醫(yī)院病例討論制度

醫(yī)院病例討論制度（一）臨床病例（臨床病理）討論1.醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。選擇出院病例討論時(shí)，應(yīng)以學(xué)術(shù)討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診療水平為目的。所選病例應(yīng)是病情復(fù)雜，診斷明確（有確切的客觀依據(jù)）的病例。2.臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行或者由教研室組織舉行。與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)）。3.每次舉行臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。4.開會(huì)時(shí)由主治科室的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。5.臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。（二）出院病歷討論1.醫(yī)院定期在科主任例會(huì)上通報(bào)出院病歷評(píng)審情況。2.各科室應(yīng)每月舉行本科當(dāng)月出院病歷審查討論會(huì)，所有醫(yī)生（包括實(shí)習(xí)醫(yī)生）均應(yīng)參加，并進(jìn)行總結(jié)，將總結(jié)材料報(bào)醫(yī)務(wù)部。3.出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。（1）記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏；（2）是否按規(guī)律順序排列；（3）確定出院診斷和治療結(jié)果；（4）是否存在問(wèn)題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4.所有死亡病例均應(yīng)進(jìn)行討論，并按規(guī)定書寫死亡病例討論記錄。（三）疑難病例討論會(huì)：凡遇危重、疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并按規(guī)定書寫疑難病例討論記錄。（四）術(shù)前病例討論會(huì)：對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、充分討論手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外及相關(guān)的預(yù)防措施、觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。（五）死亡病歷討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待