失語(yǔ)癥的分類(lèi)

失語(yǔ)癥的分類(lèi)第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-22言語(yǔ)治療是由言語(yǔ)治療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)各類(lèi)言語(yǔ)障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)、診斷、治療和研究的一門(mén)學(xué)科。主要的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙包括：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙和口吃等。言語(yǔ)治療有五十多年的歷史，形成了完整的教育體系，從業(yè)人員（言語(yǔ)-語(yǔ)言病理學(xué)家）需有碩士學(xué)位。言語(yǔ)治療的定義和內(nèi)容第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-23語(yǔ)言：是指人類(lèi)社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)。人們通過(guò)應(yīng)用這些符號(hào)達(dá)到交流的目的。包括對(duì)符號(hào)的運(yùn)用（說(shuō)、寫(xiě)）和接收（聽(tīng)、閱讀），以及姿勢(shì)語(yǔ)言和啞語(yǔ)。言語(yǔ)：是語(yǔ)言傳輸?shù)拿浇椋凑Z(yǔ)言的口頭媒介或語(yǔ)音實(shí)體（與書(shū)寫(xiě)媒介對(duì)立）。

言語(yǔ)與語(yǔ)言的定義第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-24

失語(yǔ)癥是指因與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織的病變?cè)斐苫颊邔?duì)人類(lèi)進(jìn)行交際的符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害。由于失語(yǔ)癥是對(duì)符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)障礙，因此也包括與符號(hào)系統(tǒng)有關(guān)的其它交際障礙。失語(yǔ)癥的定義第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-25失語(yǔ)癥的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)1861年法國(guó)神經(jīng)解剖學(xué)家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來(lái)什么也不說(shuō)，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說(shuō)話”。第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-26運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥（Broca’saphasia,Motoraphasiaexpressiveaphasia）聽(tīng)理解相對(duì)較好，能理解簡(jiǎn)單對(duì)話，復(fù)雜語(yǔ)句理解困難。言語(yǔ)不流利、發(fā)音與節(jié)奏受到影響，語(yǔ)速緩慢、費(fèi)力、缺乏語(yǔ)調(diào)變化、停頓時(shí)間長(zhǎng)或字音延長(zhǎng);言語(yǔ)失用語(yǔ)法結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，限于實(shí)義詞，虛詞的使用明顯障礙，電報(bào)式言語(yǔ)（問(wèn)：“星期日你干什么了？”答：“電視”）。失語(yǔ)癥的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-27復(fù)述差，但比自發(fā)言語(yǔ)好，句子復(fù)述時(shí)虛詞常省略書(shū)寫(xiě)緩慢而費(fèi)力，缺乏語(yǔ)法詞（連詞、虛詞）、形容詞，句法簡(jiǎn)單。閱讀理解類(lèi)似聽(tīng)理解,對(duì)長(zhǎng)的、抽象的無(wú)圖片的材料、復(fù)雜句法結(jié)構(gòu)的材料閱讀困難。病灶：左半球額下回后部，影響到布羅卡區(qū)，或/及皮層下結(jié)構(gòu)。失語(yǔ)癥的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-28布羅卡失語(yǔ)癥在語(yǔ)句產(chǎn)生時(shí)可以有不同水平的語(yǔ)言損害：1信息水平-要傳達(dá)什么意思（提取那些詞匯來(lái)表達(dá)意思）？2功能水平-不同的詞在句子中起什么作用？3句子結(jié)構(gòu)-句子的句法框架是什么？哪個(gè)詞出現(xiàn)在哪個(gè)位置上？4語(yǔ)音水平-詞匯的語(yǔ)音結(jié)構(gòu)是什么？5發(fā)音-言語(yǔ)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)是如何組配和協(xié)同的？句子產(chǎn)生是由信息水平到發(fā)音，聽(tīng)理解是由發(fā)音到信息水平。布羅卡失語(yǔ)癥可以同時(shí)存在句子產(chǎn)生和理解障礙。失語(yǔ)癥的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-29劉某：25歲，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（言語(yǔ)緩慢、費(fèi)力，句法錯(cuò)誤

.”樹(shù)干碰了男孩一個(gè)大包”）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥-病例介紹第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-210運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥-病例介紹陳某：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥

