蝮蛇咬傷患者采用全程健康護(hù)理的療效研究,護(hù)理論文

蝮蛇咬傷患者采用全程健康護(hù)理的療效研究,護(hù)理論文摘要：目的:討論對蝮蛇咬傷患者施行全程健康護(hù)理的臨床療效。方式方法:將收治的76例蝮蛇咬傷患者作為研究對象,隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)健康護(hù)理,觀察組給予全程健康護(hù)理。比擬兩組患者的創(chuàng)面并發(fā)癥的發(fā)生率、把握健康知識及依從性水平和護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組創(chuàng)面感染、壞死發(fā)生率明顯低于對照組(P0.05);觀察組健康知識及依從性水平、護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P0.05)。結(jié)論:對蝮蛇咬傷患者施行全程健康護(hù)理,可使創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,同時(shí)顯著提高患者的依從性水平及護(hù)理滿意度。本文關(guān)鍵詞語：全程健康護(hù)理;毒蛇咬傷;蝮蛇;傷口并發(fā)癥;護(hù)理滿意度;Abstract：Objective:Tostudytheclinicaleffectofthewholerangeofhealthnursingontheadderbitepatients.Method:Seventy-sixcasesoftheadderbitepatientswererandomlydividedintotwoequalgroups:thecontrolgroupandtheobservationgroup.Controlgroupimplementsconventionalnursing,theobservationgroupimplementswholerangeofhealthnursing.Woundcomplications,patientcomplianceandnursingsatisfactionaftertreatmentwerecomparedinbothgroups.Result:Theincidenceofwoundinfectionandnecrosisintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Thelevelsoftheknowledgeonhealth,satisfactionandpatientcomplianceintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:Throughwholerangeofhealthnursing,theincidenceofwoundcomplicationswasreduced,thelevelsofthesatisfactionandpatientcompliancewasincreasedintheadderbitepatients.Keyword：wholerangeofhealthnursing;venomoussnakebite;adders;woundcomplications;nursingsatisfaction;隨著生態(tài)環(huán)境的改善,人們戶外活動增加,毒蛇咬傷人數(shù)每年以3%的速度遞增,病死率達(dá)5%～10%,致殘率高達(dá)25%～30%[1]。蝮蛇是我們國家北方地區(qū)最常見的毒蛇種類,其毒液具有神經(jīng)、血液等多種毒性。蝮蛇毒液進(jìn)入人體后通太多種機(jī)制可迅速導(dǎo)致不同程度的組織壞死和臟器功能障礙,甚至死亡[2]。因而對蝮蛇咬傷患者的正確救護(hù)特別必要。既往研究表示清楚給予蝮蛇咬傷患者正確治療的同時(shí),合理的護(hù)理管理能夠改善患者傷口腫脹、疼痛等并發(fā)癥及降低死亡率[3]。我中心為華北地區(qū)毒蛇咬傷救治基地,在前期臨床經(jīng)歷體驗(yàn)基礎(chǔ)上,對蝮蛇咬傷患者施行全程健康護(hù)理,即輔助醫(yī)生治療同時(shí)對病患及親屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),旨在提升患者的綜合療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取2021-07-2021-07期間我中心急救部救治的76例蝮蛇咬傷患者作為研究對象,華而不實(shí)男44例,女32例;年齡11～72歲,平均(46.8714.26)歲;就診時(shí)間均在蛇咬傷后48h內(nèi),平均(15.723.57)h;咬傷部位:上肢28例,下肢48例。根據(jù)護(hù)理方式的不同將76例患者分為觀察組及對照組各38例。兩組患者的性別、年齡、咬傷部位和就診時(shí)間的組成均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組一般資料見表1。1.2、方式方法1.2.1、對照組采用常規(guī)健康護(hù)理形式,即管床護(hù)士作為詳細(xì)負(fù)責(zé)人,給予入院指導(dǎo)和宣教蝮蛇咬傷相關(guān)健康知識,但患者離院后不進(jìn)行隨訪。表1兩組患者的一般資料1.2.2、觀察組在常規(guī)健康護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全程健康教育,即在患者治療的各個(gè)階段(包括入院時(shí)、治療期、恢復(fù)期、出院前)均施行健康教育,并且在患者出院后進(jìn)行隨訪。健康教育由院內(nèi)管床醫(yī)生和護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)健康教育小組及進(jìn)行隨訪的2名專科護(hù)士完成。