外科護(hù)理要點(diǎn)2

外科護(hù)理要點(diǎn)肝膽胰外科華旭芬主要內(nèi)容：賴(lài)祖亮@小木蟲(chóng)1外科一般護(hù)理常規(guī)2常見(jiàn)引流管的護(hù)理3常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施外科一般護(hù)理常規(guī)入院護(hù)理1、患者入院，熱情接待，安置床位，介紹入院須知，介紹責(zé)任護(hù)士及經(jīng)管醫(yī)生，若危重病人，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好急救護(hù)理。2、全面收集資料，做好入院評(píng)估，測(cè)生命體征，按病理書(shū)寫(xiě)規(guī)范完成電子病歷。3、根據(jù)患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理護(hù)理。4、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。外科一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：向病人說(shuō)明本次手術(shù)的重要性、手術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。2、了解病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，出、凝血時(shí)間，心、肝、腎功能，手術(shù)部位皮膚有無(wú)化膿性病灶，各種化驗(yàn)報(bào)告，女病人月經(jīng)來(lái)潮日期及病人情緒等。3、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天病人應(yīng)沐浴、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護(hù)士協(xié)助按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。外科一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理：

4、遵醫(yī)囑做好血型，備血，完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)等，腸道手術(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4-6小時(shí)禁飲。5、指導(dǎo)其做深呼吸及有效咳嗽，訓(xùn)練床上大小便等。6、準(zhǔn)備術(shù)中用物：術(shù)前帶藥，X片，CT片，MRCP片，腹帶等。7、術(shù)晨測(cè)生命體征，取下假牙，發(fā)飾等，貴重物品交家屬妥善保管。8、整理床單位：包括麻醉床、輸液架、吸氧裝置、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。外科一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理1、妥善安置患者：將患者平穩(wěn)搬至床上，搬運(yùn)時(shí)保護(hù)引流管及輸液管。2、評(píng)估術(shù)中情況:與麻醉師交接，了解麻醉方式，術(shù)中輸血輸液情況。3、體位正確：根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位和各專(zhuān)科特點(diǎn)給患者取舒適體位。4、病情觀察：1）觀察患者生命體征：患者意識(shí)、知覺(jué)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮氧、四肢活動(dòng)度，皮溫，色澤及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)等情況并及時(shí)記錄。2）觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3)觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、敷料脫落。4)觀察術(shù)后不適及并發(fā)癥外科一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理5、心理護(hù)理：創(chuàng)建舒適病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性心理疏導(dǎo)。6、引流管護(hù)理：妥善固定，保持通暢，觀察記錄，如有及時(shí)異常匯報(bào)。7、疼痛護(hù)理：評(píng)估切口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，運(yùn)用有效的方法，減輕或解除患者疼痛。8、生活護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，防止意外傷害。9、營(yíng)養(yǎng)支持：禁食期間，腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸功能恢復(fù)，給予流質(zhì)，半流質(zhì)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食。10、健康教育：按健康教育計(jì)劃鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期活動(dòng)及功能鍛煉。外科一般護(hù)理常規(guī)出院護(hù)理1、通知患者出院。2、實(shí)施出院健康宣教，包括服藥、飲食、休息、功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并聽(tīng)取患者建議。3、完成出院護(hù)理記錄，撤銷(xiāo)各種卡片，在體溫單上書(shū)寫(xiě)出院，整理病歷。4、辦理出院手續(xù)，協(xié)助患者整理用物，必要時(shí)護(hù)送出病室。5、床單元終末處理，然后鋪好備用床。外科常見(jiàn)的引流管

引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流

引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。臨床常見(jiàn)的引流管胸腔閉式引流管2膽道T管3腹腔引流管4留置導(dǎo)尿管5胃腸減壓管1鼻膽管6

胃腸減壓管胃腸減壓的目的：引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術(shù)中誤吸。

胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：注意胃管的外露長(zhǎng)度，防止胃管脫出。2、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。3、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血;若顏色為咖啡色,提示胃內(nèi)有陳舊性血液。5、拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，無(wú)腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。

胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷⒎乐姑摮觥?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無(wú)菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，如有異常及時(shí)報(bào)告。5、保持管道的密閉性。6、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)7、拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無(wú)溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。膽道T管T管引流的目的：

引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道進(jìn)行T管膽道造影進(jìn)行二次取石術(shù)

膽道T管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出?、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無(wú)雜質(zhì)。膽汁混有紅色時(shí)，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時(shí)，提示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。5、注意保護(hù)引流管周?chē)钠つw，局部涂氧化鋅軟膏。

膽道T管的護(hù)理要點(diǎn)6、T管的拔管：

T管一般放置2周左右，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形成需要一個(gè)月，因此臨床T管置管30-40d。當(dāng)T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。夾管期間若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進(jìn)行T管造影。T管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無(wú)腹痛癥狀、T管造影證實(shí)膽道通暢，即可拔管。拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。

腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告處理。5、拔管：引流液較少或無(wú)引流液時(shí)，病人無(wú)其他不適時(shí),可考慮拔管。

腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。

留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的目的：引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留，避免術(shù)中膀胱充盈誤傷膀胱。

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無(wú)菌操作；鼓勵(lì)多飲水，以自然沖洗尿道。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異常或混濁時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5、拔管：拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3-4h開(kāi)放一次。拔管后8h內(nèi)注意有無(wú)自行排尿，觀察尿液是否正常。

鼻膽管引流(ENBD)是在診斷性逆行膽管造影(ERCP)技術(shù)上建立起來(lái)，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。妥善固定引流管保持引流通暢防止感染觀察引流液引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)

外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無(wú)菌操作；鼓勵(lì)多飲水，以自然沖洗尿道。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異常或混濁時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5、拔管：拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3-4h開(kāi)放一次。拔管后8h內(nèi)注意有無(wú)自行排尿，觀察尿液是否正常。

外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥一、手術(shù)后出血（一）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性出血多開(kāi)始于手術(shù)后的最初幾小時(shí)。術(shù)后1－2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴(yán)重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴(yán)重。（二）防治措施：手術(shù)止血要徹底。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并同時(shí)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備，如保守措施無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)探查并止血。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血。

外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥二、肺不張與肺炎

（一）臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2－3天開(kāi)始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。（二）防治措施：術(shù)前1－2周?chē)?yán)格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染；術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，幫助病人咳嗽，排出粘痰。定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重?；蚧杳圆∪耍驘o(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。

外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥四、急性胃擴(kuò)張（一）臨床表現(xiàn)：病人覺(jué)上腹飽脹和重物感，呈進(jìn)行性加重。頻繁、無(wú)力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺(jué)癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽(yáng)性。嚴(yán)重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)，甚至發(fā)生休克。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。

（二）防治措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。

外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥三、下肢深靜脈血栓形成

（一）臨床表現(xiàn)：初期局部體征不明顯，隨后病人自覺(jué)小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛。血管造影可以確定病變的部位。（二）防治措施：手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)早期活動(dòng)，尤其是下肢的自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，加速下肢靜脈的回流。如證實(shí)為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，全身應(yīng)用抗菌素，使用低分子肝素等對(duì)血栓的溶解有一定作用。

外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥五、泌尿系感染

（一）臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊哪虻栏腥?，主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛，排尿時(shí)尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。

（二）防治措施：正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解痙藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。

外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥六、切口感染和裂開(kāi)

（一）切口感染：1、臨床表現(xiàn)：手術(shù)后3－4天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說(shuō)明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身癥狀，有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。2、防治措施：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操