古代中西方外科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程探析,外科論文

古代中西方外科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程探析,外科論文外科學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的一個重要分支，憑借其日新月異的先進(jìn)手術(shù)技術(shù)治愈了包括一些癌癥在內(nèi)的很多疑難疾病，獲得了良好療效。然而，進(jìn)行外科手術(shù)需要具備一些必要的條件，首先是科學(xué)的解剖學(xué)知識，以及止血、止痛和防止感染等技術(shù)和設(shè)備。但是，在東西方的古代尚未具備上述條件的情況下都曾經(jīng)進(jìn)行過一些難以想象的手術(shù)療法，令人拍案驚奇。中國古代的名醫(yī)俞跗和華佗都施行過神奇的手術(shù)療法。俞跗為上古黃帝時三大名醫(yī)之一，擅于外科手術(shù)。司馬遷在(史記扁鵲倉公列傳〕中記載：上古之時，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴酒，镵石撟引，案扤毒熨，一拔見病之應(yīng)，因五臟之輸，乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形。三國時代的名醫(yī)華佗也能夠進(jìn)行外科手術(shù)。(后漢書關(guān)羽傳〕中記載華佗為他進(jìn)行刮骨療毒的經(jīng)過：羽嘗為流矢所中，貫其左臂，后創(chuàng)雖愈，每至陰雨，骨常疼痛，醫(yī)〔華佗〕曰：矢鏃有毒，毒入于骨，當(dāng)破臂作創(chuàng)，刮骨去毒，然后此患乃除耳。羽便伸臂令醫(yī)劈之。時羽適請諸將飲食相對，臂血流離，盈于盤器，而羽割炙引酒，言笑自如。在中國數(shù)千年的封建社會中沒有進(jìn)行人體解剖的社會環(huán)境和條件，也不可能產(chǎn)生科學(xué)的解剖學(xué)。然而，沒有解剖學(xué)的指導(dǎo)就不可能有效地治療內(nèi)臟的疾病，中醫(yī)學(xué)也是如此。所以，中醫(yī)學(xué)也建立了自個的解剖學(xué),指導(dǎo)臨床實踐。但是，這種解剖學(xué)并非人體解剖實踐建立的，而是依靠陰陽五行學(xué)講推導(dǎo)的一種虛擬解剖學(xué).所以，中醫(yī)學(xué)并不稱其為臟腑學(xué)講,而稱為藏象學(xué)講,就是器藏于內(nèi)，而象示于外的學(xué)講。其實，這種屬于揣測性的推導(dǎo)對于器與象之間的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)缺乏客觀根據(jù)，其必然性和可靠性，以及講服力都是不強(qiáng)的。華佗能否使用過任何麻醉藥進(jìn)行外科手術(shù)呢？(后漢書方術(shù)傳下華佗傳〕記載：若疾發(fā)結(jié)於內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)。華佗的麻沸散的成分包括白芷、草烏、川芎、當(dāng)歸、烏頭、洋金花、押不蘆、杜鵑花和茉莉花根。在中草藥內(nèi)具有麻醉作用的藥物當(dāng)屬曼陀羅屬植物，有如其枯燥的洋金花。(本草綱目〕指出：洋金花諸風(fēng)及寒濕腳氣，煎湯洗之。又主驚癇及脫肛，并入麻藥.曼陀羅屬植物的主要成分為莨菪堿〔hyo-scine〕,具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，小鼠腹腔注射洋金花總堿，每只0.2mg,15min后，對輻射熱的痛閾可提高54.7%[1].