早期不能言語(yǔ)，有刻板語(yǔ)，言語(yǔ)失用癥；

聽(tīng)理解、閱讀理解有困難，句子產(chǎn)生困難；3個(gè)月后聽(tīng)理解、閱讀理解恢復(fù)，句子產(chǎn)生正常；遺留言語(yǔ)緩慢、咬字欠清第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-211“Tan”的大腦第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-212

“Tan”的腦掃描第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-213Broca發(fā)現(xiàn)此例病灶破壞了額中回、額下回后部、顳上回、島葉和紋狀體。病灶中心位于額葉，額下回實(shí)質(zhì)喪失最重。他的結(jié)論是病灶從額下回后部開(kāi)始，逐漸擴(kuò)大到其他區(qū)?！癟an”的最初癥狀是喪失發(fā)音能力，推測(cè)此癥狀繼發(fā)于左額下回較早的病灶。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的病理和機(jī)制第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-214Broca區(qū)相當(dāng)于44區(qū)Wernicke:該區(qū)接受感覺(jué)傳入，其功能是儲(chǔ)存語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)的印跡（記憶）。這些印跡與其他皮質(zhì)區(qū)聯(lián)系激活而產(chǎn)生語(yǔ)言。Marie1906：該區(qū)的作用是運(yùn)動(dòng)功能，此區(qū)病變產(chǎn)生言語(yǔ)不能Liepmann,1915：言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)編程的作用，其缺陷為言語(yǔ)失用Benson、Geschwind：該區(qū)在激活語(yǔ)言反應(yīng)機(jī)制中起主要作用，此區(qū)病變引起的障礙與發(fā)音障礙和失用不同，應(yīng)特定為失語(yǔ)。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的病理和機(jī)制第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-215大腦語(yǔ)言區(qū)掃描層面第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-216感覺(jué)性失語(yǔ)癥

wernicke’saphasia,sensoryaphasia，receptiveaphasia1874年德國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Wernicke描述了1例患者能主動(dòng)說(shuō)話，聽(tīng)覺(jué)正常，但聽(tīng)不懂別人的話，也聽(tīng)不懂自己的話。患者大腦左顳上回病變。韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-217聽(tīng)力正常，但不理解詞的意思，答非所問(wèn)。嚴(yán)重者只能理解簡(jiǎn)單的少量日常用語(yǔ)。言語(yǔ)流利，甚至滔滔不絕，但不能表達(dá)自己的意思。話語(yǔ)中夾雜數(shù)量不等的自造詞即新詞、語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)、音素性錯(cuò)語(yǔ)等。發(fā)音好，語(yǔ)句保持正常長(zhǎng)度和韻律。復(fù)述錯(cuò)語(yǔ)多，流利。感覺(jué)性失語(yǔ)癥第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-218復(fù)述往往無(wú)法進(jìn)行，一旦患者聽(tīng)懂一個(gè)詞，就會(huì)抓住這些零星聽(tīng)懂的詞，使用贅語(yǔ)或新詞進(jìn)行復(fù)述（吃葡萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，吃一塊）。書(shū)寫(xiě)與言語(yǔ)輸出類(lèi)似，錯(cuò)語(yǔ)性。名詞、動(dòng)詞的找詞困難，內(nèi)容空洞?？墒褂美謺?shū)寫(xiě)，保持原筆體。閱讀理解有時(shí)優(yōu)于聽(tīng)理解。較少有偏癱。病灶：左顳上回后部感覺(jué)性失語(yǔ)癥第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-219第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-220典型Wernicke失語(yǔ)癥的病變部位在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部，即Wernicke區(qū)。此區(qū)為聽(tīng)聯(lián)合皮質(zhì)，它與初級(jí)聽(tīng)皮質(zhì)顳橫回緊鄰。聽(tīng)理解障礙的嚴(yán)重度與Wernicke區(qū)受損范圍大小顯著相關(guān)。Wernicke認(rèn)為顳上回是聽(tīng)詞語(yǔ)印象中樞。此區(qū)受損時(shí)，初級(jí)聽(tīng)皮質(zhì)和感知聲音能力完整，但聽(tīng)到的詞語(yǔ)為無(wú)意義的聲音。研究表明wernicke失語(yǔ)癥存在兩種情況：(1)主要為音位區(qū)別障礙—區(qū)別近似音位有缺陷；(2)主要為詞義理解障礙。在聽(tīng)詞-指圖時(shí)，更多的是詞義錯(cuò)誤。感覺(jué)性失語(yǔ)癥-病理與機(jī)制第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-221近幾年的研究表明，左顳葉（21、20、38區(qū)）可造成嚴(yán)重的純命名缺陷—詞提取障礙，無(wú)語(yǔ)法、語(yǔ)音障礙。當(dāng)損害局限于左顳極（38區(qū)）時(shí)，產(chǎn)生特定地點(diǎn)名稱、人物姓名的回憶困難，但命名一般事物的名稱不受損。左顳下回后部損害，造成特定類(lèi)別詞匯的回憶缺陷—工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定類(lèi)別詞匯不受損；動(dòng)作和空間關(guān)系的詞匯回憶未受累。感覺(jué)性失語(yǔ)癥-病理與機(jī)制第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-222第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-223第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-224女，43歲。1個(gè)半月前因癲癇失神發(fā)作，行左顳葉切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)找詞困難、語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)，言語(yǔ)流利，語(yǔ)速、韻律正常，吐字清晰；日常言語(yǔ)交流聽(tīng)理解正常，但由于口語(yǔ)中常有詞替代，他人難以理解，影響日常生活言語(yǔ)交流，診斷為命名性失語(yǔ)癥。

