變態(tài)心理學-心理評估

變態(tài)心理學2014.3.5第二章心理障礙的評估與診斷第二章心理障礙的評估與診斷第一節(jié)心理障礙的評估第二節(jié)心理障礙的診斷第一節(jié)心理障礙的評估一、評估的三個基本概念二、臨床訪談三、行為評估四、身體檢查五、心理測驗六、生理心理評估七、腦成像技術(shù)第一節(jié)心理障礙的評估一、心理評估的概念及作用

（一）概念心理評估（psychologicalassessment）評估者主要采用心理學的方法和工具，對個體或群體的心理特點及狀態(tài)進行描述、分類、鑒別與診斷的過程。一、心理評估的概念及作用

（一）概念＊心理評估（psychologicalassessment）：依據(jù)心理學的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平所作出的鑒定。一、心理評估的概念及作用

心理診斷和心理評估一、心理評估的概念及作用

＊心理診斷（psychologicaldiagnosis）：對有心理問題或心理障礙的人作出心理方面的判斷和鑒別。心理診斷與心理評估的區(qū)別強調(diào)不同：心理診斷強調(diào)結(jié)果，心理評估強調(diào)過程。側(cè)重不同：心理診斷側(cè)重某一方面的心理問題，心理評估傾向于全面的心理評價。對象不同：心理診斷對象多指向心理不健康人群，心理評估多指向心理健康人群。目的不同：心理診斷主要服務(wù)于心理咨詢與治療，心理評估主要服務(wù)于人才選拔。一、心理評估的概念及作用（二）作用1.教育方面2.咨詢方面3.臨床心理方面4.人事方面5.其他方面

二、心理評估的方法1．觀察法(observationmethod)2．會談法（interviewmethod）3．調(diào)查法（間接、迂回方法）4．心理測驗法（psychologicaltest）及臨床評定量表1、標準化心理測驗的基本條件

為了減少誤差，就要控制無關(guān)因素對測驗目的的影響，控制的過程，稱做標準化。指與測驗目的無關(guān)的因素所引起的測驗結(jié)果不穩(wěn)定或不準確的效應(yīng)。標準化：（一）、心理測驗法1、標準化心理測驗的基本條件（一）施測條件（二）主試者因素（三）受試者因素（四）信度、效度及常模（評估過程）誤差來源

（一）、心理測驗法1、標準化心理測驗的基本條件（一）施測條件（二）主試者因素（三）受試者因素（四）信度、效度及常模1．時間2．環(huán)境3．程序誤差來源（一）、心理測驗法1、標準化心理測驗的基本條件（一）施測條件（二）主試者因素（三）受試者因素（四）信度、效度及常模誤差來源（一）、心理測驗法1.足夠的理論知識2.一定的評估與診斷經(jīng)驗3.熟悉測試技術(shù)4.良好的觀察能力5.良好溝通能力1、標準化心理測驗的基本條件（一）施測條件（二）主試者因素（三）受試者因素（四）信度、效度及常模誤差來源（一）、心理測驗法1．應(yīng)試動機2．測驗焦慮3．生理狀態(tài)1、標準化心理測驗的基本條件（一）施測條件（二）主試者因素（三）受試者因素（四）信度、效度及常模誤差來源（一）、心理測驗法一測驗工具對同一對象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度一個測量工具能測量出所要測東西的真實程度指某種測驗在某種人群中測查結(jié)果的標準量數(shù)，即可比較的標準信度的分析重測信度信度（Reliability）即可靠性一致性穩(wěn)定性的程度克朗巴赫α系數(shù)評定者間一致性信度2人：Kappa2人以上：ICC效度效度（Validity）即有效性統(tǒng)計分析效標效度區(qū)分效度結(jié)構(gòu)效度邏輯分析內(nèi)容效度常模正態(tài)分布：（一）、心理測驗法（二）、應(yīng)用心理測驗的基本原則標準化：工具標準，方法標準保密性：是心理測驗的一條倫理道德標準。

