針灸科質(zhì)量控制制度

針灸科質(zhì)量掌握制度一、目的：改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效的康復(fù)效勞。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組的設(shè)立及職責(zé)：人，打算科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理的打算和實(shí)施方案，持續(xù)改進(jìn)科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全。醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組設(shè)以下治理小組各小組的設(shè)立及職責(zé)如下：臨床診療組小組職責(zé)：檢查的結(jié)果并分析；查看診斷是否正確、治療方案是否妥當(dāng)。②完成每日查房。爭論，安排人員做好記錄。⑤做好醫(yī)患溝通，覺察醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良大事及醫(yī)療糾紛馬上報(bào)告科主任，并樂觀處理，避開事態(tài)擴(kuò)大。歸檔，確保甲級病歷達(dá)100%，杜絕乙、丙級病歷。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方治理方法及書寫標(biāo)準(zhǔn)，確100%。⑦樂觀參與院內(nèi)組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參與“三基”及實(shí)踐技能考核，確保合格率達(dá)90%以上；診療組內(nèi)的上級醫(yī)師做好對下級醫(yī)師的“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組的醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)打算、科研工作，擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的專題講座。小組人員設(shè)立及職責(zé)：②小組成員:針灸醫(yī)師，負(fù)責(zé)完成相關(guān)工作。醫(yī)院感染治理組小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室的醫(yī)院感染治理工作，依據(jù)實(shí)際狀況制定科室醫(yī)院感染的預(yù)工作。小組人員設(shè)立及職責(zé)：①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)院感染治理活動，組織落實(shí)科室的醫(yī)院感染治理工作及相關(guān)任務(wù)。②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)副組長，在科主任指導(dǎo)下，組織小組成員共同制定科室醫(yī)院錄相關(guān)資料。③小組成員:選取醫(yī)師組、護(hù)理組局部人員作為小組成員，與組長、副組長共同制定科室醫(yī)責(zé)履行主管部門對其制定的職責(zé)。病案質(zhì)量治理組小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室的病案質(zhì)量治理工作，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控治理流程分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室的病案質(zhì)量。小組人員設(shè)立及職責(zé)：①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室病案質(zhì)量治理活動，組織落實(shí)科室病案質(zhì)量治理工作及相關(guān)任務(wù)。②副組長：選取一名高年資醫(yī)生、護(hù)士長擔(dān)當(dāng)副組長，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)科室醫(yī)生書寫的電子病歷、紙質(zhì)病歷的病案質(zhì)量治理，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量的治理。③小組成員:設(shè)立醫(yī)生組其他人員和一名護(hù)理組高年資人員作為小組成員，參與病案質(zhì)量治理活動。各醫(yī)療組上級醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查、修改下級醫(yī)生病歷，對本組出院病歷進(jìn)展質(zhì)控病案質(zhì)量存在的問題進(jìn)展總結(jié)、分析，為小組的病案質(zhì)量治理活動供給依據(jù)?？咕幬锱R床應(yīng)用治理組小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室的抗菌藥物合理應(yīng)用治理工作，負(fù)責(zé)制定科室抗菌藥物合理析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室抗菌藥物的合理應(yīng)用。小組人員設(shè)立及職責(zé)：①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理活動，組織落實(shí)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理工作及相關(guān)任務(wù)。②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)副組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)學(xué)問，進(jìn)展分析、總結(jié)，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理活動供給依據(jù)。③小組成員:設(shè)立醫(yī)生組其他人員作為小組成員，參與抗菌藥物合理應(yīng)用治理活動；各醫(yī)療組上級醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查本組抗菌藥物合理使用狀況。醫(yī)療安全〔不良〕大事治理組小組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)視、自查科室醫(yī)療安全〔不良〕大事的上報(bào)，并對科室發(fā)生的醫(yī)療安全〔不良〕大事進(jìn)展準(zhǔn)時總結(jié)、分析，提出科室質(zhì)量與安全的改進(jìn)措施，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改進(jìn)。小組人員設(shè)立及職責(zé)：①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)療安全〔不良〕大事治理活動，組織落實(shí)醫(yī)療安全〔不良〕大事治理工作及相關(guān)任務(wù)。②副組長：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組各一名人員擔(dān)當(dāng)副組長。擔(dān)當(dāng)副組長的醫(yī)師組〔不良〔不良全〔不良〕大事的上報(bào)和登記；③小組成員:選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組局部人員作為小組成員，幫助副組長監(jiān)視各組醫(yī)療安全〔不良〕大事的上報(bào)和登記并參與科室醫(yī)療安全〔不良〕大事治理活動。護(hù)理質(zhì)量與安全治理組小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查、分析、評價、反響，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全。小組人員設(shè)立和職責(zé)：①組長：組長為護(hù)士長，在護(hù)理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織落實(shí)科室護(hù)理質(zhì)量與安全治理工作及相關(guān)任務(wù)。