精神病護理學

第一章緒論精神科護理學：是以人類特別精神活動與行為的護理，保健、康復為爭論對象的一門科學，學科。希波克拉底被稱為精神醫(yī)學之父。性運動?，F代精神病學之父是克雷丕林。動力精神病學是由弗洛伊德創(chuàng)立。越來越多人主見精神醫(yī)學應向“生物—心理—社會”三合一的現代醫(yī)學模式轉變。最早的有關精神疾病現象的文字記載見于《尚書·18141873年理查茲提出了要以對內科疾病患者護理同等水平來護理精神障礙患者。護理工作的內容包括：心理護理、睡眠護理、保證醫(yī)囑的執(zhí)行。知情同意權主要包括：供給信息、信息的理解、做打算的力氣和自愿參與等根本因素。其次章精神疾病的根本學問致的精神障礙；第四是顱腦占位性病變所致的精神障礙；第五是顱內感染所致的精神障礙；或發(fā)病機制不明的所謂“功能性精神病”的病癥，如精神分裂癥、心境障礙等。④多數病癥令患者感到苦痛和苦惱。知覺障礙：知覺是指當前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映?；糜X：虛幻的知覺，即沒有響應的而客觀刺激作用于認得感覺器官而消滅的類似知覺。個別屬性發(fā)生錯誤感知。思維障礙主要包括思維聯想障礙、思維規(guī)律障礙和思維內容障礙。并可消滅隨境轉移、音聯等現象。多見于躁狂發(fā)作。毫無主題。多見于感染中毒等軀體疾病所致精神障礙或器質性精神障礙。思維中斷〔思維阻滯又重復說話。多見于精分。思維云集〔強制性思維：是指思維不受患者意愿的支配，強制性大量涌現在腦中。病理性象征性思維：概念轉換，將一個簡潔的具體概念與抽象概念混淆，不經患者的解釋，別人無法理解。妄想：是病理性的歪曲信念，指一種人個人所獨有的和與自身親熱相關的堅信不移的觀念，不承受事實與理性的訂正。它的特征有：①信念歪曲②堅信不移③內容為個人所獨有精神發(fā)育遲滯是指個體生長發(fā)育成熟以前〔18歲以前。剛塞綜合征Gansersyndrom，給人以有意做作或開玩笑的感覺。的樣子，學著幼童講話的聲調，逢人就稱叔叔。抑郁性假性癡呆：指嚴峻的抑郁癥患者在精神運動性抑制的狀況下，消滅認知力氣的降低，表現為類似于癡呆早期的病癥，如計算力氣等。意識：是指患者對四周環(huán)境及自身的生疏和反正力氣。定向力障礙是意識障礙的一個重要標志，但有定向力障礙不愿定有意識障礙。自我意識障礙包括人格解體、雙重人格、交替人格、人格轉換。自知力障礙包括三方面：①對疾病的生疏，即成認有病②對病癥的生疏，即對病變的行為表現以及各種不正常體驗能正確區(qū)分和描述，生疏到他們是疾病的表現③對治療的生疏，即存在治療依從性，有主動承受治療的愿望或聽從治療?？旎畹谋砬?。姿勢并不令人感到舒適。嚴峻的木僵成為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反響。第三章精神科護理技能通所形成的關系，簡稱護患關系。Peplau將護士與患者建立治療性關系的過程分為介紹期、認同期、工作期、完畢期四個階段。治療性溝通的要求：保密、以患者為中心、制定相關的護理目標、承受患者、避開過多的自我暴露。切題會談分為四個階段：預備與打算階段、開頭交談階段、引導交談階段、完畢交談階段。觀看的方法有直接觀看法和間接觀看法。上方并簽名、簽修改時間。④記錄完整后簽全名準時間。臨床中常用的病癥定量表有簡明精神病量表BPRSANSAP。