腸套疊護理查房

小兒腸套疊兒內(nèi)一科護理培訓2/1/2023護理查房

45床李榮秋男6個月，因“嘔吐一天”于2月8日入院，患兒7日晚開始無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，進食后明顯，共4次，呈非噴射狀，吐胃內(nèi)容物，未見膽汁及咖啡樣物。門診以“急性胃炎”收入院。2/1/2023血常規(guī)：WBC10.52X109/L、L%32.5%

N%63.4%、HB116g/L、RBC4.32×1012/L、PLT263×109/L初步診斷：急性胃腸炎治療：予頭孢孟多抗感染，電解質(zhì)補液，阿糖腺苷抗病毒治療，對癥治療予嗎叮林口服，腹痛臍療，腹部微波。2/1/20232月9日患兒仍有嘔吐，非噴射狀，為所奶汁，共4次，無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，可見肉眼血尿。大便常規(guī)：隱血弱陽性尿常規(guī)：黃色渾濁，膽紅素1+，酮體1+，比重≧1.0302/1/20232月10日患兒有干咳，無發(fā)熱，精神食欲差，大便可，偶有肉眼血尿腹部彩超：腹腔腸管擴張腸蠕動回聲減弱，考慮腸梗阻。腹部立臥位拍片：提示腸梗阻？泌尿系B超（雙腎）：未見異常。。2/1/2023請外科醫(yī)生會診，考慮麻痹性腸梗阻。肝、腎功能未見明顯異常，心肌酶未見異常，血脂正常。心電圖正常，電解質(zhì)：鈉133.5、氯93.3、磷1.47。昌院長查房后考慮診斷：1、腸梗阻（不全性）？2、電解質(zhì)紊亂，予補液支持治療，氯化鉀口服，B1肌注，呋塞米利尿，肛管排氣。2/1/20232月10日15：55患兒任有嘔吐，為胃內(nèi)容物，含有膽汁，精神、食納差，小便不多，家長要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療，后轉(zhuǎn)院。2/1/2023腸梗阻病因和分類發(fā)病原因

機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸壁有無血運鄣礙

絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

在小兒，機械性腸梗阻以先天畸形、腸套疊，腹股溝斜疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻多見。

今天主要學習小兒腸套疊授課目的了解腸套疊的定義腸套疊的發(fā)病原因腸套疊的臨床表現(xiàn)腸套疊的診斷及治療腸套疊的病情觀察小兒腸套疊定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。本癥狀是嬰兒期最常見的急腹癥狀之一。2/1/2023腸套疊的發(fā)病率年齡：低于2歲，尤其是在出生后4～10個月為高峰期。隨年齡增長,發(fā)病率逐漸下降。性別：男:女為2～3：1季節(jié)：四季可見，春季多見，與此時期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。體質(zhì):多發(fā)生于營養(yǎng)狀況良好、身體肥胖的小兒。病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食改變，對生后4～10個月，正是添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期?；孛げ拷馄室蛩?，嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動已將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。病因病毒感染，國內(nèi)有報道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細菌或寄生蟲毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。也有人提出由于交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動失調(diào)引起套疊。遺傳因素，近年來報道腸套疊有家族發(fā)病史。病理腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的，與腸蠕動方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動不斷推進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動退出，逆行套疊極少見。腸套疊的構(gòu)成

頭部套入部頸部鞘部2/1/2023腸套疊的病理類型：此型最多，占70%-80%特點：回盲瓣是頭部特點：回腸是頭部特點：復套，回腸套入回腸盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)穿過回盲瓣進入結(jié)腸后再套入結(jié)腸內(nèi)

病理改變：血液循環(huán)障礙。充血水腫。壞死穿孔。腸套疊鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)障礙套入部腸管充血水腫時間↑發(fā)黑壞死過度膨脹小動脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔臨床表現(xiàn)

嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床以前者多見。嬰兒腸套疊的患者一般<2歲，常為肥胖健康兒，其癥狀多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點如下：1.陣發(fā)性哭鬧不安：突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動相符合，因腸系膜