MRI示左側(cè)顳葉術(shù)后改變，左側(cè)基底節(jié)、側(cè)腦室旁腦梗死。感覺(jué)性失語(yǔ)癥-病例介紹第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-225對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)名詞、閱讀名詞、同義詞判斷檢查結(jié)果:人造物名詞聽(tīng)理解的分17/20，植物名詞聽(tīng)理解13/20，同義詞判斷具體名詞聽(tīng)理解25/30

抽象名詞19/30；人造物名詞閱讀理解18/20，植物名詞閱讀理解14/20。語(yǔ)義知識(shí)檢查，共20個(gè)事物，對(duì)每個(gè)事物提出有關(guān)事物的知覺(jué)特征、功能、亞范疇的問(wèn)題各2個(gè)，患者回答是與否?；卮饐?wèn)題后要求患者命名。結(jié)果:亞范疇知識(shí)正確32/40，功能問(wèn)題正確37/40，知覺(jué)性問(wèn)題正確35/40，命名正確6/20。以上結(jié)果充分表明該患者存在語(yǔ)義認(rèn)知損害。

感覺(jué)性失語(yǔ)癥-病例介紹第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-226該患者的語(yǔ)義認(rèn)知障礙可以影響患者的命名能力，那么語(yǔ)音輸出詞典是否受損，如果受損，即使患者保留著某事物的全部語(yǔ)義知識(shí)，但語(yǔ)音表征受損，仍不能命名。語(yǔ)音輸出詞典有關(guān)的檢查:即語(yǔ)音判斷、讀音一致性判斷、起始音分類(lèi)。結(jié)果顯示患者在這三個(gè)檢查處于隨機(jī)水平，表明語(yǔ)音輸出詞典的損害比語(yǔ)義認(rèn)知更嚴(yán)重高頻詞命名成績(jī)?yōu)?/20，低頻詞為2/20，有顯著差異，同樣支持語(yǔ)音輸出詞典受到損害的假設(shè)詞復(fù)述和非詞復(fù)述正常，表明詞典后加工正常感覺(jué)性失語(yǔ)癥-病例介紹第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-227特點(diǎn)：自發(fā)言語(yǔ)和命名時(shí)有明顯的找詞困難，但言語(yǔ)相對(duì)流利。傳遞信息時(shí)常有累贅語(yǔ)（迂回語(yǔ)），過(guò)多地描述一件物品而說(shuō)不出物品的名稱。語(yǔ)法未受損，錯(cuò)語(yǔ)較少。能夠意識(shí)到自己需要的詞，意思是知道的，但是找不到詞。聽(tīng)理解、復(fù)述相對(duì)較好。閱讀、書(shū)寫(xiě)程度不一，有的正常，有的很差。感覺(jué)性失語(yǔ)癥的恢復(fù)期也可表現(xiàn)為這類(lèi)失語(yǔ)癥的特點(diǎn)命名性失語(yǔ)癥Anomicaphasia第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-228病變部位：常見(jiàn)于顳中回后部，或顳枕結(jié)合區(qū)，或顳頂結(jié)合區(qū)，角回也可受損，產(chǎn)生失讀和失寫(xiě)。機(jī)制：命名的第一個(gè)條件是需要清晰的視知覺(jué)，當(dāng)視知覺(jué)失去精確性或某種程度的減弱，會(huì)對(duì)需要以直觀視覺(jué)為基礎(chǔ)的對(duì)象的命名感到困難，見(jiàn)于顳枕部病變。第二個(gè)條件是詞的聲音結(jié)構(gòu)保持完整，需要左顳區(qū)語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)機(jī)能正常。第三個(gè)條件是為找到所需要的詞，要能抑制所有浮現(xiàn)的詞，即詞義相近的詞。左頂枕部病變時(shí)詞義相關(guān)的詞均等浮現(xiàn)，不能選出正確的詞?；坠?jié)區(qū)病變可以產(chǎn)生命名性失語(yǔ)癥，業(yè)已證明基底節(jié)與記憶、推理、語(yǔ)言等功能有關(guān)。