精神康復的根本內容：始動性缺乏的行為訓練〔獨立生活技能訓練、文體消遣活動訓練藥物治療的自我治理；社會技能康復訓練；學習行為技能訓練；職業(yè)技能康復訓練。特別護理的標準〔選擇題〕P46一級護理的標準〔對象隨時可能有變化；特別治療需觀看病情變化。一級護理的內容？〔1〕每30分鐘巡察一次；觀看治療過程中的各種副反響；有無自傷、自殺傾向〔2〕正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成治療并指導患者正確用藥〔3〕賜予或幫助患者完成生活護理，每日晨晚間護理一次，保證口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰及床單位的清潔?！?〕必要時幫助患者床上移動、翻身及有效咳嗽，每2小時1次，執(zhí)行預防壓瘡流程，保證患者皮膚無壓瘡〔5〕〔6〕保護患者的監(jiān)護過程安全、清潔。患者我為舒適，指導患者進展功能熬煉。7〕履行相關告知制度并針對疾病進展安康教育，做好心理救濟和康復指導.〔8〕隨時做好搶救預備。沖動和暴力行為常見于精神分裂癥患者。怎樣對暴力行為進展預防？①合理安置②留意觀看病情③削減誘因④提高患者自控力氣⑤把握精神病癥⑥留意溝通溝通方式⑦加強人員培訓之一，也是精神疾病患者死亡的最常見緣由。自殺行為的安全護理〔〕施安全、光線光明，空氣流通干凈舒適〔2〕親熱觀看觀看患者自殺的先兆病癥〔3〕嚴格執(zhí)行護理巡查制度〔4〕要加強對病房設施安全檢查，有問題準時修理，嚴格做好藥品及危急〔5〕發(fā)藥時應認真檢查口腔，嚴防患者藏藥或蓄積后一次吞服而發(fā)生意外〔6〕因，要設法誘導患者入睡，無效的要報告醫(yī)生處理。自殺行為的護理評價？①患者能否自己述說不會自殺被他人承受，有歸屬感。出走行為是指沒有預備或告知親屬而突然離家外出。噎食的臨床表現：進食時突然發(fā)生，輕者呼吸困難，不能發(fā)音，呼吸急促，嚴峻者喘鳴，HeimlichV字狀緊貼頸部，面色青紫，雙手亂抓。重者口唇、黏膜及皮膚發(fā)紺，意識喪失，抽搐，全身癱瘓，四肢發(fā)涼，二便失禁，呼吸停頓，心率快弱。用海氏急救法搶救。噎食的預防1〕對暴食和搶食患者專人護理，單獨進食，把握進食速度2〕對明顯的錐體外系反響者可酌情給與拮抗劑，并為其選用流食或半流食，必要時專人喂飯或賜予鼻飼?！?〕集體用餐，開飯時醫(yī)護人員嚴密觀看進食狀況，防止噎食發(fā)生，力爭做到早覺察、早〔4〕預防再次發(fā)生噎食窒息，可削減精神藥物劑量或換藥。語活動完全抑制和削減。應將患者安置于安靜舒適、光線嚴峻，便于觀看照看的房間內，最好是單人房間。③加強安全治理，做好安全檢查④嚴格執(zhí)行護理常規(guī)與工作制度3011~2第四章器質性精神障礙患者的護理器質性精神障礙：是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。精神疾病通常被分為“器質性”精神障礙和“功能性”精神障礙兩大類。上消滅意識內容的障礙，可表現為留意、知覺、思維、記憶、精神運動性行為、心情障礙和睡眠—覺醒節(jié)律的紊亂。癡呆：是指較嚴峻的、持續(xù)的認知障礙。阿爾茨海默病AD征。血管性癡呆V麻痹性癡呆是由梅毒螺旋體侵害大腦而引起的。顱內腫瘤所致的精神障礙約半數患者以頭痛為首發(fā)病癥。癲癇所致精神障礙發(fā)作期的精神障礙：精神性發(fā)作、自動癥、模糊狀態(tài)。