客觀性：對結(jié)果解釋要符合受試者實際情況。（一）、心理測驗法三、心理學測驗的類型及應(yīng)用（一）根據(jù)功用分：智力測驗人格測驗神經(jīng)心理學測驗評定量表（一）、心理測驗法三、心理學測驗的類型及應(yīng)用（二）根據(jù)方法分：問卷法作業(yè)法投射法

三、心理學測驗的類型及應(yīng)用（三）根據(jù)方法分：根據(jù)一次測驗的人數(shù)根據(jù)溝通方式個別測驗團體測驗言語測驗非言語測驗（一）、心理測驗法（一）、心理測驗法-投射測驗（二）、心理測驗法-智力測驗一·智力、智商和智力水平分級二·常用智力測驗和發(fā)展量表智力測驗一、智力、智商和智力水平分級（一）智力

智力是人們在獲得知識和掌握技能以及解決實際問題時所必備的心理條件或特征。觀察力記憶力注意力思維力想象力一般能力智力智力測驗一、智力、智商和智力水平分級（二）智商1．比率智商:IQ=(MA心理年齡/CA實際年齡)×1002．離差智商:IQ=100+15（X-M）/SD

智力的量化單位智力測驗一、智力、智商和智力水平分級國際常用的智力水平分級方法（三）智力水平分級智力測驗一、智力、智商和智力水平分級（三）智力水平分級智力等級智商范圍理論百分數(shù)非常優(yōu)秀≥1401.6優(yōu)秀120～13911.3中上110～11918.1中等90～10946.5中下80～8914.5邊緣狀態(tài)70～795.6智力缺陷≤692.9

愚魯（IQ為50～69）癡愚（IQ為25～49）白癡（IQ為25以下）中國比內(nèi)測驗的智商分布表智力測驗二、常用智力測驗國際上通用的智力測驗：比奈量表(BinetScale,B-S)韋氏量表(WechslerScale,W-S）成人量表(16歲以上)兒童量表(6～16歲)學齡前量表(4～6歲)智力測驗二、常用智力測驗中國修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RS)智力測驗二、常用智力測驗韋氏兒童智力量表工具智力測驗二、常用智力測驗圖片排列分測驗智力測驗二、常用智力測驗填圖分測驗第二節(jié)智力測驗二、常用智力測驗積木圖案分測驗人格測量問卷法(自陳量表)

投射測驗

最常用的方法:動機系統(tǒng)

---意識的---潛意識的人格測量一、明尼蘇達多項人格調(diào)查表

(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

為了判別精神病患者和正常者,明尼蘇達大學Hathaway和Mckingley（1940）編制。我國宋維真（1980）修訂。適用于16歲以上成人。1989年Butcher等完成了MMPI的修訂工作，稱MMPI-2。MMPI-2提供了成人和青少年常模，可用于13歲以上青少年和成人，最近也已引入我國。人格測量一、明尼蘇達多項人格調(diào)查表

(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

566個項目構(gòu)成，其中臨床量表集中在前399題。包括10臨床量表和4個效度量表。量表構(gòu)成人格測量一、明尼蘇達多項人格調(diào)查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

Q疑病量表(Hs)妄想量表(Pa)掩飾（L）抑郁量表(D)精神衰弱量表(Pt)效度（F）癔病量表(Hy)精神分裂癥量表(Sc)校正分（K）精神病態(tài)量表(Pd)躁狂癥量表(Ma)

男子氣或女子氣(Mf)社會內(nèi)向量表(Si)人格測量一、明尼蘇達多項人格調(diào)查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

1.Q量表2.L量表3.F量表4.K量表效果量表：被試者不能回答的題目數(shù)，如超過30個題目以上，測驗結(jié)果不可靠。說謊量表。高分反映防御、掩飾、天真、思想單純等。詐病量表。高分表示任意回答、病或確系偏執(zhí)。修正量表。高分表示被試者對測驗持防衛(wèi)效度。人格測量一、明尼蘇達多項人格調(diào)查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