命名性失語(yǔ)癥-病理與機(jī)制第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-229第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-230特點(diǎn)：復(fù)述比自發(fā)言語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)理解更困難。自發(fā)言語(yǔ)偏流利，在談話中加入大量的類(lèi)似“這個(gè)”、“那個(gè)”之類(lèi)的插入語(yǔ)，有詞和音素替代，找詞困難聽(tīng)理解相對(duì)稍好，是否問(wèn)題和執(zhí)行指令可以完成50%左右。在理解比較句等復(fù)雜語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句有困難，甚至在單詞層級(jí)的理解也會(huì)出現(xiàn)困難。復(fù)述明顯困難，尤其是詞組和語(yǔ)句復(fù)述，重者甚至單個(gè)輔音復(fù)述也困難。但在自發(fā)言語(yǔ)中可以說(shuō)出由這些輔音組成的詞匯。較少有明顯偏癱，但可存在偏身感覺(jué)缺失。傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥Conductiveaphasia第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-231Wernicke-Geschwind聯(lián)系中斷學(xué)說(shuō)：1874年Wernicke：言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)印跡儲(chǔ)存所--左額下回后部；聽(tīng)言語(yǔ)印跡儲(chǔ)存所--顳上回后部。兩區(qū)之間有兩個(gè)聯(lián)系，既直接聯(lián)系和間接聯(lián)系。直接聯(lián)系為詞的聽(tīng)印跡A和運(yùn)動(dòng)發(fā)音印跡M的聯(lián)系。間接聯(lián)系則通過(guò)與物體或事件有關(guān)的感覺(jué)印跡（視、聽(tīng)、觸）網(wǎng)絡(luò)間接連接A和M，即詞的聲音經(jīng)過(guò)與詞有關(guān)的概念，再與詞的發(fā)音連接。Wernicke推測(cè)直接路徑中斷引起傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥。Geschwind支持這一觀點(diǎn)，認(rèn)為弓狀束受損導(dǎo)致Wernicke和Broca區(qū)聯(lián)系中斷而產(chǎn)生傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥。傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥-病理和機(jī)制第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-232第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-233M.運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)中樞；A.聽(tīng)言語(yǔ)中樞；

3.運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)中樞與聽(tīng)言語(yǔ)中樞之間的聯(lián)系第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-234第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-235第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-236第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-237經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥

Transcorticalmotoraphasia特點(diǎn)：復(fù)述語(yǔ)句、朗讀、命名較好。自發(fā)言語(yǔ)量減少，言語(yǔ)簡(jiǎn)單。對(duì)話和敘述性言語(yǔ)明顯地限制在一、兩個(gè)詞內(nèi)。聽(tīng)理解和閱讀理解相對(duì)較好。復(fù)述能力與發(fā)音相對(duì)較好，這些不同于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-238經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥-病理與機(jī)制病變部位：多數(shù)位于布羅卡區(qū)前部和上部，少數(shù)病變?yōu)轭~頂葉深部口語(yǔ)表達(dá)特點(diǎn)是啟動(dòng)困難和自發(fā)性擴(kuò)展言語(yǔ)明顯障礙Luria認(rèn)為大腦皮質(zhì)前部言語(yǔ)區(qū)損傷會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性擴(kuò)展言語(yǔ)障礙，即編碼程序活動(dòng)的組合能力遭到破壞復(fù)述好，因外側(cè)裂周言語(yǔ)區(qū)的聽(tīng)理解-發(fā)音系統(tǒng)完整。第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-239特點(diǎn)：復(fù)述較好，言語(yǔ)流利，但聽(tīng)理解嚴(yán)重困難，回答是否問(wèn)題、聽(tīng)詞辨認(rèn)、執(zhí)行指令有明顯障礙。病人仍能思考，但不能將語(yǔ)言與存儲(chǔ)在記憶中的有意義的信息聯(lián)系起來(lái)。言語(yǔ)流利，但在自發(fā)言語(yǔ)中常因找詞困難而言語(yǔ)中斷,有時(shí)出現(xiàn)音素和詞替代。系列言語(yǔ)好，有完成現(xiàn)象。模仿性言語(yǔ)是主要特征（鸚鵡學(xué)舌）。常以錯(cuò)語(yǔ)朗讀，或不能朗讀。閱讀理解能力相對(duì)較差。書(shū)寫(xiě)比自發(fā)言語(yǔ)更差，為錯(cuò)語(yǔ)性流暢型；聽(tīng)寫(xiě)可有改善。偏癱或明顯的感覺(jué)異常不常見(jiàn)。經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥

transcorticalsensoryaphasia第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-240經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥-病理與機(jī)制病變部位：韋尼克氏區(qū)后部，37和39區(qū)。39區(qū)即角回，37區(qū)可造成命名困難。布羅卡區(qū)、弓狀束和韋尼克區(qū)通常未受損（復(fù)述好），但被受損的組織與其他腦組織分割開(kāi)。第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-241特點(diǎn)：語(yǔ)言功能的各個(gè)方面均受到嚴(yán)重?fù)p害。在自然環(huán)境中可理解一些關(guān)于個(gè)人情況的語(yǔ)言信息，但沒(méi)有交際性言語(yǔ)?？杀Ａ粢恍┬蛄行匝哉Z(yǔ)和刻板性言語(yǔ)。常伴有失用癥、偏癱、偏身感覺(jué)障礙。雖然面部表情和聲調(diào)可傳遞一些情感信息，但應(yīng)用示意動(dòng)作如手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭等進(jìn)行交際的能力喪失。病變部位：皮層大面積損傷侵及前后語(yǔ)言區(qū)，以及深部白質(zhì)的損害。完全性失語(yǔ)癥Globalaphasia第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-242

失語(yǔ)癥小結(jié)第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-243丘腦性失語(yǔ)癥：低聲調(diào)，音量小，發(fā)音尚清晰，語(yǔ)量少，不主動(dòng)講話。言語(yǔ)尚流利，有時(shí)有非流利的頻繁的詞替代和新詞，持續(xù)言語(yǔ)。聽(tīng)理解和閱讀能力損害，對(duì)單詞、詞組、簡(jiǎn)單句的理解好，對(duì)比較句，表示時(shí)間、空間關(guān)系的句子理解困難。有明顯的命名困難，常有語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)，顏色命名、反應(yīng)命名較好復(fù)述正常，類(lèi)似經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥皮層下失語(yǔ)癥