古印度的偉大醫(yī)師蘇胥如塔〔Sushruta,公元600年〕著有(妙文集〕，曾在印度北部的貝拿勒斯〔Benars〕地區(qū)進(jìn)行整形外科手術(shù)，包括隆鼻手術(shù)[2].印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用大麻酒作為麻醉藥[3],大麻葉含麻醉性樹脂，能夠配制麻醉劑。在歐洲，考古學(xué)和古人類學(xué)的開掘和研究發(fā)如今前新石器時代和新石器時代的古人類的顱骨留有顱骨穿孔的殘跡[4].在法國，從公元6500年前的遺址開掘出土的120個顱骨中，40個顱骨有穿孔殘跡[5].在古埃及、美索不達(dá)米亞和希臘等地都曾經(jīng)采用切開靜脈的放血療法治療血液過盛引起的炎癥、感染、腦卒中和癲狂等疾病[6],一直沿用到文藝復(fù)興時代。在諸多植物藥中鴉片是一種最有效的止痛藥。關(guān)于罌粟的記載始見于公元前3000年下美索不達(dá)米亞的白色泥版的楔形文字[7].古埃及可能曾經(jīng)采用鴉片作為麻醉藥進(jìn)行手術(shù)[8].直到公元8世紀(jì)，阿拉伯商人才把鴉片傳入印度和中國。在四大文明古國中唯一進(jìn)行過人體解剖實踐的是古埃及。為了制作木乃伊,至尊至貴的法老在死后也要接受尸體解剖，取出腦和內(nèi)臟才能保存他們的遺體，制成木乃伊,萬古永存。因而，公元前5~4世紀(jì)的托勒密王室公開支持人體解剖的研究和教學(xué)，進(jìn)而出現(xiàn)了亞歷山大學(xué)派的兩位偉大的解剖學(xué)家。一位是被尊稱為解剖學(xué)之父的赫羅菲盧斯〔Herophilus,公元前335~280年〕,另一位是他的年輕的助手和學(xué)生埃拉希斯特拉圖斯〔Erasistratus,公元前304~250年〕.他們先后進(jìn)行了600屢次人體解剖。赫羅菲盧斯寫的(論解剖學(xué)〕〔OnAnatomy〕已經(jīng)遺失。書中描繪敘述了腦室內(nèi)的脈絡(luò)膜、乳糜管、眼的各層包膜、肝、子宮、附睪和其他很多構(gòu)造，還區(qū)分了感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，講明神經(jīng)系統(tǒng)損傷后產(chǎn)生癱瘓，而十二指腸的名稱也是由他命名的，沿用至今[9].埃拉希斯特拉圖斯描寫了心臟的心房、心臟瓣膜、主動脈、肺動脈和靜脈、上下腔靜脈和奇靜脈，并且區(qū)分了大腦和小腦，敘述了腦回、腦室和腦膜。由于他首先提出靈氣學(xué)講而被尊稱為生理學(xué)之父[10].他們制作了完好的人體骨骼標(biāo)本，進(jìn)行系統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)，而使當(dāng)時的亞歷山大城成為歐洲和地中海地區(qū)的醫(yī)學(xué)中心。所以，人體解剖學(xué)作為一門科學(xué)是由他們二人創(chuàng)始的。人體解剖學(xué)在古埃及的昌盛時期結(jié)束的500年后，在羅馬帝國占領(lǐng)下的小亞細(xì)亞的派伽蒙誕生了西方古代的出色的醫(yī)學(xué)家---蓋侖〔ClaudiusGalen,公元129~200年前后〕.蓋侖像當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生們一樣從學(xué)習(xí)解剖學(xué)開場，走上學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的道路。他在醫(yī)療工作之余從事大量動物解剖和生理實驗，主要是在與人類最接近的猿猴身上進(jìn)行的，最常用的動物是恒河猴〔Rhesusmonkey〕.