介入全程健康教育的醫(yī)生及護(hù)士均已通過本中心毒蛇咬傷健康教育準(zhǔn)入考核。健康教育的內(nèi)容在各個(gè)階段均根據(jù)患者的年齡、文化程度、籍貫、病情、用藥及經(jīng)濟(jì)情況等個(gè)性化定制。入院時(shí),盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進(jìn)行宣教,同時(shí)發(fā)放健康知識小圖冊便于患者與醫(yī)護(hù)隨時(shí)溝通病情。布置病房時(shí),盡量使蝮蛇咬傷患者住在同一病房,通過定期宣教、病友間的互相溝通溝通進(jìn)而克制緊張及焦慮的情緒。治療期,我中心治療蝮蛇咬傷的方案包括傷口局部處理(傷口清創(chuàng)及傷口周圍糜蛋白酶環(huán)形封閉)與全身性治療(抗蝮蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素、頭孢菌素類抗生素、琥珀酸氫化可的松和茶多酚治療)。根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案,協(xié)助患者了解每一種治療藥物的應(yīng)用不良反響(如畏寒發(fā)熱、胸悶氣促、皮疹等)及顯效周期,改善患者配合程度確保療效。蝮蛇毒液具有混合性毒性,傷口局部反響明顯,提醒患者需時(shí)刻注意保持傷口干凈,避免任何形式的傷口污染?；謴?fù)期,主要內(nèi)容是針對危重患者在康復(fù)期護(hù)理應(yīng)注意的細(xì)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和宣教。例如講明氣管插管拔管術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)、指導(dǎo)早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、講解急性腎損傷病理生理經(jīng)過及血液透析濾過的注意事項(xiàng)。出院前,制定傷口護(hù)理、病情觀察、定期復(fù)診細(xì)則,按患者傷情分為輕、中、重,細(xì)致講解及宣教三類傷情出院后分別需要注意的事項(xiàng)。對于部分因經(jīng)濟(jì)、工作、家庭等個(gè)人原因,尚不符合出院標(biāo)準(zhǔn)但提早出院的患者,建議增加來院復(fù)診次數(shù),確保傷口如期愈合。隨訪期:出院后建立患者隨訪資料檔案,同時(shí)根據(jù)初診傷情程度、出院時(shí)間分類成冊。2名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)隨訪,內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化(創(chuàng)面恢復(fù)情況、現(xiàn)有治療方案、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)診出勤率及復(fù)診結(jié)果等)。固定隨訪周期,一般設(shè)置為出院后第7天、第28天,形式上采用隨訪的方式進(jìn)行,每次時(shí)間為15～30min,邊詢問邊記錄隨訪內(nèi)容并給予相關(guān)健康知識的宣教,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問題及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通并給出指導(dǎo)意見。1.3、評價(jià)方式方法①比照兩組創(chuàng)面并發(fā)癥的發(fā)生率。②咬傷相關(guān)知識把握程度測評:通過填寫知識問卷評估相關(guān)知識的把握情況,內(nèi)容包括辨別毒蛇種類、緊急處理原則、就診途徑和常見并發(fā)癥及其防治原則,問卷的全部評估項(xiàng)目采用百分制(80分為良,60～80分為一般,60分為不合格);針對不同患者人群,調(diào)整護(hù)理宣教重點(diǎn)及頻次。③患者遵守醫(yī)囑行為測評[4]:通過填寫遵醫(yī)行為調(diào)查問卷對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評測。問卷采用百分制,內(nèi)容包括靜養(yǎng)時(shí)長、創(chuàng)面護(hù)理常識、藥物治療方案、心理疏導(dǎo)項(xiàng)目4項(xiàng)(80分為良,60～80分為一般,60分為差);分值越高提示依從性越好。④護(hù)理滿意度測評:滿意度量表的內(nèi)容包括護(hù)理人員對待患者及家屬的服務(wù)態(tài)度、與患者及家屬溝通溝通的技巧、向患者及家屬進(jìn)行健康宣教和進(jìn)行急救時(shí)的操作技術(shù)等,共設(shè)10個(gè)問題,采用4分制評分(1分,不滿意;2分,基本滿意;3分,比擬滿意;4分,非常滿意),總分為40分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+比擬滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)100%。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x?sx?s表示,組間比擬采用t檢驗(yàn)或用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、兩組患者創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生率的比擬觀察組創(chuàng)面感染、壞死發(fā)生率為2.7%(1/38),對照組創(chuàng)面感染、壞死發(fā)生率為13.2%(5/38)。