subcorticalaphasia第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-244丘腦腹外側(cè)核、腹前核發(fā)出纖維彌散地分布到運(yùn)動(dòng)區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、布羅卡區(qū)、中央前回下1/3處相當(dāng)于口面發(fā)音器官區(qū)，同時(shí)也接受額葉前部包括布羅卡區(qū)來(lái)的纖維。腹前核與椎體外系發(fā)生聯(lián)系。丘腦對(duì)輸入信號(hào)起調(diào)節(jié)作用，這個(gè)作用又受中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦內(nèi)側(cè)-額葉皮質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。當(dāng)丘腦病變時(shí)，丘腦與額葉的聯(lián)系中斷，使額葉在形成語(yǔ)言動(dòng)機(jī)、初始意向或思維過(guò)程遭到損害，因此出現(xiàn)額葉損害時(shí)的非特異性語(yǔ)言特征-不主動(dòng)講話。丘腦性失語(yǔ)癥-病理與機(jī)制第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-245丘腦枕和顳葉及大腦后部皮質(zhì)間有輸入輸出的纖維聯(lián)系，并與顳頂枕聯(lián)合區(qū)的皮質(zhì)聯(lián)系最為密切，在加工傳入信息過(guò)程中起協(xié)同作用。丘腦病變時(shí)，影響了顳頂枕皮質(zhì)把傳入印象組成同時(shí)可見(jiàn)的圖象的能力，喪失由連續(xù)觀察過(guò)渡到同時(shí)觀察的能力。因此，丘腦病變時(shí)在理解復(fù)雜語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，表示兩種物體關(guān)系結(jié)構(gòu)和各種比較結(jié)構(gòu)的句子感到困難，并有較嚴(yán)重的計(jì)算障礙。丘腦性失語(yǔ)癥-病理與機(jī)制第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-246特征：類(lèi)似經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥自發(fā)言語(yǔ)受限；復(fù)述相對(duì)較好；詞命名、顏色命名、反應(yīng)命名較好，而在列名上有明顯障礙，這可能與病人在沒(méi)有視覺(jué)提示下，從記憶中提取詞匯能力的低下有關(guān)；對(duì)聽(tīng)詞辨認(rèn)、是否問(wèn)題的理解相對(duì)較好。較復(fù)雜指令的執(zhí)行有明顯的障礙。根據(jù)損傷的范圍和部位，癥狀可不同：前部：發(fā)音差，聽(tīng)理解障礙輕，或出現(xiàn)口吃，甚至短暫的緘默（非流利型）。后部：發(fā)音較好，聽(tīng)理解障礙重（流利型）。大面積：類(lèi)似完全性失語(yǔ)癥?；捉Y(jié)區(qū)失語(yǔ)癥第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-247新紋狀體區(qū)（尾狀核、殼核）不只是一種純運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)，還接受感覺(jué)性以及大腦邊緣區(qū)的傳入，是一個(gè)高級(jí)整合機(jī)構(gòu)。尾狀核接受聽(tīng)、視覺(jué)的傳入，殼核接受感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳入。紋狀體區(qū)的傳出纖維投射到蒼白球，由它發(fā)出纖維到丘腦，再一次投射到運(yùn)動(dòng)前區(qū)、中央溝區(qū)及軀體感覺(jué)區(qū)皮質(zhì)，構(gòu)成皮質(zhì)-紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路。病變損害該環(huán)路中的任何環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致失語(yǔ)癥?；捉Y(jié)區(qū)失語(yǔ)癥-病理與機(jī)制第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-248第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-249對(duì)經(jīng)典失語(yǔ)癥觀點(diǎn)的挑戰(zhàn)

Dronkersetal2000

從傳統(tǒng)理論看:--JC和MC應(yīng)該有失語(yǔ)癥--JH和OB沒(méi)有失語(yǔ)癥事實(shí)上:JC和MC沒(méi)有失語(yǔ)癥JH有Broca失語(yǔ)癥,OB有Wernicke失語(yǔ)癥第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-250有類(lèi)似的病灶可以表現(xiàn)非常不同的行為這意味著什么?不同的大腦有著不同的發(fā)育(個(gè)體差異)對(duì)經(jīng)典失語(yǔ)癥觀點(diǎn)的挑戰(zhàn)

第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-251運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的理解:-正常:女孩打了男孩-困難:男孩被女孩打了運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥(言語(yǔ)產(chǎn)生和聽(tīng)理解障礙)反映的是一個(gè)功能區(qū),還是分離的功能區(qū)?對(duì)經(jīng)典失語(yǔ)癥觀點(diǎn)的挑戰(zhàn)

第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-252對(duì)經(jīng)典失語(yǔ)癥觀點(diǎn)的挑戰(zhàn)