蓋侖著作中包括兩本解剖學(xué)著作，即(蓋侖論解剖學(xué)操作步驟〕〔GalenonAnatomicalProcedures〕和(蓋侖論身體各部分的功用〕〔GalenontheUse-fulnessofthePartsoftheBody〕.前者是一本解剖實習(xí)教學(xué)資料，堪與當(dāng)代的教學(xué)資料相媲美。另外一本巨著(蓋侖論身體各部分的功用〕是他在解剖知識的基礎(chǔ)上具體地闡述身體各個部分的功用的宏偉著作。蓋侖的另一出色奉獻(xiàn)是把解剖學(xué)知識直接用于臨床實踐。他講：一個真正優(yōu)秀的醫(yī)生必須首先學(xué)習(xí)解剖學(xué)，其次是內(nèi)臟的作用，對于疾病的診斷是重要的。[11]對于醫(yī)生而言，當(dāng)治療戰(zhàn)傷，拔出刺入物，切除骨骼，治療脫臼，以及骨折合并潰瘍等疾病時，有什么能夠比準(zhǔn)確地了解臂部和腿部以及肩部和背部，胸部和肋骨，頸部和頭部的外部構(gòu)造更有用的知識呢？[11]蓋侖從埃及亞歷山大城學(xué)成后回到故土，擔(dān)任格斗士學(xué)校的外科醫(yī)師，曾經(jīng)為一名患胸骨化膿性骨髓炎的格斗士切除壞死胸骨。后來，他對同事們講：當(dāng)受傷的骨骼被切除后，不久他完全康復(fù)，假如不敢于切除受傷的骨骼，情況不能如此好，假如沒有以往的解剖學(xué)經(jīng)歷體驗，沒有人敢于做這件事。[11]因而，不難看出解剖學(xué)對于醫(yī)學(xué)，尤其是外科學(xué)臨床實踐的重要性。2外科學(xué)的科學(xué)化發(fā)展在古代的中國，外科學(xué)稱為瘍科,外科醫(yī)生稱為瘍醫(yī).周朝的(周禮天官家宰篇〕講明：瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、刮殺之齊凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之.所以，古代的中醫(yī)外科主要治療瘡瘍和外傷，采取的治療方式方法為外敷和內(nèi)服藥物和飲食調(diào)養(yǎng)。成書于東漢的(黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞篇〕講明：癰疽發(fā)于足趾，名日脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。這表示清楚當(dāng)時已經(jīng)采用手術(shù)方式方法治療脫癰和脫疽。南北朝時南齊龔慶宣著(劉涓子鬼遺方〕，為中國最早的外科學(xué)專著。對于膿腫的成熟和切開引流的機(jī)會都有詳盡的闡述：癰大堅者未有膿，半堅薄半有膿，當(dāng)上薄者，都有膿，便可破之。所破之法應(yīng)在下，逆上破之令膿出.隋唐時代外科學(xué)發(fā)展較快，巢元方的(諸病源候論〕對于腹部外傷有精辟的闡述：夫金瘡斷腸者，視病深淺，備有死生腸兩頭見者可速續(xù)之，先以計縷如法，續(xù)斷腸，便以雞血涂其際，勿令氣泄，即推納之.這是對于外科縫合術(shù)的詳細(xì)應(yīng)用。宋代的(太平圣惠方〕首先提出：用砒霜治療痔瘡的有效方式方法。危亦林的(世醫(yī)得效方〕記述了骨折、脫臼、軟組織損傷、戰(zhàn)傷等治療方式方法，以及使用蔓陀羅、烏頭等先行麻醉，再行手術(shù)。從此骨傷科從外科學(xué)中分離出來，成為獨(dú)立的正骨科。明代王肯堂的(外科準(zhǔn)繩〕對于損傷以及腫瘤的分類描繪敘述較詳，并進(jìn)行過縫合口唇和氣管等手術(shù)。清代陳實功的(外科正宗〕在手術(shù)方面的成就更為突出，如脫疽截趾〔指〕術(shù)，強(qiáng)調(diào)用利刀尋至本節(jié)縫中，將患趾〔指〕徐順取下，血流不止，用金刀如圣散止之.