關(guān)于慢性阻塞性肺

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的

護(hù)理計(jì)劃第五組;戴丹丹葉文靜沈曉娣李曉張李志堅(jiān)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD的確切病因尚不清楚，其相關(guān)因素包括個(gè)體易感因素及環(huán)境因素，兩者相互影響。吸煙是重要的發(fā)病因素。問(wèn)診姓名杜銀興性別男年齡60名族漢籍貫江蘇常州婚姻已婚（老伴尚在）

文化水平小學(xué)職業(yè)農(nóng)民信仰無(wú)

入院時(shí)間2014年9月20日上午9點(diǎn)聯(lián)系方式19312338244

入院診斷COPD（慢性阻塞性肺疾?。┵Y料收集時(shí)間2014年9月23日入院方式家屬陪同步行入院資料來(lái)源病人，醫(yī)院檢查報(bào)告主訴：氣短，咳嗽咳痰7天一般資料現(xiàn)病史起病情況與患病時(shí)間：7天前受涼咳嗽咳痰，多為陣發(fā)性咳嗽主要癥狀特點(diǎn)：氣短，咳嗽咳白色黏痰，少量黃色痰液，平地走路需要扶墻，持續(xù)7天。夜里常?？刃?。晨起咳得厲害。從早到晚陣發(fā)性咳嗽，不強(qiáng)烈。走動(dòng)容易加劇咳嗽，休息會(huì)好一點(diǎn)。病因與誘因：換季著涼，有吸煙史30支每日*40年。病情的發(fā)展與演變：病情在入院后稍有緩解，無(wú)新的癥狀出現(xiàn)現(xiàn)病史伴隨癥狀：伴低熱37.6攝氏度。診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)：2年前有過(guò)相同癥狀入院治療，后緩解，但是一直會(huì)有點(diǎn)咳嗽。病人曾用藥不詳。本次入院予以頭孢他啶聯(lián)合左克抗感染治療，多索茶堿解痙平喘，沐舒坦化痰，愛(ài)全樂(lè)、普米克令舒霧化吸入，情況緩解。還進(jìn)行了健康教育，向患者家屬交待病情。囑加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，避免受涼，積極配合治療。日常生活狀況飲食：無(wú)禁忌食品，喜歡米面、蔬菜類，喜歡豆制品。無(wú)特殊進(jìn)食情況。食欲正常。

排泄：每天小便3-5次，大便每天1次，顏色氣味和量病人未加以觀察。無(wú)輔助排泄情況。日常生活活動(dòng)能力：能獨(dú)立進(jìn)食，飲水，穿衣，沐浴，如廁，床上活動(dòng)，轉(zhuǎn)位等，但是在起病后平地走路需要攙扶。個(gè)人嗜好：煙30支/天*40年，酒1斤/日*40年。既往史既往史：兩年前因相同病情入院治療，無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)過(guò)敏史系統(tǒng)回顧

呼吸系統(tǒng)：有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、無(wú)胸痛，無(wú)咯血，無(wú)盜汗?？人园l(fā)生7天，為陣發(fā)性，不劇烈，著涼引起。痰液多為白色黏痰，少見黃色痰液，痰量不詳，無(wú)異味。有低熱?；橐鍪罚阂鸦椋渑忌性?，情感融洽家族史：無(wú)患同樣疾病及與遺傳有關(guān)疾病的家族歷史。

心理社會(huì)狀況：良好實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查血?dú)鈾z查其他紅細(xì)胞沉降率淋巴細(xì)胞百分率降鈣素原肺功能檢查

實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值實(shí)/預(yù)FEV11.442.8750%FVC3.473.5697%FEV1/FVC41.4%79.5%52%FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%根據(jù)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)，

屬于二級(jí)中度血?dú)鈾z查

實(shí)測(cè)值參考值PCO25.5KPa4.65～6.98KPaPO213.70KPa10.64～13.3KPa

無(wú)呼吸衰竭等并發(fā)癥其他

實(shí)測(cè)值參考值紅細(xì)胞沉50mm/h↑0~15mm/h

降率淋巴細(xì)胞16.82%↓20%～50%

百分率降鈣素原0.13ng/ml↑0~0.05ng/ml

可見肺部有感染說(shuō)明有細(xì)菌性感染護(hù)理診斷1.氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過(guò)多有關(guān)2.清理呼吸道低效

與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和低效咳嗽有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排除痰液護(hù)理措施1.囑病人多休息，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免直接吸入冷空氣。2..觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難程度，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。3.保持呼吸道通暢，濕化氣道（多喝水，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入），有效咳痰，協(xié)助排痰（如胸部叩擊和體位引流）。。護(hù)理措施4.用藥：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張藥和祛痰藥，注意觀察療效和不良反應(yīng)。5.呼吸功能鍛煉，進(jìn)行縮唇呼吸、膈式呼吸或腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。病人閉嘴經(jīng)鼻呼吸，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1:3,?？s唇的程度與呼氣氣流：以能使距口唇15~20cm處、與口唇等高的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。護(hù)理措施6.健康指導(dǎo)：（1）戒煙，避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體的吸入，防治呼吸道感染。（2）制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，