有一種醫(yī)保待遇叫做特病

有一種醫(yī)保待遇叫做特病在我的實(shí)際工作中，遇到了很多醫(yī)保政策咨詢的患者，其中就有最集中的一個(gè)問題，好多患者想知道究竟什么是“醫(yī)保特病”？怎么辦理，同時(shí)又能享受如何的待遇！這是一直困擾部分患者的政策難題。我覺得有必要將近年省直醫(yī)保尤其是沈陽市醫(yī)保關(guān)于門診特病的相關(guān)政策跟大家解讀一下——有一種醫(yī)保待遇叫做“特病”。特病這樣定義。醫(yī)保特病政策幾年中調(diào)整頻繁，最初確定的幾種病已經(jīng)逐步擴(kuò)大到近20種，門檻費(fèi)也已經(jīng)取消并逐漸提高了門診報(bào)銷比例。特病其實(shí)叫做“門診特殊病種”或者“門診規(guī)定病種”，這類疾病的確定主要是根據(jù)臨床上疾病特點(diǎn)，患有此類疾病的患者，需要長期持續(xù)的用藥并且病情相對嚴(yán)重，從而患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加甚至已經(jīng)沒有了承擔(dān)能力。國家考慮到此類疾病的特殊性，根據(jù)疾病特點(diǎn)制定了門診報(bào)銷的政策。現(xiàn)在沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)屬于特病的疾病有：重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑?。摪捫豌y屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。?、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療；除此之外，以前一直作為特病的糖尿?。ň哂泻喜Y之一）、高血壓病合并癥、冠心?。惻f性心梗）及PCI（PTCA）術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放、化療（限膀胱灌注）仍舊是規(guī)定病種。特病這樣報(bào)銷。上面提到的18種特病病種雖然同樣稱為特病，但是報(bào)銷形式是不一樣的。糖尿病（具有合并癥之一）、高血壓病合并癥、冠心病（陳舊性心梗）及PCI（PTCA）術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放、化療（限膀胱灌注）等6種病屬于定額結(jié)算病種，就是說，辦理此類特病的患者不用考慮每周一次開藥的貴賤問題，選擇自己合適的藥物進(jìn)行治療，醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行治療方案的調(diào)整，保證患者用藥，沒有報(bào)銷上限的限制。而上面提到的其他12種疾病，辦理特病的患者就要注意了，這些叫做限額結(jié)算病種，每種病每個(gè)月的門診報(bào)銷最高限額是固定的，開藥費(fèi)用超過了上限之后，多出來的費(fèi)用都要自費(fèi)承擔(dān)，國家不再報(bào)銷。沈陽市目前的特病報(bào)銷比例是在職人員報(bào)銷75%，退休人員報(bào)銷85%。特病這樣辦理。有些人明明知道自己所患的疾病屬于特病范疇，但是卻不知道如何辦理。其實(shí)，特病辦理主要掌握三步曲：符合標(biāo)準(zhǔn)住院治療——指定醫(yī)院進(jìn)行初檢——就近選定門診開藥。首先，想辦理特病必須出具近2年內(nèi)的住院病志進(jìn)行初檢，這就要求想辦理特病的患者兩年之內(nèi)應(yīng)該有市級以上（含市級）定點(diǎn)醫(yī)院的住院病志，即患者兩年內(nèi)曾在某定點(diǎn)醫(yī)院的住院治療病志。醫(yī)保中心每個(gè)月指定市內(nèi)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特病的初檢定點(diǎn)醫(yī)院，包括：沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院；沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院；沈陽市第四人民醫(yī)院；沈陽市第五人民醫(yī)院；沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院；沈陽市第九人民醫(yī)院；遼寧電力中心醫(yī)院；中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院；沈陽二四五醫(yī)院；遼寧省腫瘤醫(yī)院；沈陽二四二醫(yī)院；沈北新區(qū)中心醫(yī)院；遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心；四六三醫(yī)院；沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院?；颊邔⒆≡翰≈?、身份證復(fù)印件、兩張一寸照片準(zhǔn)備好，交到上述任一家醫(yī)院初檢用待醫(yī)院通知初檢合格