被牽拉,套疊鞘部強烈收縮所致，占90%以上。其他疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣2.嘔吐：早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。3.便血：果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時。4.肛門指診：肛指檢查對早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠可達直腸內(nèi)。6.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴重脫水、腹脹、休克等。兒童腸套疊年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性,腸壞死發(fā)生較遲。癥狀不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，約占40%，嘔吐亦不多見。診斷1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診2.對不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時可作直腸指檢，觀察指套上有無血便。2/1/2023輔助檢查1、腹部超聲為首選檢查方法2、空氣灌腸3、腹部CT2/1/2023鑒別診斷1、細菌性痢疾2、急性壞死性小腸炎3、過敏性紫癜4、梅克爾室出血5、蛔蟲性腸梗阻6、直腸脫垂2/1/2023治療非手術(shù)處理（適應(yīng)于發(fā)病<48小時全身狀況尚好者行氣、鋇灌腸）(1)鋇劑灌腸：鋇柱壓力60～90cm鋇液受阻于杯狀陰影處杯影可能后退移位或消失(2)空氣灌腸：氣壓60mmHg（8·0KPa）將空氣灌入套疊的腸子遠端，讓空氣的壓力使套入的腸子退回原處，促使套疊的腸子復位。

手術(shù)處理（適用于發(fā)病>48小時，患兒全身狀況差，小腸套疊，繼發(fā)性腸套疊，可見氣液平，月齡<3個月，氣、鋇灌均不能復位）2/1/2023護理診斷(1)疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強烈收縮有關(guān)(2)電解質(zhì)紊亂與嘔吐、拒食、體液喪失有關(guān)(3)焦慮與缺乏腸套疊相關(guān)知識有關(guān)，擔心愈后有關(guān)(4)體溫過高與腸腔感染毒素吸收有關(guān)2/1/2023護理措施1：(1)父母的參與（信任)(2)指導患兒家長安慰患兒、適當獎勵患兒以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，可讓患兒沉醉于聽音樂、唱歌、看電視、做游戲等各種活動中緩解緊張情緒；(3)皮膚的刺激（撫摸）(4)觀察患兒面色，生命體征及時匯報醫(yī)生并記錄。2/1/2023

護理措施2：遵醫(yī)囑予補液治療(1)全面評估患兒，合理安排24小時輸液量(2)嚴格控制速度，最好使用輸液泵，保證準確、均勻輸入。(3)補鉀時應(yīng)嚴格掌握補鉀的濃度和速度。(4)準確記錄24小時出入量，嚴密觀察病情。(5)常用溶液為：非電解質(zhì)溶液、電解質(zhì)溶液、混合溶液、口服補液鹽2/1/2023護理措施3：

（1）、藥物降溫：適用于體溫達38.5℃以上者，通過擴張血管和出汗來蒸發(fā)散熱。遵醫(yī)囑依據(jù)患兒年齡和體重以及退熱藥間隔時間口服退熱藥。半小時后復測體溫。（2）、物理降溫：適用于體溫38.5℃以下者，為患兒解衣散熱，額頭可敷冷毛巾，腹部、足部注意保暖，溫水擦浴脖頸、腋窩、腹股溝。（3）、遵醫(yī)囑使用抗生素2/1/2023病情觀察1、腹痛與嘔吐的觀察:

病情早期患兒為突然陣發(fā)性哭鬧每次持續(xù)5~6分鐘，間隔30分鐘，哭聲較大，伴有面色蒼白、出汗、雙腿蜷縮、雙臂亂動。疾病中晚期，哭鬧呈持續(xù)性，患兒低聲呻吟伴有面色蒼白，精神萎靡，患兒哭鬧期間應(yīng)密切觀察不應(yīng)使用鎮(zhèn)定劑，以免掩蓋病情。2/1/20232、腹部情況的觀察:

發(fā)病早期的患兒腹部柔軟，無明顯的腹脹，在患兒哭鬧后間歇期由右下腹向上腹部觸摸，可在臍上或右上腹觸及臘腸樣腫塊。

中晚期患兒出現(xiàn)明顯腹脹，不易觸及腹部腫塊。2/1/20233、大便的觀察和肛門指診:發(fā)病后多數(shù)患兒有1~2次正常大便，4~12小時后出現(xiàn)果醬樣血便，對僅有陣發(fā)性哭鬧伴有嘔吐和腹脹而無典型果醬樣血便和腹部腫塊的患兒，應(yīng)做肛門指檢，指診發(fā)現(xiàn)指套染有血性粘液時應(yīng)高度懷疑腸道套疊的可能，應(yīng)