脊柱和骨盆骨折

第四節(jié)：脊柱及骨盆骨折二、脊柱骨折和創(chuàng)傷性截癱

病因和分類１、胸腰椎骨折的主要原因——暴力２、脊柱有三柱，六種運動

X軸：屈伸和側方運動

Y軸：壓縮、牽拉和旋轉

Z軸：側屈和前后移動XYZ病因和分類損傷外力盡管在脊柱的不同部位，其解剖結構和生物力學不盡相同，但是在這些部位引起的損傷外力是近似的，一般而言，常常是復合方式的外力引起，很少是一種孤立的受力方式引起脊柱損傷。病因和分類軸性外力——即一種對受力材料的擠壓方式的外力。單純的軸性載荷損傷很少見，常伴隨著屈曲、伸展或旋轉力量。軸性載荷趨向于將椎體碎裂成多塊。圖示軸性載荷外力引起的椎體壓縮骨折

病因和分類牽伸外力——即一種使椎體、椎間盤或軟組織牽伸開的力量，此與伸展力很相似。牽伸外力常伴隨屈曲或伸展外力圖1牽伸/壓縮外力引起的嚴重過伸傷使椎間盤撕裂及椎板骨折圖2牽伸外力引起的經過椎體和后縱韌帶的橫行骨折圖一圖二伸展外力——指頸部或軀干強力后伸。伸展力量下常發(fā)生棘突和椎板骨折。伸展外力時，也常有軸性載荷參與。少數(shù)情況下，頸椎的伸展損傷可不伴有神經損傷。圖示前車的司車過伸/牽伸分離損傷

屈曲力——指頸部中軀干的強力前屈。在頸段脊柱，屈曲力引起的損傷常伴有神經損害。過屈的壓縮力作用于脊柱前柱，可造成椎體的楔形或淚滴狀骨折圖示后車的司機“揮鞭”樣過屈/牽伸分離損傷病因和分類剪力——指一種平行于某表面的力，可引起被剪切部分的移行或半脫位。剪力可施加于任意方向，通常引起被作用脊椎向前或側方移位圖示剪力引起的經過椎間隙的側方移位

病因和分類旋轉力——指一種扭屈力導致組織纖維的旋轉張力。旋轉力常伴有軸性載荷力。圖示旋轉力引起的椎體的粉碎骨折（一）頸椎骨折的分類一、屈曲型損傷：1、前方半脫位（過屈型傷）；2、雙側脊椎間關節(jié)脫位；單純性3、楔形（壓縮性骨折）（一）頸椎骨折的分類二、垂直壓縮所致?lián)p傷：

1、第一頸椎雙側性前后弓骨折

2、爆裂型骨折（一）頸椎骨折的分類三、過伸損傷：1、過伸性脫位（常見于車禍，常有額頭損傷）（二）胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位（二）胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉，多為高空墜落（二）胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折：前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷圖示屈曲姿勢下由于壓縮載荷引起的屈曲/壓縮骨折（二）胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來自Y軸的軸向壓縮，可合并旋轉。脊柱不穩(wěn)定，有神經癥狀圖示椎體粉碎骨折，有潛在神經損傷，此種情況下脊柱不能承擔生理負載

（二）胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷圖示創(chuàng)傷伴椎體骨折和后縱韌帶撕裂（二）胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴有關節(jié)交鎖臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1、有嚴重外傷病史2、主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經節(jié)，使腸蠕動減弱3、檢查時詳細詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況4、注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷5、檢查脊柱時應充分暴露、兩側對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應詳細檢查有無脊髓及馬尾神經損傷6、影響學檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫

急救搬運原則應防止脊髓再損傷，防止牽拉及旋轉可用平托法及滾動法圖1無頸椎損傷

圖2有頸椎損傷

治療1.若有其它嚴重復合傷,應積極治療,搶救生命.2.胸腰椎骨折或脫位

①單純壓縮骨折,壓縮小于1/5者.骨折部位墊厚枕，使脊柱過申，3日后腰背肌鍛煉②青少年及中年傷員，可用二桌法過伸復位或雙踝懸吊法復位③骨折脫位有關節(jié)突交鎖者,切開復位內固定

治療

①腰背肌鍛煉

治療二桌法過伸復位

雙踝懸吊法復位

頸椎骨折或脫位

①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復位后頭頸胸石膏固定3月.

頸椎骨折或脫位②有明顯壓縮或移位或有關脫位者:顱骨牽引復位后頭頸石膏固定3月.

頸椎骨折或脫位③頸椎骨折脫位有關節(jié)突交鎖者,復位慎重

脊髓損傷

脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙，稱為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經功能障礙，為四肢癱

病理1、脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺、運動、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時內可完全恢復2、脊髓挫傷與出血：脊髓內部可有出血、水腫等變化，預期難以判定3、脊髓斷裂（挫裂傷）：分完全和不完全兩種，預后差

病理

圖1脊髓受壓圖2脊髓實質性破壞12

病理1、脊髓受壓：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產生癥狀。早期恢復較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差2、馬尾神經損傷：腰２椎體以下骨折脫位可產生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴重的脊髓損傷后可立即產生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克，可持續(xù)２～４周

臨床表現(xiàn)

１、脊髓損傷：出現(xiàn)受傷平面以下感覺、運動、反射及擴約肌功能不同程度的損傷。又分為下面３種：

A、脊髓半切征：損傷平面以下肢體的運動及深感覺消失，對側痛溫覺消失

B、脊髓前綜合征：前方受壓，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢,下肢可有深感覺

C、中央管周圍綜合征：多發(fā)生于過神性損傷，椎管容積變小造成，上肢重，無感覺分離

臨床表現(xiàn)２、脊髓圓錐損傷：

正常人脊髓中與第１腰椎下緣下肢感覺及運動可正常，主要影響括約肌功能

臨床表現(xiàn)３、馬尾神經損傷：

為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒有病理征４、脊髓損傷后可用截癱指數(shù)表示：

“０”表示正?；蚪咏?；

“１”表示部分功能喪失；

“２”表示功能完全喪失或接近完全喪失

并發(fā)癥1、呼吸道衰竭與呼吸道感染：

膈神經由頸３、４、５組成，頸４是主要成分2、泌尿生殖道的感染和結石：

多由留置導尿引起3、褥瘡：

感覺喪失，神經營養(yǎng)改變，分四度4、體溫失調：

頸脊髓損傷后，自主神經系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能