復體后清水沖洗，臭氧消毒或紫外線照射30分鐘（正反兩面），如使用消毒劑浸泡消毒后清水沖凈消毒劑，放入帶蓋的消毒容器內備用，容器應每次清潔與消毒。（七）口腔器械處理操作流程回收1）用后的口腔器械宜水或酶洗液保濕存放，手機、電動牙潔器和電刀應初步去污后存放于干燥回收容器。2）回收容器每次用后清洗消毒備用。清洗非電源口腔器械可選擇機械清洗方法，帶電源口腔器械，精密復雜口腔器械宜選擇手工清洗。1）手工清洗①流動水下沖去器械表面的污染物后→放入酶洗液中浸泡后水面下刷洗→流動水清洗。管腔類器械還需用高壓水槍沖洗，可拆器械應拆開后清洗。②酶清洗劑使用的濃度、水溫、浸泡的時間參考生產廠家使用說明書。③選用相匹配的刷洗用具、用品，不可使用鋼絲球類用具和去污粉等避免器械磨損。④清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。（2）超聲清洗器操作程序文案大全實用標準①流動水下沖去器械表面的污染物后 →放入加酶的清洗器內，水溫≤ 45℃，浸沒器械，管腔內注滿水→加蓋→選擇超聲頻率及時間→取出流動水進行漂洗。②牙科小器械宜配備專用網籃。消毒方法的選擇：應首選濕熱消毒，使用化學消毒劑消毒后的物品應沖凈殘留的消毒液，使用的消毒劑應合法有效。干燥1）宜選用干燥設備對器械、器具進行干燥處理。根據器械、器具的材質選擇適宜的干燥溫度， 金屬類干燥溫度 70℃～90℃；塑膠類干燥溫度 65℃～75℃。2）無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。檢查與保養(yǎng)1）檢查器械表面、螺旋結構處、關節(jié)處有無污漬、水漬等殘留物質和銹斑。2）對清洗質量不合格的，應重新處理；損壞或變形的器械應及時更換。包裝1）應根據器械特點和使用頻率選擇包裝材料。2）中、低度危險的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內保存。3）牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝或塑封單包裝。文案大全實用標準4）封包要求：包外應有滅菌化學指示物，注明物品名稱、滅菌者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。5）口腔門診手術包內包外均應有化學指示物。6）紙塑袋包裝時應密封完整，密封寬度應≥6mm，被包裝物品距離密封處≥2.5cm。紙袋包裝時應密封完整。醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性。滅菌1）口腔器械應首選壓力蒸汽滅菌。選擇小型滅菌器滅菌，應選擇預真空壓力滅菌器。2）滅菌裝載：滅菌物品間應留有一定的間隙。使用托盤擺放紙塑包裝器械和無包裝器械應單層擺放，不可重疊。配套使用器械應分開滅菌，如牙科手機與車針，電動牙潔治器手柄與工作尖等。監(jiān)測與放行要求1）每一滅菌周期應進行化學監(jiān)測和物理參數監(jiān)測。所有數據與規(guī)定滅菌參數一致時，方可放行。一項不合格時不應放行，應查找滅菌失敗原因，重新調整后再進行物理、化學監(jiān)測，合格后滅菌器方可再次使用，必要時做生物監(jiān)測，并記錄全過程。發(fā)現滅菌后有濕包現象應重新滅菌，并查找原因。2）使用中的滅菌器每周生物監(jiān)測。3）小型滅菌器每使用滿12個月或維修后應同時進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，合格后滅菌器方可正常使用。文案大全實用標準（4）每個滅菌周期運行均應記錄，資料保存 3年。儲存1）儲存區(qū)應配備物品存放柜（架）或存放車，并每周清潔消毒。2）滅菌物品和消毒物品應分開放置，并有明顯標識。3）一次性紙塑包裝有效期180天，紡織材料和牙科器械盒存放有效期7天。4）裸露滅菌及一般容器滅菌后應立即使用，使用期限不超過4小時。（5）中、低度危險的口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內保存，保存時間不宜超過 7天。十五、普通手術室的醫(yī)院感染管理制度（一）門診機構應指定專人負責手術室醫(yī)院感染管理工作。（二）定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行培訓與檢查，外科手消毒正確率達 100%。（三）手術室布局及基本要求手術部應獨立成區(qū)，出入路線應符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則，應分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。2.每個手術間應只設 1張手術床，凈使用面積應≥ 20m2。配備外科洗手設施，手術區(qū)水龍頭的數量應不少于手術間的數量，水龍頭的開關應為非手觸式的。應配備維持圍手術期患者體溫的基本設備與物品。文案大全實用標準5.應設污物處理與暫存間以滿足污染器具如引流瓶、 污物桶的處理及手術后廢物的暫時存放。（四）物體表面的清潔和消毒應采取濕式清潔消毒方法。每天早晨應對所有手術間環(huán)境進行清潔，手術間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面、手術床等宜用清水擦拭，并在手術開始前 30min完成。3.