1.疑病量表(Hs)2.抑郁量表(D)3.癔癥量表(Hy)4.精神病態(tài)性偏倚量表(Pd)5.男子氣或女子氣量表(Mf)臨床量表：測量被試者疑病傾向及對身體健康的不正常關(guān)心。測量情緒低落、焦慮問題。測量被試者對心身癥狀的關(guān)注和敏感，自我中心等特點。測量被試者的社會行為偏離特點。測量男子女性化、女子男性化傾向。人格測量一、明尼蘇達多項人格調(diào)查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

臨床量表：測量被試者是否具有病理性思維。測量精神衰弱、強迫、恐怖或焦慮等神經(jīng)癥特點。測量思維異常和行為古怪等精神分裂癥的一些臨床特點。測量情緒緊張、過度興奮、夸大、易激惹等輕躁狂癥的特點。測量社會化傾向。6.妄想量表(Pa)7.精神衰弱量表(Pt)8.精神分裂癥量表(Sc)9.躁狂癥量表(Ma)10.社會內(nèi)向量表(Si)人格測量一、明尼蘇達多項人格調(diào)查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

人格測量一、明尼蘇達多項人格調(diào)查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

美國常模T≥70，可能人格異常或偏離；中國常模T≥60，可能人格異?；蚱x。人格測量二、艾森克人格問卷

(Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ)艾森克人格問卷(EPQ)是由英國心理學家Eysenck根據(jù)其人格三個維度的理論編制而成。我國經(jīng)典修訂：龔耀先的修訂本成人和兒童均為88項；陳仲庚修訂本成人有85項。兒童75項。EysenckHJ人格測量二、艾森克人格問卷

(Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ)成人問卷：適用于測查16歲以上的成人兒童問卷：適用于7～15歲兒童EPQ人格測量二、艾森克人格問卷

(Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ)EPQ由三個人格維度量表和一個效度量表組成。N：神經(jīng)質(zhì)維度E：內(nèi)-外向維度P：精神質(zhì)維度L：掩飾量表測查情緒穩(wěn)定性。測查內(nèi)向和外向人格特征。測查與精神病理有關(guān)的人格特征。測查掩飾性特征。人格測量二、艾森克人格問卷

(Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ)T為標準分：T:40～60----中間型T:30～40或60～70----傾向型T:30以下或70以上-----典型型1201205000EN抑郁質(zhì)（內(nèi)向，情緒不穩(wěn)）膽汁質(zhì)（外向，情緒不穩(wěn)）粘液質(zhì)（內(nèi)向，情緒穩(wěn)定）多血質(zhì)（外向，情緒穩(wěn)定）單項測驗成套測驗按照測驗的形式分：神經(jīng)心理篩選全面地測量神經(jīng)心理功能神經(jīng)心理測驗1.Bender-Gestalt測驗

------測查空間能力；2.Wisconsion卡片分類測驗

(WCST)------測查的是抽象思維能力3.Benton視覺保持測驗

(BVRT)------主要用于腦損傷后視知覺、視覺記憶、視覺空間結(jié)構(gòu)能力的評估。4.快速神經(jīng)學甄別實驗(QNST)------主要用于測量與學習有關(guān)的綜合神經(jīng)功能。

神經(jīng)心理測驗一、神經(jīng)心理篩選測驗5.皮膚電反應(yīng)(GSR)

------測量的是全身最大的器官——皮膚的電阻。6．Stroop試驗

------該測驗常用于注意缺陷多動綜合征等的粗略篩選。7．線段中分試驗

------區(qū)分大腦左右側(cè)病變、雙側(cè)彌漫性病變患者及健康對照，還可作為對疾病預后的評估手段。神經(jīng)心理測驗一、神經(jīng)心理篩選測驗神經(jīng)心理測驗二、成套神經(jīng)心理測驗編制者：Halsted編制，Reitan加以發(fā)展而成。在我國由龔耀先修訂。目的：用于測查多方面的心理功能或能力狀況。包括感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能等H-R（哈-列）成套神經(jīng)心理測驗

