口腔預(yù)防適宜技術(shù)

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《口腔預(yù)防適宜技術(shù)

操作規(guī)范》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為更好貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)口腔衛(wèi)生工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔200〕7196號(hào)）精神，指導(dǎo)和規(guī)范口腔醫(yī)務(wù)人員開展口腔疾病預(yù)防工作，我部組織制訂了《口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二00九年一月二十三日附件：口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范牙面。照射時(shí)間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類型與可見光源性能決定，一般為?秒。采用自凝固化封閉劑時(shí)，每次封閉前要取等量、組分調(diào)拌混勻。通常調(diào)拌?秒。調(diào)拌時(shí)要避免產(chǎn)生氣泡。自凝封閉劑固化時(shí)間一般為1分鐘。調(diào)拌涂布要掌握好時(shí)機(jī)，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動(dòng)。6）檢查封閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查。檢查固化程度，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉；觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理；檢查咬合關(guān)系，如果封閉劑過厚應(yīng)調(diào)磨。.注意事項(xiàng)窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關(guān)，因此操作必須嚴(yán)格、規(guī)范。封閉失?。ǚ忾]劑脫落）的主要原因一是酸蝕不充分，牙面干燥后沒有呈現(xiàn)白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕后的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉質(zhì)量的其他原因還有適應(yīng)證的選擇、臨床操作技能等方面。封閉后還應(yīng)定期（三個(gè)月、半年或一年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。非創(chuàng)傷性充填（ART）.定義非創(chuàng)傷性充填（）是使用手用器械清除齲壞的牙體組織，然后用粘結(jié)、耐壓和耐磨性能較好的玻璃離子材料將齲洞充填的技術(shù)。非創(chuàng)傷性充填（）具有以下特點(diǎn)：1）采用手用器械，不需要昂貴的電動(dòng)牙科設(shè)備，可以不受醫(yī)院條件限制，為居民提供簡單齲齒充填治療；2）符合現(xiàn)代預(yù)防的基本觀點(diǎn)。采用有粘結(jié)性的玻璃離子材料，只需最少的洞型預(yù)備，得以保存較多的健康牙體組織，同時(shí)材料中氟離子的釋放可使牙體組織再礦化，阻止齲病的發(fā)展，兼有治療和預(yù)防效果；3）操作簡單，特別適合在醫(yī)療條件相對(duì)滯后的地區(qū)開展。.適應(yīng)證1）適用于醫(yī)療設(shè)備短缺、沒有電動(dòng)牙科設(shè)備的地區(qū)；也適用于因?yàn)榫窕蛏眢w原因不能耐受常規(guī)牙科治療的特殊人群，如兒童、老人、患有精神疾病的個(gè)體等；2）對(duì)牙的選擇有嚴(yán)格適應(yīng)證。適用于恒牙或乳牙的中小齲洞，能允許手用器械進(jìn)入，能去凈齲壞牙體組織，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎的患者。器械和材料器械：口鏡、探針、鑷子、 專用的大、中、小型挖匙、牙科用斧、雕刻刀、調(diào)拌刀、調(diào)和刀。2）材料：充填用的玻璃離子、棉卷、棉球、凡士林、成形片、楔子。臨床操作方法1）檢查、清潔齲壞牙檢查牙齲壞的部位、深度等，判斷是否適合作非創(chuàng)傷性充填（AR）T。2）洞型制備隔濕患牙，使用手用器械去除齲壞牙體組織，略微修整洞型。