子宮發(fā)育異常的超聲診斷

子宮發(fā)育異常的超聲診斷第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日前言子宮的先天性發(fā)育異常幾乎每一本超聲書本上都作了不同程度的講解，但是在實(shí)際工作中我們能真正檢出的卻不多，一是此方面病例確實(shí)不多，二是部分病例沒有典型的臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)而被我們漏診，盡管打開書本時(shí)感覺思路清晰，但是在實(shí)際工作中總是感到很茫然，因?yàn)椴糠肿訉m發(fā)育異常存在相似的聲像圖表現(xiàn)和過渡的特征，導(dǎo)致診斷困難，在聽完馬小燕主任的分析后，經(jīng)過實(shí)際運(yùn)用，本人覺得實(shí)用性較強(qiáng)，所以羅列出一些要點(diǎn)供同行參考。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日概述:先天性子宮發(fā)育異常的分類1、先天性無子宮2、先天性子宮發(fā)育不良：始基子宮：幼稚子宮3、子宮宮腔形態(tài)異常：雙子宮：殘角子宮與單子宮：雙角子宮與鞍形子宮：中隔子宮第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日先天性無子宮形成原因：兩側(cè)中腎旁管未到中線融合前便停止發(fā)育，則無子宮形成;常伴有陰道發(fā)育不良，陰道畸形或部分無陰道;經(jīng)腹超聲不能發(fā)現(xiàn)子宮圖像，可見陰道或形態(tài)異常的陰道回聲;可見正常卵巢。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日始基子宮（痕跡子宮）形成原因：兩側(cè)中腎旁管向中線延伸會(huì)合后不久便停止發(fā)育。超聲：在膀胱后方可見條索狀肌性實(shí)性結(jié)構(gòu);子宮小，長徑小于10-30mm，三徑之和小于55mm，宮體宮頸分界不清楚，無或有宮腔線;無月經(jīng);可見正常卵巢。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日幼稚子宮妊娠晚期或出生后到青春期前子宮停止發(fā)育;臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、不孕、宮頸機(jī)能不全第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日幼稚子宮超聲：子宮三徑線之和小于55-85mm;有宮腔，有或無內(nèi)膜;宮體與宮頸比等于1比1或2比3;可見正常卵巢。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日單角子宮形成原因：一側(cè)中腎旁管發(fā)育，另一側(cè)不發(fā)育;僅有發(fā)育側(cè)的輸卵管、卵巢，未發(fā)育側(cè)的輸卵管、卵巢多數(shù)缺如。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日單角子宮超聲：子宮形態(tài)失常，呈梭形或柳葉狀，不能顯示正中矢狀而;子宮內(nèi)膜偏向一側(cè);可見同側(cè)正常卵巢;僅可見一側(cè)子宮動(dòng)脈。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日單角子宮合并殘角子宮形成原因：一側(cè)中腎旁管發(fā)育，另一側(cè)發(fā)育不全，形態(tài)殘角子宮;第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日單角子宮合并殘角子宮分型依據(jù)殘角子宮有無宮腔及宮腔是否與單角子宮相通分為3型。1型：殘角子宮有宮腔，與單角子宮腔相通，有月經(jīng)，無癥狀，易漏診;2型：殘角子宮有宮腔，與單角子宮腔不相通，經(jīng)血不能排了，進(jìn)行性痛經(jīng)，宮旁形態(tài)包塊，易誤診;3型：殘角子宮無宮腔，僅與單角子宮相連，有月經(jīng)，無癥狀，易漏診第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日單角子宮合并殘角子宮的超聲診斷1型：超聲診斷困難，因其與單角子宮腔相通而無癥狀，易漏診，可發(fā)現(xiàn)發(fā)育側(cè)子宮傾斜，或呈柳葉狀，于呈一側(cè)發(fā)現(xiàn)肌性結(jié)構(gòu)突出;2型：有癥狀，診斷相對(duì)容易，于單角子宮一側(cè)可見厚壁的包塊，可為低弱回聲，可為混合性回聲3型：因無宮腔、無癥狀，易漏診，類似1型。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日單角子宮合并殘角子宮的妊娠合并癥殘角子宮妊娠率為0.001％－0.0082％;殘角子宮壁薄，易發(fā)生破裂;子宮蛻膜形態(tài)缺陷，胎盤植入發(fā)生率為11.9％，遠(yuǎn)高于正常妊娠的0.005％;第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日單角子宮合并殘角子宮的妊娠機(jī)制發(fā)育側(cè)輸卵管的受精卵外游到殘角子宮腔著床;殘角子宮側(cè)輸卵管的受精卵著床;通過發(fā)育側(cè)宮腔到殘角宮腔，由同側(cè)卵巢排出的卵子受精后著床在殘角子宮。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日單角子宮合并殘角子宮妊娠的臨床表現(xiàn)早期妊娠部分無癥狀，可有下腹隱痛、不規(guī)則陰道流血;中期妊娠，殘角子宮不能因胎兒的增大而相應(yīng)增大，發(fā)生自然破裂或流產(chǎn);晚期妊娠，能妊娠到晚期的占10％以內(nèi)，可能維持到足月妊娠或過期妊娠，部分因胎盤功能不全導(dǎo)致死胎。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日單角子宮合并殘角子宮妊娠破裂及破裂征兆破裂因素殘角子宮壁薄或發(fā)育不良，不能隨胎兒的增大而增大，發(fā)生破裂;蛻膜形成缺陷，發(fā)生胎盤植入，絨毛可穿透本身較薄的子宮壁而發(fā)生破裂。破裂征兆突發(fā)劇烈腹痛;因大量內(nèi)出血而導(dǎo)致休克;胎囊排入腹腔，胎盤還在宮腔內(nèi);胎囊排入腹腔后繼續(xù)妊娠，腹痛減輕，胎動(dòng)時(shí)腹痛加重。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日雙子宮形成原因：兩側(cè)中腎管發(fā)育后未完全融合，各自發(fā)育繼而形成兩個(gè)子宮;雙側(cè)宮頸可分開可相連;各有一側(cè)附件;常有雙陰道、中隔陰道或斜隔陰道;無癥狀，不影響妊娠第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日雙子宮的超聲診斷經(jīng)腹超聲可作出明確診斷，經(jīng)陰道檢查更能確認(rèn);橫切可見兩個(gè)宮體呈蝶狀，宮體內(nèi)膜回聲分開;縱切可見兩個(gè)宮體及兩組內(nèi)膜回聲。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日雙角子宮形成原因：兩側(cè)中腎旁管大部分融合后中隔消失，宮底部融合不全，雙側(cè)各有一個(gè)角突出。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日雙角子宮的超聲診斷宮底處橫切面呈羊角狀;凹陷處大于10mm;兩個(gè)內(nèi)均顯示子宮內(nèi)膜;宮體下段、宮頸形態(tài)正常。>10mm第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日鞍形子宮兩側(cè)中腎旁管大部分融合后中隔消失，宮底部輕度融合不全，輕度向子宮腔內(nèi)陷。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日鞍形子宮的超聲診斷宮底橫切顯示外緣稍內(nèi)陷，內(nèi)陷深度于小10mm;宮底部肌壁局部增厚，可稍向?qū)m腔突起，可正常;子宮體、宮頸正常<10mm第