Dronkers(1994)檢查了100多例失語(yǔ)癥患者有理解缺陷的患者與顳葉損傷有關(guān)提示理解缺陷是由于損傷了臨近中樞,而不是功能重疊第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-253言語(yǔ)失用癥言語(yǔ)失用癥:言語(yǔ)發(fā)音的運(yùn)動(dòng)編程Dronkers[1996,nature]研究了25例言語(yǔ)失用癥和19例失語(yǔ)癥對(duì)照患者發(fā)病1年后測(cè)驗(yàn)100%的失用癥患者有島葉前部的損害（但臨床有島葉損害，而無(wú)言語(yǔ)失用癥）所有對(duì)照組無(wú)該區(qū)損害該區(qū)臨近口運(yùn)動(dòng)區(qū)[M1]第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-254再看Broca區(qū)和Wernickes區(qū)Bates[2003]分析了101例左半球失語(yǔ)癥患者的組織受損與言語(yǔ)流利性和聽(tīng)理解之間的關(guān)系(確定流利性和和聽(tīng)理解)流利性:島葉b[不是Broca’s],其次頂葉白質(zhì)弓狀束c聽(tīng)理解:顳中回d,其次背側(cè)前額葉e,頂葉聯(lián)合區(qū)f第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-255失語(yǔ)癥”小房”模型的缺陷布羅卡區(qū)的損害并沒(méi)有使理解不受損害雖然詞理解是完整的損害了句法結(jié)構(gòu)-理解和表達(dá)語(yǔ)法缺失可理解”蛋卷冰淇淋被男孩吃了”,但可逆被動(dòng)句的理解有困難第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-256句法與語(yǔ)義理解的ERP分離語(yǔ)義“他用襪子扔熱面包”句法”男孩把玩具扔到地板上”揭示:功能和時(shí)間的分離:語(yǔ)義(后部)計(jì)算先于句法(前部)第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-257前部失語(yǔ)癥(Broca’s)損害語(yǔ)音產(chǎn)生句法理解完善語(yǔ)義理解后部失語(yǔ)癥(Wernicke’s)損害語(yǔ)音理解語(yǔ)義理解完善句法理解修改的失語(yǔ)癥模型第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-258詞識(shí)別的檢查:檢查對(duì)不同類(lèi)型刺激的激活聽(tīng)覺(jué)刺激:言語(yǔ)噪音/聲調(diào)/復(fù)雜非言語(yǔ)聲音/假詞/詞視覺(jué)刺激:閱讀字母串/假詞/詞,如:CFOEXT,CLONTH,CLEVER問(wèn)題:言語(yǔ)可以與其他聲音相區(qū)別嗎?方式(聽(tīng)/視覺(jué))依賴的詞加工開(kāi)始于何處?如:語(yǔ)義言語(yǔ)理解的功能影像學(xué)第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-259在哪里進(jìn)行言語(yǔ)與非言語(yǔ)聲音的區(qū)別?初級(jí)聽(tīng)皮層?否聯(lián)合皮層周邊區(qū)?否顳上溝注意言語(yǔ)聲音對(duì)左右半球的激活第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-260詞識(shí)別的層級(jí)組織在哪里進(jìn)行詞與非詞的鑒別?顳中回和角回顳上溝表征著言語(yǔ)的音位顳中回:詞匯-語(yǔ)義方式獨(dú)立對(duì)文字的詞比假詞有更多的反應(yīng)第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-261后部區(qū)域(較早加工)語(yǔ)音/音位:聽(tīng)覺(jué)區(qū)(雙側(cè))詞匯-語(yǔ)義:方式獨(dú)立,顳中回(左側(cè))前部區(qū)域(較晚加工)句法:額下回/Broca’s（左半球）語(yǔ)言理解是層級(jí)性組織的第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-262閱讀:對(duì)文字的理解視覺(jué)方式,而不是聽(tīng)覺(jué)方式在人類(lèi)進(jìn)化史上,文字出現(xiàn)得比較晚(約5000年)與言語(yǔ)感知區(qū)域是否不同?第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。04-263文字語(yǔ)言的神經(jīng)病學(xué):

失讀癥與失寫(xiě)癥失讀癥:喪失閱讀的能力失寫(xiě)癥:喪失書(shū)寫(xiě)的能力角回?fù)p傷,傾向于失讀失寫(xiě)同時(shí)發(fā)生外側(cè)裂后的頂葉第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。