3）清潔洞型用牙本質(zhì)處理劑清潔洞型，促進(jìn)玻璃離子材料與牙齒結(jié)構(gòu)間的化學(xué)結(jié)合。4）調(diào)和材料按產(chǎn)品說明調(diào)和材料，準(zhǔn)備充填。5）充填用調(diào)和刀將材料充填到預(yù)備好的洞型中。可配合使用手指，在戴手套的食指上涂少許凡士林，用力按壓窩洞和窩溝里的軟修復(fù)材料（稱為指壓法），約30秒后移開手指，用器械去除多余材料。注意要充填密實(shí)，修整邊緣與咬合，最后涂凡士林。充填過程中注意隔濕，保持干燥。6）醫(yī)囑充填結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食。注意事項(xiàng)非創(chuàng)傷性充填（）修復(fù)體可能發(fā)生問題的原因及處理：1）修復(fù)體完全脫落常見原因包括在修復(fù)過程中唾液或血液污染；修復(fù)材料調(diào)和得過稀或過干；腐質(zhì)和軟化牙本質(zhì)未去凈；留有隱裂的釉質(zhì)薄片斷裂?？赏ㄟ^徹底清潔窩洞，用牙本質(zhì)處理劑處理，按操作步驟重新修復(fù)窩洞等方法處理。2）修復(fù)體部分脫落一般由于修復(fù)體過高或放置修復(fù)材料期間混有氣泡所致。因此，在處理整個(gè)牙面和原材料前，先用探針或小號(hào)挖匙和濕棉球清潔牙面和/或殘留的修復(fù)材料。用新混合的玻璃離子材料修復(fù)缺損，確保修復(fù)體不過高。3）修復(fù)體斷裂最常發(fā)生于過高的復(fù)面洞修復(fù)體。修復(fù)的方法主要取決于斷裂的位置和斷端的動(dòng)度。如果斷端松動(dòng)能去除，則按照部分脫落修復(fù)。如果斷端松動(dòng)不能去除，用非創(chuàng)傷性充填（）無法直接修復(fù)，則需用電動(dòng)牙鉆做傳統(tǒng)治療。4）修復(fù)體磨損嚴(yán)重常見原因有患者常吃較硬食物，有磨牙咬牙習(xí)慣，修復(fù)材料混合得過干或過稀。重新修復(fù)要徹底清潔所有牙面和殘留的修復(fù)體，去除軟化牙本質(zhì)。用牙本質(zhì)處理劑處理舊玻璃離子和窩洞壁，在舊玻璃離子上重新覆蓋一層新材料，按操作步驟完成修復(fù)。5）修復(fù)體邊緣繼發(fā)齲去除腐質(zhì)和軟化牙本質(zhì)后，按照標(biāo)準(zhǔn)步驟清潔、修復(fù)鄰近原修復(fù)體的新窩洞。預(yù)防性樹脂充填.定義對(duì)于早期的窩溝齲，僅去除窩溝處的齲損牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕方法和樹脂材料充填方法治療，并在上面使用窩溝封閉劑來封閉窩溝的方法，稱為預(yù)防性樹脂充填。這是一種窩溝封閉與早期齲充填相結(jié)合的預(yù)防措施，該方法只去除少量齲壞組織，不做預(yù)防性擴(kuò)展，保留了更多的健康牙體組織。.適應(yīng)證凡是有明確患齲跡象的早期窩溝齲，已不適宜窩溝封閉的牙均可做預(yù)防性樹脂充填。1）窩溝較深，有患齲傾向（窩溝壁呈不透明、白堊色外觀）；2）早期的小窩溝齲，深度淺，范圍小。禁忌證預(yù)防性充填不適于范圍大而深的窩溝齲和復(fù)面齲損。.器械和材料除需要完成窩溝封閉的相應(yīng)器械和材料外，預(yù)防性樹脂充填還需要以下器械和材料：1）器械：小號(hào)快速球鉆、慢速球鉆。2）材料：粘結(jié)劑、流動(dòng)樹脂。.臨床操作方法1）清理窩溝：用小號(hào)球鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，去除齲壞組織。洞型大小依齲壞范圍而定，不做預(yù)防性擴(kuò)展，不要求底平壁直。2）清潔牙面、沖洗、吹干、隔濕。3）酸蝕牙面、沖洗、吹干、隔濕。4）根據(jù)洞型的不同深度進(jìn)行充填：洞底位于釉質(zhì)內(nèi)或者在釉牙骨質(zhì)界處：直接進(jìn)行窩溝封閉。洞底位于牙本質(zhì)淺層：按照常規(guī)樹脂充填的方法用流動(dòng)樹脂充填齲洞，其余窩溝點(diǎn)隙酸蝕，用封閉劑封閉。洞底位于牙本質(zhì)中層：通常情況下，如果齲壞達(dá)到牙本質(zhì)中層，洞型一般較大，充填后承擔(dān)的力大，不是預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證，應(yīng)該做常規(guī)的充填術(shù)。但如果齲壞范圍小，充填后不會(huì)承受較大的力，可以先用玻璃離子水門汀墊底，之后按照“）”先用流動(dòng)樹脂充填，后進(jìn)行窩溝封閉。檢查咬合關(guān)系，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)。.