(Halsted-Reitanneuropsychologicalbattery,HRB)

神經(jīng)心理測驗二、成套神經(jīng)心理測驗H-R成套神經(jīng)心理測驗

(HRB)HRB成人式構(gòu)成神經(jīng)心理測驗二、成套神經(jīng)心理測驗HR神經(jīng)心理成套測驗中的觸摸操作測驗神經(jīng)心理測驗二、成套神經(jīng)心理測驗H-R成套神經(jīng)心理測驗

(HRB)—成人式依據(jù)損傷指數(shù)的大小來協(xié)助判斷腦損傷的嚴重程度一、概述評定量表

評定量表與心理測驗的不同：

1.評定量表多是以實用為目的，強調(diào)實用性，理論背景不一定嚴格，多是在一些問卷的基本上進行結(jié)構(gòu)化、數(shù)量化而發(fā)展起來。

2.簡便易操作，如對病人的檢查常用作篩查工具（而不作診斷用），評價也多采用原始分直接評定。

3.不象心理測驗那樣控制嚴格，有些可公開發(fā)表，許多評定量表非專業(yè)工作者稍加訓練就可掌握。自評量表他評量表按照評定方式（ratingscale）

受試者根據(jù)量表的題目和內(nèi)容自行選擇答案做出判斷的評定量表。是由評估者根據(jù)對被評估者的行為觀察或訪談所進行的量化評估。二、自評量表評定量表

（一）90項癥狀自評量表（二）抑郁自評量表（三）焦慮自評量表（四）生活事件量表（五）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷二、自評量表評定量表

（一）90項癥狀自評量表（symptomchecklist90,SCL-90）1.應(yīng)用于精神科或心理咨詢門診—診斷心理衛(wèi)生問題；2.評定咨詢或治療前后病情演變的療效。由Derogatis(1973)編制。由90項組成，采用五級記分制。用途：二、自評量表評定量表

（一）90項癥狀自評量表（SCL-90）構(gòu)成：10個因子軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴重評定量表焦慮癥狀評估

2神經(jīng)過敏,心中不踏實01234

17發(fā)抖 01234

23無緣無故地突然感到害怕 01234

33感到害怕 01234

39心跳得很厲害 01234

57感到緊張或容易緊張 01234

72一陣陣恐懼或驚恐 01234

78感到坐立不安心神不定 01234

80感到熟悉的東西變成陌生或不象是真的01234

86感到要趕快把事情做完 01234SCL-90實例二、自評量表評定量表

（一）90項癥狀自評量表（SCL-90）篩選陽性總分：90分～450分大于160總均分：在1～5級之間，大于2陽性項目數(shù)：單項分大于等于2的項目數(shù)大于43項陰性項目數(shù)：單項分等于1的項目數(shù)，低于47項陽性項目均分：總分-陰性項目數(shù)/陰性項目數(shù)超過2因子分：得分/項目數(shù)。大于2二、自評量表評定量表

（二）抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale,SDS）編制者：W.K.Zung（1965)項目及記分：20項，四級記分制用途：1.用于門診病人的粗篩

2.情緒狀態(tài)評定

3.調(diào)查、科研等。二、自評量表評定量表

（二）抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale,SDS）Zung自評抑郁量表（SDS）二.自評量表評定量表

（二）抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale,SDS）分界值為53分53～62----輕度抑郁63～72----中度抑郁72以上---重度抑郁結(jié)果解釋二、自評量表評定量表

（三）焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale,SAS）編制者：W.K.Zung（1971)項目及記分：20項，四級記分制用途：評定焦慮病人的主觀感受及治療前后的變化。二、自評量表評定量表

