第十一章精神分裂癥病人的護(hù)理

第11章精神分裂癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解精神分裂癥的概念、病因及發(fā)病機(jī)制、診斷與治療、護(hù)理評(píng)價(jià)。2.掌握精神分裂癥的臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)。3.掌握精神分裂癥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施

第1節(jié)精神分裂癥概述一、概念二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)四、診斷與治療一、概念精神分裂癥：又稱(chēng)分裂癥，是以認(rèn)知、情感、意志行為的分裂，以及整個(gè)精神活動(dòng)與周?chē)h(huán)境的分裂為主要特征的一類(lèi)最常見(jiàn)的精神病。

患病率

☆中國(guó)時(shí)點(diǎn)患病率：4.75‰（農(nóng)村3.42‰，城市6.06‰)總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)☆美國(guó)（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率

國(guó)內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰之間美國(guó)六個(gè)地區(qū)為0.43‰～0.69‰發(fā)病年齡

－約半數(shù)在20～30歲－80%以上病人的初發(fā)年齡在16～35歲性別

－國(guó)外資料顯示男女患病率無(wú)明顯差異－國(guó)內(nèi)流調(diào)資料女性患病率高于男性，約為1.6:1二、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）遺傳因素（二）神經(jīng)生化異常（三）大腦結(jié)構(gòu)異常（四）心理及社會(huì)環(huán)境因素三、臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)

（一）臨床常見(jiàn)類(lèi)型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型未分化型單純型少見(jiàn)，約占精神分裂癥病人的2%。多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)。以陰性癥狀為主，極少有幻覺(jué)妄想。自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差。青春型本型約占群體普查資料的11%。青年期起病，起病常為急性或亞急性。以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。常有本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)（吃臟東西，大小便、痰）?？沙霈F(xiàn)生動(dòng)幻覺(jué)，而妄想?yún)s片斷且內(nèi)容荒謬多變。病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)。系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后。緊張型本型患者目前少見(jiàn)。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程。以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。此型預(yù)后較好。偏執(zhí)型在群體普查中約占半數(shù)。多中年起病，緩慢發(fā)展。初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想。妄想的范圍常逐步擴(kuò)大，泛化?；糜X(jué)可出現(xiàn)，但一般不占主導(dǎo)地位，以幻聽(tīng)最常見(jiàn)。多不愿暴露病態(tài)體驗(yàn)，沉緬于妄想或幻覺(jué)體驗(yàn)之中。部分病人由于起病緩慢隱蔽，而病人又保持部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)。自發(fā)緩解者少見(jiàn)，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。未分化型

是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的一組病人

I型和II型精神分裂癥I型綜合征特點(diǎn)：

①以陽(yáng)性癥狀為主②對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)較好③常無(wú)智力缺如，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征④病理機(jī)制可能是D2功能增加II型綜合征特點(diǎn)：①以陰性癥狀為主②對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳③有時(shí)存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征④病理機(jī)制可能為腦結(jié)構(gòu)異常，DA功能低下（二）臨床表現(xiàn)精神分裂癥人格期前驅(qū)期活躍期殘留期思維障礙情感障礙意志行為障礙其他癥狀思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙（二）臨床表現(xiàn)

1.精神分裂癥人格期

在發(fā)病前有內(nèi)向、消極和安靜的人格特征，無(wú)親密朋友，喜歡獨(dú)處，盡量避免參加群體活動(dòng)。

2.前驅(qū)期

此期的病人主要表現(xiàn)為社會(huì)退縮行為、行為古怪，不講究個(gè)人衛(wèi)生和修飾，學(xué)習(xí)工作能力下降，情感淡漠或不協(xié)調(diào)，角色功能損害，且出現(xiàn)不可理解的語(yǔ)言和行為，此期的病人不易被他人發(fā)現(xiàn)或易被他人忽視。（二）臨床表現(xiàn)