②成員：選取護(hù)理組局部人員擔(dān)當(dāng)成員。負(fù)責(zé)幫助組進(jìn)步行護(hù)理質(zhì)量與安全的治理，記錄相關(guān)資料。三、醫(yī)療質(zhì)量與安全治理的方法遵循PDCAPPlaDDCChecAActio。P-打算：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理打算，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理指標(biāo)及目標(biāo)。D-實(shí)施：醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組各小組依據(jù)自己的職責(zé)和任務(wù)，按打算要求在工作中認(rèn)真執(zhí)行，并落實(shí)到具體的人員。C-檢查：依據(jù)打算對監(jiān)測工程進(jìn)展數(shù)據(jù)收集、處理分析、覺察缺陷、提出改進(jìn)措施、重設(shè)計(jì)流程，納入的內(nèi)容，并試執(zhí)行。A改進(jìn)：依據(jù)檢查結(jié)果，將成功的閱歷加以確定，形成“標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)，并對遺留的問題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理的監(jiān)測工程平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染治理、醫(yī)療安全〔不良〕大事、住院超過30天患者治理、傳染病報(bào)告、輸血治理、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評定率、技術(shù)過失率、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度。五、針灸科保障醫(yī)療安全十大原則1.介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)缺乏者，不能草率診斷，應(yīng)待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。2.簽署知情同意書入院時護(hù)士應(yīng)向患方講解住院須知意書。求患方簽字。保護(hù)患者隱私醫(yī)師、治療師、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、爭論生、住院醫(yī)師、護(hù)工在檢查、治療、護(hù)理患者時應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者隱私，不得泄露患者病情和隱私。療方案，先進(jìn)展評定再確定具體治療方法，治療師對主治患者實(shí)施初〔入院、中〔住院時2周、末〔出院〕3次定期評定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評定結(jié)果。在組內(nèi)、科內(nèi)爭論，必要時請相關(guān)科室會診。安全第一治療師、護(hù)士、醫(yī)師必需強(qiáng)化安全意識，對癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺運(yùn)動障礙患者到治療室必需要求患方專人接送患方陪護(hù)不在時，必需由治療師親自接送?？祻?fù)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作等與本組工作相關(guān)的部門標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格前方能上崗?？剖也v質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組。職責(zé)：處理科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛、過失、事故、急重六、針灸醫(yī)師醫(yī)療與質(zhì)量安全治理規(guī)定接診制度門診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門診患者、確定治療方案、開處方和治療單，介紹患者到相師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。醫(yī)療安全制度醫(yī)師必需向患者說明病情、診療打算及醫(yī)保報(bào)銷狀況，簽署自費(fèi)協(xié)議書、授權(quán)托付書、治療知情同意書；對癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運(yùn)動感覺障礙患者必需在病歷中強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外狀況發(fā)生；遵循醫(yī)院功能診斷、出院目標(biāo)、治療打算。交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師和值班醫(yī)師必需參與每日晨交班；值班醫(yī)師必需在交班本上記錄本班特別狀況并親自移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下：入院患者。病情變化、治療方案變動交班。因故臨時停頓治療患者交班。上述2〕項(xiàng)交班對象是主管治療師。修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后，依據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并準(zhǔn)時通知護(hù)士和相關(guān)治療師實(shí)施。病情反響制度生疏主管患者的病情，準(zhǔn)時了解治療后反響，并在病程記錄中記錄，準(zhǔn)時修訂治療方案，于次日實(shí)施。教育制度醫(yī)師對出入院患者進(jìn)展安康教育，交代出院留意事項(xiàng)。醫(yī)師質(zhì)量保證根本程序1次。111次評定，具體時間24小時內(nèi)評定；出院患者，出院前72小時內(nèi)評定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持〔醫(yī)生因故不在病房時，指定負(fù)責(zé)人，主管治療師負(fù)責(zé)評定，并將結(jié)果記錄在評估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中。病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科全部病歷并通知責(zé)任醫(yī)師準(zhǔn)時整改。執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。七、針灸治療師醫(yī)療質(zhì)量與安全治理規(guī)定/院目標(biāo)。進(jìn)展或在治療師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)展，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進(jìn)展治療或康復(fù)活動。治療師告知患者每日治療時間；每日治療前確認(rèn)患者病情及所能承受力量，與患者說明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需留意事項(xiàng)，治療過程中盡量與患者溝通。交班：每日晨交班，交班內(nèi)容如下：入院患者。因故臨時停頓治療患者的交班。治療方案變動的交班。生疏所治療患者病情，準(zhǔn)時了解治療后反響，因病情變化或其他緣由需修改治療方案，準(zhǔn)時醫(yī)生力爭當(dāng)天評定并修訂治療方案，并于當(dāng)天實(shí)施?；颊咭蚬室笈R時停頓治療，治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說明并記錄、簽字。對出入院患者進(jìn)展康復(fù)教育，交代出入院留意事項(xiàng)。定期康復(fù)評定：每周1次；各組住院11次評定，具體時間依據(jù)狀況打算；入院患者2472小時內(nèi)評定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持〔醫(yī)生因故不在病房時，指定負(fù)責(zé)人，主管治療師負(fù)責(zé)評定，并將結(jié)