注意事項(xiàng)1）嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。如果齲壞范圍較大，不能進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填，需要做常規(guī)的齲齒充填術(shù)。2）預(yù)防性樹脂充填是常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉的結(jié)合與發(fā)展，因此進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填應(yīng)該熟練掌握常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉技術(shù)。齦上潔治1.定義使用手用潔治器械和超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石和菌斑，并用拋光器械將牙面拋光，延遲菌斑和牙石再沉積。2.適應(yīng)證齦上潔治是預(yù)防和治療牙周病、維護(hù)口腔健康的一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施。根據(jù)每個(gè)人的口腔衛(wèi)生情況及其牙周健康狀況，原則上每年進(jìn)行一次。有以下情況者不宜做齦上潔治：1）某些血液病患者，如凝血機(jī)制障礙、急性白血病等；2）患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者；3）急性壞死潰瘍性牙周病患者。3.器械潔治器械有手用潔治器和超聲波潔牙機(jī)兩種。手用潔治器包括鐮形潔治器和鋤形潔治器。超聲波潔牙機(jī)是一種高效去除牙石的器械，由超聲波發(fā)生器和換能器（即手機(jī)）兩部分組成，手機(jī)配有不同形狀的工作頭，以適應(yīng)清潔不同位置的需要。4.臨床操作方法手用潔治器1）潔治前用3的%雙氧水含漱一分鐘。2）選擇合適的銳利器械，用改良握筆法握持潔治器，以鄰近牙齒為支點(diǎn)。3）將潔治器工作刃端緊貼牙面，以探查的動(dòng)作到達(dá)并放置于牙石的根方，調(diào)整潔治器工作面的角度，使?jié)嵵纹鞯度信c牙面呈70-度9角0。4）去除牙石時(shí)，先向牙面施加側(cè)向壓力，然后以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)力將牙石整體向冠方刮除。5）將全口牙齒分為六個(gè)區(qū)段，逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行潔治。不同區(qū)域的牙齒與不同牙面，需要選用不同的器械和體位。6）完成后配合使用探針檢查有無遺漏的牙石。超聲潔牙機(jī)1）潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。2）根據(jù)牙石堆積的位置選擇合適的工作頭。3）選擇合適的輸出功率，功率大小根據(jù)牙石的厚薄而定，以能將牙石清除為準(zhǔn)。4）調(diào)節(jié)水量至工作頭的頂端產(chǎn)生薄霧且吸唾器能將口內(nèi)的水吸走為宜。5）用握筆或者改良握筆法輕持潔治器，將工作頭的前端與牙面平行或小于15度角，輕輕接觸牙石，通過工作頭的超聲震動(dòng)將牙石擊碎而脫落。6）超聲潔治后用探針仔細(xì)檢查有無遺漏的牙石，特別是牙齒鄰面，必要時(shí)可用手用器械將其清除。7）對(duì)于牙石較多、炎癥較重、一次清除難徹底者，有必要進(jìn)行二次潔治，并可局部上藥消炎。8）潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑牙石的再附著。炎癥較重者，潔治和拋光應(yīng)分次進(jìn)行。注意事項(xiàng)手用潔治器1）操作要有支點(diǎn)，避免損傷口腔軟組織；2）盡量將牙石成塊狀一次去除，避免層層刮削牙石；3）每次潔治的部位與上次潔治的部位要有重疊，避免遺漏；4）患者潔治后可能出現(xiàn)牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況，應(yīng)向患者解釋，必要時(shí)進(jìn)行脫敏。超聲潔牙機(jī)1）操作時(shí)工作頭的動(dòng)作要小而輕，并保持不停的移動(dòng)，可采用垂直、水平或者斜向重疊的動(dòng)作，禁止將工作頭的頂端停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，以免損傷牙面。在傳染病活動(dòng)