癡呆的篩查常用簡易精神狀態(tài)檢查MMS。精神活性物質：又稱物質或成癮物質、藥物，指來自體外，能影響人的心情、行為，轉變人的意識狀態(tài)，并有致依靠作用的一類化學物質。制是由于長期使用精神活性物質后，突然停用引起的適應性反跳。精神活性物質分為7大類：①中樞神經系統(tǒng)抑制劑：到底、苯二氮卓類、巴比妥類等；能抑制中樞神經系統(tǒng)。②中樞神經系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因等；能興奮中樞神經系統(tǒng)。③大麻。④致幻劑：麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。⑤阿片類：海洛因、嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡。⑥揮發(fā)性溶劑：丙酮、甲苯、苯環(huán)已派啶。次少量飲酒就消滅較深的意識障礙，多伴有片段恐驚性幻覺和被害妄想，表現為極度緊急。酒依靠的特征有：①對飲酒的渴望、強迫飲酒、無法把握。②固定的飲酒模式，患者必需就固定的時間飲酒而不顧場合，以避開或緩解戒斷病癥。③飲酒高于一切活動、不顧事業(yè)、家飲酒會導致功能失調。⑤反復消滅戒斷病癥，當患者削減飲酒量或延長飲酒間隔、血液酒精濃度下降時，就消滅手足四肢震顫，以及出汗、惡心、嘔吐等戒斷病癥。假設準時飲酒，此病癥快速消逝，此現象發(fā)生在早晨，稱之為“晨飲短的時間內再現原來的依靠狀態(tài)。經典的三聯征包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。表現。24小時內消滅病癥，表現為對煙草的渴望、煩躁、易激怒、易怒、焦慮、抑郁、留意力不集中、坐立擔憂、失眠、心率降低、食欲增加、震顫、頭痛、體重增加等病癥。CCMD—Ⅲ診斷標準為：病癥標準、嚴峻標準、病程標準、排解標準。5~10分鐘后會產生“潮紅反響酒硫5〔了解〕第五章精神分裂癥患者的護理的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調為特征，通常無意識及智能障礙。精神分裂癥的臨床表現:〔一〕前驅病癥：共性轉變、類神經癥病癥、言行奇異、多疑敵對及困惑感〔二〕感知覺障礙〔三〕思維及思維聯想障礙：最多見的妄想是北被害妄想與關系妄想〔四〕〔五〕意志與行為障礙等陰性病癥為主④緊急型：表現為緊急型木僵與緊急性興奮交替或單獨消滅⑤未分化型電抽搐治療：可用于治療精神分裂癥中極度興奮躁動、沖動傷人者，拒食、違拗和緊急性木僵者，精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受者。電抽搐治療大約能緩解5%~10%難治性精神分裂癥的病癥。精神分裂癥患者的護理措施P135重點是預防及安康指導第六章心境障礙患者的護理障礙狀態(tài)根本正常。躁狂發(fā)作的表現多種多樣的，其中心境高漲、興奮話多和易激惹是躁狂發(fā)作的核心病癥。抑郁發(fā)作的表現是多方面的，其中抑郁心境、興趣或快活感喪失是抑郁癥的核心病癥。