（三）焦慮自評量表（SAS）Zung自評焦慮量表（SAS）二、自評量表評定量表

（三）焦慮自評量表（SAS）結(jié)果解釋分界值為50分50～59----輕度焦慮60～69----中度焦慮69以上---重度焦慮二、自評量表評定量表

（四）生活事件量表（lifeeventscale,LES）

編制者：楊德森、張亞林（1986）項目：48項用途：1.了解病因；

2.指導心理治療、危機干預；

3.甄別高危人群，預防精神和身心疾??；

4.了解精神負荷、維護身心健康，提高生活質(zhì)量。二、自評量表評定量表

（四）生活事件量表（LES）

家庭生活方面（28條）工作學習方面（13條）社交及其他方面（7條）LES

生活事件刺激量越高反映個體承受的精神壓力越大。負性事件刺激量越高對心身健康的影響越大。正性事件的意義尚待進一步的研究。二、自評量表評定量表

（五）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（traitcopingstylequestionnaire,TCSQ）

項目及記錄：20項，五級記分制用途：反映被試者面對困難挫折時的積極與消極的態(tài)度和行為特征二、自評量表評定量表

（五）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（traitcopingstylequestionnaire,TCSQ）

積極應(yīng)對分：分數(shù)高，反映積極應(yīng)對特征明顯。消極應(yīng)對分：分數(shù)高反映消極應(yīng)對特征明顯。三、他評量表評定量表

他評量表方式在情緒和外顯行為定量評估中廣泛應(yīng)用。三、他評量表評定量表漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）編制者：Hamilton（1960）臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最普遍的量表構(gòu)成：1.焦慮/軀體化2.體重3.認知障礙4.日夜變化5.遲緩6.睡眠障礙7.絕望感三、他評量表評定量表漢密爾頓抑郁量表（HAMD）HAMD條目及標準舉例第一節(jié)心理障礙的評估二、臨床訪談四、身體檢查六、生理心理評估七、腦成像技術(shù)第一節(jié)心理障礙的評估二、臨床訪談無結(jié)構(gòu)訪談半結(jié)構(gòu)訪談（精神檢查）結(jié)構(gòu)訪談（CIDI、SCID）第一節(jié)心理障礙的評估四、身體檢查第一節(jié)心理障礙的評估六、生理心理評估第一節(jié)心理障礙的評估七、腦成像技術(shù)第二節(jié)心理障礙診斷第一節(jié)概述對人類行為的思考方法：描述（描述性精神病理學）基礎(chǔ)建立分類系統(tǒng)建立診斷系統(tǒng)解釋（動力性精神病理學等）預測改變精神障礙分類的目的和意義分類學是對對象觀察、分析、鑒別、概括、歸納的產(chǎn)物。按一定的分類學原則將全部精神障礙分門別類地納入一個分類系統(tǒng)之中，使每一個障礙都有一個位置（也只有一個位置），既無交叉重疊，又無遺漏缺位，是精神病理學進行分類的目的。分類和維度（色彩學）診斷的功能便于交流。有利于預測不同的療效與預后，探索不同的病因。采用統(tǒng)一的診斷標準與分類方法，有助于提高科研資料的一致性和科研資料的可比性。優(yōu)點與缺點優(yōu)點：有助于決定治療措施、有助于信息溝通，更好的理解和治療心理問題。缺點：貼標簽，忽略個性。分類的歷史和發(fā)展趨勢克雷丕林（19世紀）早發(fā)癡呆和躁郁癥的分類。ＷＨＯＩＣＤ－１０在歐洲使用，目前國內(nèi)也普遍使用，文獻中使用較多。DSM-IV美國制定，北美使用（DSM-III制定了診斷標準，建立五軸診斷）。CCMD-3中國制定。發(fā)展趨勢單一癥狀與診斷癥狀群與診斷疾