他對鼻息肉的手術(shù)摘除和食道異物的取出設(shè)計制造了巧妙的手術(shù)器械和手術(shù)方式方法。王洪緒的(外科證治全生集〕自創(chuàng)陽和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹等名方用于臨床，直到今日，仍為外科臨床的有效方藥。以上七段的歷史回首均引自姜兆俊(中醫(yī)外科發(fā)展梗概〕[12],都充分講明中國的外科學(xué)在漢代以后的兩千多年發(fā)展經(jīng)過中在治療技術(shù)和使用藥物方面不斷改善和充實，進(jìn)而獲得更好的療效。但是，由于沒有能解決當(dāng)代外科學(xué)的4項前提條件：科學(xué)的解剖學(xué)、有效的止血、止痛和抗感染技術(shù)、不能進(jìn)行內(nèi)臟的大型手術(shù)，只能在軀干的體表和四肢處理各種創(chuàng)傷和瘡瘍，無法與日新月異的西方當(dāng)代外科學(xué)相互媲美。西方當(dāng)代外科學(xué)何以發(fā)生日新月異的迅速發(fā)展呢？關(guān)鍵在于得益于西方文藝復(fù)興以來自然科學(xué)的長足發(fā)展，接受了當(dāng)代科學(xué)的洗禮。人體解剖學(xué)方面：文藝復(fù)興時代重新恢復(fù)了人體解剖的實踐，解剖學(xué)和生理學(xué)家們學(xué)習(xí)了蓋侖的解剖學(xué)和實驗生理學(xué)后，繼續(xù)進(jìn)行深切進(jìn)入的科學(xué)研究。維薩留斯〔AndreasVesalius,1514-1564年〕[13]繼續(xù)研究蓋侖的腦室解剖和靈氣學(xué)講.他發(fā)現(xiàn)各種動物腦室的形態(tài)和與腦部的體積比例并沒有差異不同，而是與它們的大腦體積的增加與其智力的提升呈正比，因此用大腦中心講取代了蓋侖的腦室中心講.威廉哈維〔WilliamHarvey,1578-1657年〕[16]發(fā)現(xiàn)了血液的體循環(huán)和肺循環(huán)的周而復(fù)始的循環(huán)，建立了科學(xué)的血液循環(huán)學(xué)講，進(jìn)而否認(rèn)和取代了蓋侖的血液在靜脈里單向流向肢體末端的觀點，因此被尊稱為當(dāng)代醫(yī)學(xué)之父.2.1手術(shù)麻醉2.1.1全身麻醉〔全麻〕方面1275年，路爾〔RamorLlull〕發(fā)明了乙醚〔diethylether〕[17].1842年，美國外科醫(yī)師朗〔CrawfordWilliamsonLong,1815-1878年〕公開演示了采用乙醚麻醉的6例外科手術(shù)[18].采用乙醚進(jìn)行全麻時直接把乙醚滴在鐵絲口罩的紗布上，很難控制和調(diào)整麻醉的深度。因而20世紀(jì)以來，很多麻醉師熱衷于改進(jìn)乙醚的投給方式方法。1913年，杰克森〔ChevalierJackson,1865-1958年〕制造一種直接喉鏡，進(jìn)行氣管插管。喉鏡的光源裝在喉鏡葉片的尖端，更有利于準(zhǔn)確地插入氣管[19].1943年，麥金塔〔RobertReynoldsMacintosh,1897-1989年〕制造了一種新的彎曲的喉鏡葉片，能夠更順利而準(zhǔn)確地進(jìn)行氣管插管[20].日本大阪的外科醫(yī)師華岡青洲〔HanaokaSeishū，1760-1835年〕于1785年仿制華佗的麻沸散,名為通仙散,包括曼陀羅花〔洋金花〕八份、草烏頭二份、白芷二份、當(dāng)歸二份、川芎二份、半夏二份、天南星一份。他采用這種麻醉藥進(jìn)行過150例乳腺癌手術(shù)，以及膀胱結(jié)石手術(shù)和截肢手術(shù)[21].1847年，蘇格蘭產(chǎn)科醫(yī)師辛普森〔Ja