每臺手術后應對手術臺及周邊至少 1m～1.5m范圍的物體表面進行清潔消毒。全天手術結束后應對手術間地面和物體表面進行清潔消毒，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進行消毒。每周應對手術間進行全面的清潔與消毒。清潔消毒用品應選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域應分開使用，并有明確標識，定位放置，用后清洗消毒干燥存放。（五）空氣污染控制手術進行中手術間的門應保持關閉。有外窗的普通手術間每天手術結束后，可采用自然通風換氣，通風后進行物體表面清潔消毒，也可采用獲得衛(wèi)生許可批件的空氣消毒裝置。普通手術間空調系統的新風口與回風口應采取防止管道污染的有效措施。文案大全實用標準（六）人員管理要求進入手術部的工作人員必須更換手術室專用衣、帽、鞋，專用鞋一用一清潔一消毒。進入限制區(qū)佩戴一次性外科無菌口罩，嚴禁穿手術室專用衣外出。應限制與手術無關人員及外來醫(yī)療器械企業(yè)或公司人員的出入；進入限制區(qū)的非手術人員在限制范圍內活動?；加屑毙陨虾粑栏腥?、感染性腹瀉、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等感染期的醫(yī)務人員不應進入手術部的限制區(qū)。參與手術人員更衣前應摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不應化妝。刷手服上衣應系入褲裝內，手術帽應遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)際，口罩應完全遮住口鼻。手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術間。（七）醫(yī)務人員職業(yè)安全防護應配備具有防止血液、體液滲透、噴濺的個人防護設備。醫(yī)務人員參加傳染病人手術后或刷手服被血液體液污染時，應及時沐浴并重新更換刷手服，方可再進行手術。醫(yī)務人員應熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。（八）手術使用的無菌器械及用品的基本要求手術使用的各種醫(yī)療器械、器具，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、耐濕的手術器械，采用低溫滅菌設備滅菌。文案大全實用標準一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。接觸病人可重復使用的麻醉物品如喉鏡、面罩、螺紋管、濕化瓶等一人一用一清洗一消毒。無菌物品使用前應檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污染的器械、敷料和物品不得使用。動力工具分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應按照使用說明的要求對各部件進行清洗、包裝與滅菌。進入手術部無菌區(qū)域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。手術縫線根據不同材質選擇相應的滅菌方法。所有縫線不應重復滅菌使用。外科手消毒用品應一用一滅菌。（九）醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下要求：嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和外科手消毒制度。2.鋪設無菌器械臺應盡量接近手術開始時間，超過 4h未用應視為污染需重新更換。無菌物品應在最接近手術使用的時間打開。手術器械、器具與用品應一人一用一滅菌，其中無菌持物鉗及容器使用超過4h應視為污染需重新更換；手術中取無菌溶液時，打開后應1次用完。文案大全實用標準4.麻醉及術中用藥應盛放于專用治療盤內， 治療盤應一人一用一滅菌。在手術過程中，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。（十）急診、傳染病人和特殊病原體病人手術的隔離要求手術通知單上應注明感染情況。手術間用后應嚴格終末消毒。醫(yī)務人員應按照標準預防原則，配備必備的防護用品，根據預期的暴露選用防護用品。手術后廢棄物品須置雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，封閉運送。（十一）手術室環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測1.每季應對手術間消毒后的空氣進行監(jiān)測， 空氣細菌菌落數4cfu/(15min·直徑9cm平皿)，每季應進行醫(yī)護人員外科手消毒效果的抽測，細菌菌落數5cfu/cm2。懷疑術后患者感染與手術室環(huán)境相關時對物體表面進行監(jiān)測，細菌菌落數≤5cfu/cm2。（十二）手術后的廢棄物嚴格按照有關規(guī)定，做好分類收集、登記交接工作。十六、消毒供應室的基本要求（一）門診機構使用后的可重復使用的手術器械、器具、用品由本機構消毒供應室集中清洗滅菌，如本機構未設置消毒供文案大全實用標準應室的應委托通過市衛(wèi)生局達標驗收的醫(yī)療機構醫(yī)院消毒供應中心進行清洗消毒和滅菌。