3.活躍期

(1)思維障礙（核心癥狀）思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念、信念、對(duì)外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。思維邏輯障礙：包括病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維。思維不連貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維和緘默癥等。思維聯(lián)想障礙：包括思維散漫、思維破裂。(2)情感障礙情感遲鈍或淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征。病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)。抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右。此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒。有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂(lè)狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲]。(3)意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體違拗、被動(dòng)服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作

自殺：約50%有自殺企圖，約10％～15％最終死于自殺

怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等(4)其他癥狀☆幻覺(jué)：

·幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)。（幻視較常見(jiàn)，幻嗅、幻味和幻觸不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素。）

·有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等。☆錯(cuò)覺(jué)：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素☆感知綜合障礙：較常見(jiàn)☆人格解體：不常見(jiàn)。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)

4.殘留期經(jīng)治療后，部分病人可獲得臨床痊愈，即不存在精神病性癥狀，也可殘留類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀；部分病人呈發(fā)作性；少部分病人出現(xiàn)遷延惡化，趨向精神衰退，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。四、診斷與治療（一）診斷診斷的主要依據(jù)：1.具有特征性的感知覺(jué)、思維、情感和意志行為障礙?；颊咦陨淼恼J(rèn)知、情感和意志行為活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，以及患者的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。2.病程為發(fā)作性或慢性遷延，有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。按CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病程標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)病程3個(gè)月以上，單純型精神分裂癥患者的首發(fā)病程為2年。3.無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙，軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。4.自知力缺乏、社會(huì)功能受損。（二）治療

1.抗精神病藥物治療

2.心理治療

3.電抽搐治療

4.其他治療

第2節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用

一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評(píng)價(jià)一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理－社會(huì)狀況二、護(hù)理診斷1.思維過(guò)程紊亂與聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙等思維障礙有關(guān)。

2.有對(duì)他人（自己）實(shí)施暴力的危險(xiǎn)與幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與受幻覺(jué)、妄想支配而拒食、木僵等有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、早醒、多夢(mèng)與環(huán)境生疏不適應(yīng)、各種精神癥狀有關(guān)。5.生活自理缺陷與木僵狀態(tài)、意志行為降低等有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)1.病人愿意并能正確表達(dá)自己的內(nèi)心感受。2.病人在住院期間未對(duì)自己或他人實(shí)施暴力。3.病人的幻覺(jué)、妄想減少及木僵時(shí)間縮短，能夠按時(shí)按要求進(jìn)食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。4.病人適應(yīng)了環(huán)境、各種精神癥狀減弱或消失，睡眠質(zhì)量得到提高。5.病人能自行進(jìn)食、身體清潔無(wú)異味。四、護(hù)理措施（一）心理功能方面的護(hù)理（二）興奮躁動(dòng)的護(hù)理

（三）進(jìn)食的護(hù)理（四）睡眠的護(hù)理（五）生活技能訓(xùn)練妄想的護(hù)理

情感淡漠的護(hù)理

幻覺(jué)的護(hù)理（一）心理功能方面的護(hù)理（二）興奮躁動(dòng)的護(hù)理密切觀察病情變化

避免因興奮躁動(dòng)引起的傷害事故

預(yù)防興奮躁動(dòng)發(fā)生

興奮躁動(dòng)的護(hù)理對(duì)興奮躁動(dòng)的患者

對(duì)于木僵患者對(duì)受幻覺(jué)、妄想支配而不進(jìn)食者

進(jìn)食的護(hù)理（三）進(jìn)食的護(hù)理對(duì)于木僵患者

（四）睡眠的護(hù)理因軀體不適

因幻覺(jué)、妄想

因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生睡眠的護(hù)理（五）生活技能訓(xùn)練如對(duì)極度懶散的患者，可采用代幣制治療法培養(yǎng)患者形成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)生活勞動(dòng)技能的恢復(fù)，延緩精神衰退的進(jìn)展。

（六）健康教育

1.告知患者極其家屬精神分裂癥是一種容易復(fù)發(fā)的精神病，因此防止復(fù)發(fā)很重要。2.告知患者極其家屬長(zhǎng)期維持藥物治療是精神分裂癥康復(fù)、防止復(fù)發(fā)的重要措施。3.告知患者極其家屬出院后，