2~4與抑郁狀態(tài)有關的護理診斷：①有自傷〔自殺〕的危急，這是最主要的診斷②衛(wèi)生/穿著/進食自理缺陷③睡眠形態(tài)紊亂④養(yǎng)分失調⑤自我認同紊亂⑥應對無效⑦焦慮⑧便秘⑨有受損害的危急躁狂狀態(tài)的護理P153抑郁狀態(tài)的護理P154神經癥：舊稱神經官能癥，是一組輕性精神障礙的總稱，主要表現為焦慮、抑郁、恐驚、強迫、疑病病癥或各種軀體不適感。各類神經癥之間有哪些明顯的共同的特征？①發(fā)病常與患者的心理社會因素有關②起病前多有確定的人格根底③其病癥沒有明顯的器質性病變?yōu)楦注茏灾Υ蠖嗔己?，有現實檢驗力氣⑤一般無明顯或持續(xù)的精神病性病癥⑥社會功能相對完好神經癥性障礙，往往伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗等自主神經系統(tǒng)病癥和運動擔憂等病癥。分廣泛性焦慮和慌張障礙兩種形式。5~20分鐘，自行緩解?！擦私狻秤靡幌氯矫娓爬ǎ孩倩艔埌l(fā)作②回避及求助行為③預期焦慮OC礙。軀體形式障礙主要臨床類型有：①軀體化障礙②未分化軀體形式障礙③疑病癥④軀體形應急相關障礙：是一組主要由心理、社會〔環(huán)境〕因素引起特別心理反響所致的精神障礙，也稱反響性精神障礙。11障礙。創(chuàng)傷后應激障礙PTS：又稱延遲性心因性反響，是指突發(fā)性、威逼性或災難性生活大事大致個體延遲消滅和長期持續(xù)存在的精神障礙。PTSD核心病癥有三組：闖入性病癥、回避病癥和警覺性增高病癥。6與患者建立良好的護患關系的措施有：①主動接觸患者；以真誠、友善的態(tài)度關心、體諒、敬重患者；接納患者的病態(tài)行為，不加批判和指責；無條件的樂觀關注②急躁傾聽，不催技巧，如靜靜陪伴、撫觸、鼓舞關注的眼神，以傳達護士的關心和幫助第八章心理因素相關生理障礙患者的護理精神障礙。主要包括神經性厭食癥、神經性貪食癥和神經性嘔吐。時間延長的狀況。第九章兒童及少年期精神障礙患者的護理精神發(fā)育緩慢是指個體在發(fā)育階段〔18歲以前〕因先天或后天的各種不利因素導致精神發(fā)育停滯或受阻。精神發(fā)育遲滯分為四個智商在50~69之間②中度智商在35~49之間③重度20~3420兒童孤獨癥局部患者智力普遍低下。留意缺陷與多動癥ADHD短暫，活動過度和沖動，常伴有學習困難或品德障礙。偏離所處的社會文化背景，及多數人認可的認知行為模式。第十章人格障礙患者的護理稱為人格轉變，人格轉變是獲得性的。P228常見的人格障礙有：①偏執(zhí)型人格障礙：以極度的敏感和多疑為特點②反社會型人格障礙：主要特點是對抗社會或有犯罪行為③邊緣性人格障礙：屬于情感脆弱類人格障礙，以缺乏自信、過度依靠為特征⑤分裂人格障礙：以行為觀念驚異、情感冷漠、孤獨偏愛、偏離社會及人際關系差為特點⑥表演型人格障礙：又稱癔癥型或戲劇型人格障礙，以自我過高的評價自己，頭腦中布滿無限的成功、權力、才智和夢想，而無視別人的感受，社會關系緊急⑧強迫型人格障礙：以過分謹小慎微、嚴格要求、或追求完善但內心有擔憂全感為特征⑨沖動型人格障礙：以情感爆發(fā)，難以自制的沖動為特點10焦慮型人格障礙：以常常性緊急焦慮為特點第十一章精神科治療的觀看與護理精神藥物按臨床作用特點可以分為六類：①抗精神病藥；②抗抑郁藥；③心境穩(wěn)定劑/抗躁狂藥；④抗焦慮藥；⑤中樞神經興奮藥；⑥促智藥，腦代謝促進藥?！睧PS〕最為突出。②急性肌張力障礙能④遲發(fā)性運動障礙ECT皮質廣泛性腦電發(fā)放和全身性痙攣，以到達把握精神病癥的一種物理治療方法。無抽搐電痙攣治療MEC：是在電