（二）消毒間的清洗區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)應分室設置，防止?jié)嵨劢徊妗＃ㄈ┫臼腋鶕ぷ髁亢侠砼鋫淝逑?、消毒設施與設備。去污區(qū)：手工清洗水槽3-4個，應滿足潔污清洗分開的需要，超聲清洗機、酶洗液、相應清洗用品，如刷子、紗布、棉棒等。檢查包裝區(qū)：、應配備帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜。如使用紙塑包裝袋，還需配備醫(yī)用熱封機及熱封密合性能檢測試紙。滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器及滅菌蒸汽用水應為軟水或純化水。（四）清洗用具、清洗池等應每日清潔與消毒。（五）人員防護措施。去污區(qū)：戴圓帽、口罩、手套、防水圍裙、面罩；包裝檢查及滅菌區(qū)：戴圓帽，穿清潔工作服，做好手衛(wèi)生。（六）其他耗材：清洗劑：多酶洗液。消毒劑：適用于診療器械的消毒劑，并合法有效。潤滑劑：專用水溶性潤滑劑。除銹劑：專門用于醫(yī)療器械銹跡去除。文案大全實用標準十七、清洗消毒及滅菌操作程序器械清洗消毒及滅菌工作包括回收、清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、消毒或者滅菌、貯存、發(fā)放等工作程序。（一）回收用后的器械宜水或酶洗液保濕存放，帶電源的應初步去污后存放于干燥回收容器?；厥杖萜髅看斡煤笄逑聪緜溆?。（二）清洗，非電源器械可選擇機械清洗方法， 帶電源器械，精密復雜器械宜選擇手工清洗。手工清洗1）沖洗：用后的器械、器具及用品在流動水下沖去器械表面的污染物。2）洗滌：沖洗后的器械，用酶清洗劑浸泡后刷洗、擦洗。對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。3）漂洗：洗滌后的器械，在流動水下充分刷洗沖凈酶洗液。4）終末漂洗：漂洗后，用軟水、純化水或蒸餾水沖洗。5）將清洗后的器械放入網筐中準備消毒。6）注意事項：①清洗的水溫為20～40℃。器械刷洗時，一定要在酶洗液水面下操作，避免氣溶膠產生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。②不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品， 應選用相匹配的文案大全實用標準刷洗用具、用品，避免器械磨損。超聲清洗器操作程序1）流動水下沖去器械表面的污染物后→放入加酶的清洗器內，水溫≤45℃，浸沒器械，管腔內注滿水→加蓋→選擇超聲頻率及時間，操作程序結束后→取出流動水進行漂洗。2）配備器械專用網籃。（三）消毒清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒，也可煮沸消毒或用 75%乙醇或其它消毒藥械進行消毒。（四）干燥消毒后的器械、器具和物品應進行干燥處理，宜首選干燥設備進行干燥處理。根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。（五）檢查與保養(yǎng)干燥后的器械、器具和物品應采用目測或使用帶光源放大鏡對每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節(jié)、齒文案大全實用標準牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的潤滑劑。（六）包裝根據器械包名稱配備器械、包裝、封包、注明標識等步驟。器械和敷料應分室包裝。盤、碗應單獨包裝，止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊隔開；高度危險性物品的包內中心位置放置化學指示卡。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料，應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。包裝應嚴密，松緊適度；不應使用繃帶、線繩封包。宜使用滅菌專用膠帶封包。用醫(yī)用熱封機封口。采用密封式包裝方法其密封寬度應大于6mm，包裝兩端應留至少2.5cm。醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和密合完好性。包外粘貼3M指示膠帶注明物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼，應具有可追溯性。文案大全實用標準（七）滅菌1.應首選預真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌， 壓力蒸汽滅菌不應用于凡士林等油劑和粉劑的滅菌。2.使用壓力蒸汽滅菌器的人員應掌握操作流程。 每天運行前做好安全檢查。裝卸時不能堆放。每包之間應有間隙，有利于蒸汽穿透。應觀察并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數及設備運行情況。應檢查化學指示物變色、標識等，符合標準后發(fā)放或儲存。濕包、破損、滅菌包掉落地上或誤放不潔處，應視為被污染，需重新處理。若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌方法可