臨床監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用

心血管專科護(hù)理小組CCU：盧進(jìn)杰Date：2015-10-30臨床監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用外觀:正面1.監(jiān)護(hù)儀類型:邁瑞PM-8000側(cè)面1.CO2——CO2傳感器接口2.T1——體溫探頭接口（通道1）3.T2——體溫探頭接口（通道2）4.IBP1——IBP電纜接口（通道1）5.IBP2——IBP電纜接口（通道2）6.ECG——ECG電纜接口7.CO——心輸出量電纜接口8.NIBP——NIBP袖套接口9.SpO2——SpO2電纜接口10.電池門邁瑞PM-90001.OridionCO2采樣管接口

2.MindrayCO2水槽接口或麻醉模塊水槽接口

3.排氣孔

4.記錄儀(未安裝)

背面開機(jī)開機(jī)完成監(jiān)護(hù)儀的安裝之后，請(qǐng)參照如下步驟開啟監(jiān)護(hù)儀：1.開機(jī)之前，進(jìn)行相關(guān)的安全檢查工作；2.按下電源開關(guān)，系統(tǒng)將發(fā)出“嘟”的一聲，同時(shí)報(bào)警指示燈以不同報(bào)警顏色各閃亮一次；3.然后系統(tǒng)進(jìn)入自檢，屏幕將顯示產(chǎn)品型號(hào)；4.數(shù)秒鐘后，系統(tǒng)自檢成功并進(jìn)入監(jiān)護(hù)主界面；5.系統(tǒng)將對(duì)各模塊進(jìn)行初始化，在屏幕左下方的“提示信息區(qū)”將顯示“××報(bào)警禁止”的信息，“××”表示各模塊，如NIBP、RESP等。6.此時(shí)用戶就可以通過控制面板對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行操作了。關(guān)機(jī)關(guān)機(jī)請(qǐng)參照以下步驟關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀：1.確認(rèn)要結(jié)束對(duì)病人的監(jiān)護(hù)工作；2.斷開監(jiān)護(hù)儀與病人之間的電纜、傳感器連接；3.確認(rèn)是否要保存或清除病人的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)；4.長(zhǎng)按（≥2秒鐘）電源開關(guān)，即可關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。ECG附件體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上食指、中指或無名指測(cè)量RESP（呼吸）對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。R紅N黑F綠L黃2.報(bào)警識(shí)別按報(bào)警的性質(zhì)，本監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警可以分為生理報(bào)警和技術(shù)報(bào)警。

1.生理報(bào)警生理報(bào)警通常是由于病人的某個(gè)生理參數(shù)超過了設(shè)置的報(bào)警上下限范圍、或者病人發(fā)生了無法用某個(gè)界限來衡量的生理異常情況而引起的，例如：心率（HR）超出報(bào)警上限、ECG信號(hào)太弱等。生理報(bào)警的報(bào)警信息顯示在生理報(bào)警區(qū)。2.技術(shù)報(bào)警技術(shù)報(bào)警也稱為系統(tǒng)錯(cuò)誤信息，是指因操作使用不當(dāng)或系統(tǒng)故障而造成某種監(jiān)護(hù)功能無法正常運(yùn)行、或監(jiān)護(hù)結(jié)果出現(xiàn)失真時(shí)觸發(fā)的報(bào)警，例如：模塊初始化時(shí)出錯(cuò)。技術(shù)報(bào)警的報(bào)警信息一般顯示在技術(shù)報(bào)警區(qū)，與NIBP相關(guān)的技術(shù)報(bào)警顯示在NIBP參數(shù)區(qū)的下方。報(bào)警按報(bào)警的嚴(yán)重程度，本監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警可分為高級(jí)報(bào)警、中級(jí)報(bào)警和低級(jí)報(bào)警。燈光報(bào)警是指發(fā)生報(bào)警時(shí)，位于前面板的報(bào)警指示燈以不同的顏色和閃爍頻率提示不同級(jí)別的報(bào)警。?高級(jí)報(bào)警——紅色、閃爍頻率快；?中級(jí)報(bào)警——黃色、閃爍頻率慢；?低級(jí)報(bào)警——黃色、常亮不閃爍。聲音報(bào)警是指發(fā)生報(bào)警時(shí)，監(jiān)護(hù)儀采用不同的聲音特性來提示不同級(jí)別的報(bào)警。?高級(jí)報(bào)警——“嘟-嘟-嘟--嘟-嘟---嘟-嘟-嘟--嘟-嘟”；?中級(jí)報(bào)警——“嘟-嘟-嘟”；?低級(jí)報(bào)警——“嘟”。報(bào)警—范例報(bào)警—范例報(bào)警—范例報(bào)警—范例3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場(chǎng)。對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行濾波。沒有外接地線。心電電極片沒有安置好。使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片。安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)7每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。8對(duì)于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時(shí)，不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。9如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn)。心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)開啟起搏脈沖分析功能開啟起搏脈沖分析功能開啟起搏脈沖分析功能開啟起搏脈沖分析功能1.切換導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR2.調(diào)整振幅X1、X23.切換形式：監(jiān)護(hù)診斷手術(shù)如何獲得良好的心電波形開啟起搏脈沖分析功能3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。

呼吸監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。勿與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。（微循環(huán)，光線）的影響。SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)★慎重地選擇SpO2報(bào)警上限。高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。★靜脈注射染色藥物。★病人過于頻繁的移動(dòng)?！锿饨绻廨椛??！飩鞲衅靼惭b不當(dāng)或與客體接觸位置不當(dāng)SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)★傳感器溫度（最佳溫度應(yīng)在28℃-42℃范圍）?！锓枪δ苎t蛋白如碳氧血紅蛋白（COHb）和正鐵血紅蛋白(MetHb)等的濃度?！镅躏柡投冗^低?！锸茉嚥课谎h(huán)灌注不良?！锝ㄗh使用附件中介紹的SpO2

傳感器。SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)NIBP測(cè)量注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置。標(biāo)記φ處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈。測(cè)量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)。不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服。袖套應(yīng)松緊適中。不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。

3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)NIBP測(cè)量注意事項(xiàng)測(cè)量過程手臂不能有擠壓。病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能。除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。心律失常。病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)病人血壓迅速變化，則測(cè)量將不可靠甚至不可能進(jìn)行。3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低。心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓。嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣。藥物影響。NIBP測(cè)量注意事項(xiàng)3、監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)TEMP測(cè)量注意事項(xiàng)圓柱形和紐扣狀。溫度傳感器響應(yīng)速度較慢應(yīng)等數(shù)值穩(wěn)定才讀數(shù)。一次性溫度探頭僅能使用一次。4、安全和注意事項(xiàng)熟悉網(wǎng)電源指標(biāo)、極性標(biāo)識(shí)、公司產(chǎn)品對(duì)地線要求。

熟悉醫(yī)院工作規(guī)程，尤