觀察組創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2、兩組患者把握相關(guān)健康知識及依從性水平的比擬觀察組患者對相關(guān)健康知識的把握程度及依從性水平均高于對照組患者,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見表2。2.3、兩組患者護(hù)理滿意度比擬觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見表3。表2健康教育把握程度、遵守醫(yī)囑行為比擬3、討論蝮蛇是我們國家北方地區(qū)最常見的毒蛇,其毒素具有混合性毒性。蝮蛇咬傷人體后其毒素從創(chuàng)面進(jìn)入機(jī)體并被快速吸收,3～5min便可入血通過血液循環(huán)引起局部和全身異常感覺和狀態(tài)。蝮蛇咬傷后局部異常感覺和狀態(tài)主要包括患肢腫脹、疼痛、皮膚血泡、淤斑等;全身異常感覺和狀態(tài)輕重不一,輕者可出現(xiàn)頭暈、復(fù)視,重者可出現(xiàn)心悸、少尿、臟器出血,甚至全身多臟器功能衰竭。蝮蛇咬傷的特點(diǎn)是局部反響重,全身反響輕,毒素的直接作用以及機(jī)體的炎性反響和氧化應(yīng)激損傷是其主要的作用機(jī)制[2,5,6]。本組研究結(jié)果顯示,觀察組創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,講明在患者診療的各個(gè)階段施行健康教育的全程健康教育護(hù)理形式,在蝮蛇咬傷傷口的治療中具有良好的輔助作用。因而,在給予有效的抗炎、抗氧化和中和毒素的基礎(chǔ)上,施行全程全面的護(hù)理作用亦特別關(guān)鍵,可有效緩解患者創(chuàng)面疼痛等不適異常感覺和狀態(tài),顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在臨床護(hù)理工作中,健康教育是最為重要的組成部分之一[7,8,9]。全面而系統(tǒng)地對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣講,如常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目的內(nèi)容、常用治療藥物的用法及相關(guān)注意事項(xiàng)、治療經(jīng)過飲食的要求等,均是為了加強(qiáng)患者對診療經(jīng)過的了解、提高依從性、構(gòu)成良好的健康行為并促進(jìn)遵醫(yī)囑習(xí)慣,最終協(xié)助提高療效[4,10]。我中心是華北地區(qū)毒蛇咬傷救治基地,針對以往蛇咬傷患者的健康教育隨機(jī)隨時(shí)、流于形式、不注重效果等弊端,建立系統(tǒng)全程的健康教育護(hù)理形式,從接診到出院進(jìn)行全程管理,并制定相應(yīng)表格,記錄存在的問題,真正把細(xì)節(jié)落實(shí)到實(shí)處,構(gòu)成醫(yī)生治療方案-護(hù)理全程健康教育-患者遵醫(yī)囑執(zhí)行循環(huán)形式,確保根據(jù)傷情分級分類處理,全中心全面培訓(xùn)并指定專人負(fù)責(zé)。本研究結(jié)果顯示,觀察組中患者對相關(guān)健康知識的把握水平、依從性以及對護(hù)理的滿意度均明顯提高,這與全經(jīng)過、個(gè)體化、分層次、多形式的健康教育密不可分,使每一個(gè)患者更易于把握相關(guān)知識,進(jìn)而促進(jìn)了遵醫(yī)囑行為及護(hù)理滿意度的提高。本研究中詳細(xì)施行健康教育的醫(yī)護(hù)人員均通過專業(yè)培訓(xùn)及考核,隨訪則由2名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé),不僅保證了住院期間的健康護(hù)理,且完善了出院后的全程隨訪,真正做到人文關(guān)心、急救全程綠色護(hù)理的理念。綜上所述,對蝮蛇咬傷患者施行全程健康護(hù)理,可顯著提高患者關(guān)于蝮蛇咬傷相關(guān)的健康教育知識水平,強(qiáng)化了創(chuàng)面自我護(hù)理、遵醫(yī)囑護(hù)理及治療重要性的意識,進(jìn)而提高患者的依從性和護(hù)理滿意度,最終降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和促進(jìn)傷口愈合及全身情況好轉(zhuǎn)可使痊愈時(shí)間大幅縮短。由此可見,對蝮蛇咬傷患者施行全程健康教育護(hù)理的方式方法是行之有效的,值得推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)：[1]崔益珍,龔旭初.中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷合并急性腎功能損傷39例護(hù)理觀察[J].蛇志,2021,27(2):213-215.[2]唐忠志,邵素花,費(fèi)丹婷,等.1080例蛇咬傷患者流行病學(xué)分析研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2021,31(6):363-367.[3]俞菽萍,周根娣.毒蛇咬傷患者院前早期程序化急救護(hù)理方案的施行效果[J].中華當(dāng)代護(hù)理雜志,2021,23(5):695-697.[4]趙書燕,陸佰榮.全程健康教育在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果[J].中華當(dāng)代護(hù)理雜志,2021,21(18):2198-2199.[5]SanthoshMS,SundaramMS,SunithaK,etal.Vipervenom-inducedoxidativestressandactivationofinflammatorycytokines:Atherapeuticap